宫腹腔镜联合膀胱镜下异位环取出1例

朱远萍，郭续文，何 芳，邓 洁，朱君芳

1 病例报告

患者女性，37岁。因月经紊乱，发现节育器移位2+年入院。2年前因经期淋漓不净就诊，B超提示：环移位，行取环术失败。再次行B 超示：宫颈管内见节育器，继之行宫腔镜下取环失败。患者既往体健，孕3 产2，2006 年剖宫产一子，2007 年放置节育器至今。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛。腹部耻上2 横指处可见一长约120mm 横行手术切口瘢痕。妇科检查：阴道通畅；宫颈右偏，光滑，未见环尾丝；宫体前位、稍饱满、活动、轻压痛；双附件区未见明显异常。三合诊：直肠黏膜光滑，指套无血染。入院后B 超提示：宫颈管内见节育器。盆腔透视：环形态为“∧”。考虑“爱母环”异位，嵌顿于子宫肌壁，甚至可能刺破膀胱或直肠。入院诊断：节育环异位。入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行宫腹腔镜下探查术+取环术。术中置宫腔镜距宫颈外口15mm处，见长约15mm铜套及节育环，节育环另一端嵌于子宫颈管肌层，不能经宫腔镜取环。继之腹腔镜探查见：子宫前位，饱满，大网膜与子宫前壁粘连。子宫下段与膀胱粘连。分离粘连后，打开子宫膀胱腹膜返折，见节育环穿透子宫下段入膀胱。用膀胱镜探查见节育环铜套穿入膀胱，表面覆盖深黄色结石，直径约1.5cm。切开绝育环嵌入处膀胱，用腹腔镜弯钳取出膀胱内节育环。因节育环两端有铜套，不能经宫腔镜完整取环，以免导致宫颈管裂伤。因此经宫腔镜剪断宫颈管处铜套及节育环，经腹腔取出剩余节育环。缝合膀胱切口，观察创面无渗血，再次经膀胱镜探查膀胱创面无渗血。

2 讨论

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD 作为避孕方法，占世界IUD 避孕总人数的80%［1］。IUD 异位是指IUD 离开了子宫腔的正常位置，全部或部分嵌顿于子宫肌层或穿透子宫壁进入盆腔或腹腔［2］。爱母牌MCu 功能性宫内节育器具有开放的弓形支架，在两端固压两个铜粒，铜表面积为115mm2，本节育器可长期放置。

该患者于剖宫产后1年上环，考虑上环时该节育器经子宫下段切口处穿入膀胱，其中一铜套滞留于膀胱内，因尿液的长期侵蚀，铜套表面覆盖结石；铜套另一端滞留于宫颈管内。据术中所见，如盲目取环或在宫腔镜下强行取环，将导致膀胱破裂、宫颈裂伤、大出血、尿瘘或输尿管损伤等，后果较严重。为此，必须经宫腔镜、腹腔镜及膀胱镜明确诊断后，再设计手术方法。本例患者只有切开膀胱，取出爱母环的一端，再经宫腔镜剪断节育环的另一端铜套后，最后经腹腔镜穿刺孔取出。

宫内节育器异位患者行取环术，首先必须明确环的位置，其次需设计最佳的手术方式，尽量减少手术的损伤。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：364.

［2］关慧莹.宫腔镜治疗节育器异位/嵌顿41例分析［J］.齐齐哈尔医科大学学报，2009，30（11）：1320.