倍频532激光治疗增殖前期糖尿病性视网膜病变的护理干预

刘 英，胡 峥，艾 伟，刘 恒

糖尿病性视网膜病变是我国50岁以上导致失明的主要眼病之一。增殖前期糖尿病视网膜病变（PDR）是增殖性糖尿病视网膜病变的前期改变，如果不能抓住PDR的有利治疗时机，及时有效激光治疗，则容易导致新生血管生成［1］，进入增殖期糖尿病视网膜病变这一棘手难治阶段，将出现玻璃体积血、视网膜前出血、黄斑水肿等严重并发症。视网膜光凝术通常需要分成4次、4周完成，患者在连续数周的激光治疗以及漫长的控制血糖的过程中，得到有针对性的护理干预，可减少并发症，提高生活质量。我们对2011年1月～2013年6月在我科行倍频532激光治疗的120例PDR 患者，采取多方面护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者120例，其中男66例，女54例，年龄43～76岁，平均61.43岁，单眼患病者92例，双眼患病者28例，糖尿病病史3个月～18年不等。诊断依据分为糖尿病史、眼科常规检查和眼底荧光血管造影（FFA）三方面。PDR 诊断标准参照《眼底病学》［2］：FFA无灌注区大于等于4个视盘直径，视网膜内微循环异常（IRMA）大于等于2 处，棉绒斑增多。所有患者神志清醒，配合良好，口服降血糖药物或注射胰岛素，空腹血糖控制在8mmol/L 以下，其他疾病如高血压、高血脂等疾病控制可。

1.2 光凝方法 采用美国科以人公司倍频532 nm激光器，复方托比卡胺滴眼液充分散大瞳孔、奥布卡因滴眼液表面麻醉后，对患者实施标准全视网膜激光光凝手术［2］，能量200～500mV，光斑0.1～0.5mm，约2000点，黄斑区采用小光斑、小能量、格栅样光凝。光凝分4次完成，每次治疗间隔7d。光凝后3个月复查FFA。

2 护理干预

2.1 健康指导 告知患者严格控制血糖是最基础、最重要的治疗。从饮食、运动、药物三个方面严格控制血糖。了解并评估患者饮食情况、结构、营养，宣教糖尿病饮食的特殊要求，嘱其多食用优质蛋白质、新鲜蔬菜，告知患者及家属饮食控制的原则和三餐热量的分布。嘱其选择散步、慢跑、乒乓球等轻中体力运动项目。严格定时定量口服或注射降血糖药物，定期复查血糖，以调整或坚持治疗方案。控制好其他疾病：如高血压、高血脂等。

2.2 心理护理 由于以前对激光治疗一无所知，患者可能会出现担心和害怕心理，通过深入浅出的讲解，良好的沟通，可减轻其心理负担，更好地配合治疗。因此，对患者进行检查和治疗前，给患者讲解倍频532 激光的特点、治疗的必要性和安全性，及时和有效的光凝，能控制眼底病情发展。介绍以前类似患者激光治疗成功的病例，增强患者认同感，缓解其多虑心理，培养积极乐观的心态，配合接受长期治疗方案。

2.3 术中护理 帮助患者在暗室激光治疗仪前将体位调整舒适、安稳，调节好呼吸频率。向患者解释光凝时的配合很重要，指导患者遵医嘱固视，如有不适及时报告医生。如果光凝时间较长，患者出现剧痛、恶心、呕吐、不适等情况，应该令其放松、休息片刻；如果出现疼痛不缓解、视力下降等，应立即暂停光凝、寻找原因。

2.4 术后护理 激光结束后患者一般会出现视物模糊、畏光、不适等，此时应主动向患者解释清楚，待适应自然光线和散大的瞳孔恢复正常大小后，这些症状便随之消失。同时嘱其不要乱揉眼睛，闭上眼睛养神，恢复通常需要4～6h。光凝中和光凝后少数患者会出现眼部和头部不适、疼痛，这是正常的光凝反应，必要时口服止痛剂。最后一次激光治疗时嘱患者3个月后门诊复诊，检查眼底和FFA，查看有效光斑数量和分布，根据检查结果决定是否需要再次补充激光治疗，患者以后每隔6个月到眼科复查。

3 结果

结果显示：120例患者光凝术后3 个月复查眼底和眼底荧光造影，治疗有效者101例（84.2%），其中视力提高55例（45.9%），视力稳定、未出现增殖改变者46例（38.3%），视力下降、无效者19例（15.8%）。有2例出现呕心呕吐，1例出现头晕头痛，1例突然出现低血糖晕厥，给予吸氧、饮用糖水后缓解。无浅层点状角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等情况发生。治疗有效的101例患者血糖均控制在目标水平，无效的患者有5例（占总人数的4.2%）血糖控制不佳、血糖波动。

4 讨论

糖尿病性视网膜病变作为一种难治性慢性血管疾病，其增殖前期是激光治疗的最佳时机，及时的全视网膜光凝手术是安全有效的控制手段，有效的光凝破坏视网膜外层，增加视网膜内层血供，减少新生血管因子的产生，有利于保持中心视力，防止病变向增殖期发展，阻止更严重并发症的出现，降低患者失明风险［1］。光凝时患者需配合良好，否则眼球转动，有可能出现视觉敏锐的黄斑中心凹被击伤而导致视力严重下降、无法恢复。增殖前期糖尿病性视网膜患者控制好病情、长期保持原有视力，需要积极的护理干预，全面的健康指导，严格监控血糖［3-5］。

我们的研究显示，120例增殖前期糖尿病性视网膜患者治疗有效（84.2%），倍频532 激光治疗对于阻止增殖前期糖尿病性视网膜病变向增殖期进展，效果明显，可使患者保持甚至提高视力，从而改善其生活质量。围手术期患者护理干预十分重要，术前、术中、术后各阶段的健康指导、心理抚慰，能使患者较好的配合和顺利完成激光光凝治疗，提高光凝效果。

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2165-2172.

［2］张承芬.眼底病学［M］.第2 版.北京：人民卫生出版社，2010：265-267.

［3］方华，汤咏梅，冯敏.糖尿病视网膜病变激光光凝281例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（6）：91-92.

［4］岳贤贤，陈云辉.护理干预对糖尿病视网膜病变患者治疗依从性的影响［J］.护理实践与研究，2011，7（16）：9-10.

［5］李永红，李鸿翎.激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的护理干预［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4579-4580.