磁敏感加权成像对颅内脑膜瘤的诊断价值

刘年元，陈友兰，张玉忠，丁 玲，冯丰坔，吉家银

脑膜瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，发病率仅次于胶质瘤［1］。绝大多数脑膜瘤有特征性的影像学表现，做出准确的定性诊断不难，但少数情况下，颅内脑外的其他肿瘤容易误诊为脑膜瘤。颅内脑膜瘤新生血管丰富，但大部分为成熟的肿瘤血管［2］，不容易破裂出血，而SWI 对瘤体内的静脉血管、血液的代谢产物以及钙化十分敏感［3］。目前，SWI 主要用于脑内胶质瘤的评价［4］，对脑膜瘤的应用研究较少，笔者通过对18例脑膜瘤及8例其它颅内脑外肿瘤的常规MR及SWI分析，探讨SWI在脑膜瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

收集经手术病理证实并行MR 检查的颅内肿瘤26例。其中脑膜瘤18例，脑室内脉络丛乳头状癌1例，鞍上区生殖细胞瘤2例，大脑镰旁室管膜瘤母细胞瘤1例，顶枕部血管外皮细胞瘤1例，桥小脑角池神经鞘瘤2例。采用Philips公司Intera1.5T超导全身磁共振扫描仪检查。头颈正交5 通道线圈。MR 对比剂：釓喷葡酸钠（Gd-DTPA），浓度0.5 mmol/ml，剂量为0.1mmol/kg。MR 平 扫 序 列 为T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 及SWI，MR 增强扫描序列为矢状位、横断位及冠状位T1WI或THRIVE序列。视野为25cm，层厚为3.0mm，间隔0.3mm,激励次数2 次，矩阵256×256，DWI 序 列（EPI，TR 2850ms，TE74ms，b 值 为1000s/mm2）；FLAIR 序列（TR 6000ms，TE120ms，TI 2000ms）。SWI序列（TR 52.4ms，TE5.2ms，翻转角21°，层厚1mm）。SWI 所得图像用5mm 厚度的最小信号强度投影（mIP）重组。

2 结果

18例脑膜瘤清晰显示肿瘤内血管结构呈有规律排列，瘤体内未见不规则的出血信号影，T2WI 及T1WI序列平扫仅能显示瘤体内较粗的线状流空血管影像，T1WI增强序列显示全瘤强化，而瘤体内血管影分界模糊，SWI序列上清晰显示瘤体内粗细不等网状分布的血管结构，平扫所见环绕瘤体的长T1、长T2信号影为静脉血管结构（图1～4）。大脑镰旁室管膜母细胞瘤T1WI 序列上未见斑片状高信号影，SWI 序列上瘤体内明显扭曲的线条状血管影及杂乱分布斑片状微出血低信号影。脑室内脉络丛乳头状癌常规序列上均未见流空的低信号影，而SWI序列上出现增粗的线状血管影及簇状分布小片状点状或斑片状微出血低信号影。鞍上区生殖细胞瘤内出现大量密集分布大小一致的微出血信号影。桥小脑角池神经鞘瘤瘤体内出现簇状分布点状或斑片状微出血低信号影。顶枕部血管外皮细胞瘤内出现极其丰富的畸形血管，但同时见散在分布斑片状低信号出血灶。

图1 ～4 右顶部大脑镰旁脑膜瘤①T2WI呈高信号，显示瘤内较粗的线状流空血管影；②T1WI稍低信号；③T1WI增强明显均匀强化；④SWI示瘤内网状分布的粗细血管影及瘤周围环绕的静脉血管影。

3 讨论

3.1 磁敏感加权成像原理 磁敏感加权成像的是一种利用物质的磁敏感效应来增加图像对比度的全新技术，它采用3D 梯度回波扫描、完全流动补偿等技术，将常规幅度图与相位图结合在一起，既增加了幅度图的对比度，又增加了反应物质间磁敏感性差异的相位图信息，与传统的T2*梯度回波加权序列比较，具有三维、高分辨率、高信噪比的优点。在SWI 图像后处理过程中，顺磁性物质在幅度图上的信号衰减在进一步被滤过相位图的相位蒙片加权，因此SWI图像对顺磁性物质的敏感度及对比度更高，加之其3D 薄层高分辨率采集方式，一方面减小了由于背景的不均匀性造成的不比要T2*衰减，另一方面避免了病灶的遗漏［5］。组织间磁场的不均匀性是磁敏感加权的基础，而动、静脉血液中氧合血红蛋白及去氧血红蛋白的比例显著不同，两者之间的磁敏感性差异将最终导致两种血管信号强度不同，使得肿瘤内的静脉血管能够很好的显示，而且SWI对肿瘤内常规序列无法显示的微小出血及其代谢产物十分敏感。

3.2 磁敏感加权成像脑膜瘤鉴别诊断的病理基础及影像表现 脑膜瘤影像学表现具有较强的特征性，在T1WI1 及T2WI 上大多数均表现为与脑灰质相似的信号，瘤体周围常环绕长T1 及长T2 信号影，但是脑膜瘤的病理亚型众多，其影像学表现有时和其他颅内脑外肿瘤有相似的表现。脑膜瘤虽属良性肿瘤，但镜下显示血管十分丰富，大部分为成熟的肿瘤血管，不容易出血［6］，因此SWI上肿瘤的低信号主要为分布有规律网格状的静脉血管影像，血管间的肿瘤组织为均匀的等信号。本组收集到的18例脑膜瘤中有此共同表现，因此笔者认为SWI序列上脑膜瘤亦有特征性表现。恶性肿瘤镜下血管同样丰富，但血管大多数为不成熟的血管，血管管腔大、形态不规则、分布紊乱，因此容易出现坏死和出血，本组收集到的6例其他肿瘤均为恶性肿瘤，因此SWI上肿瘤的低信号主要为排列紊乱的点状及斑片状低信号影，与脑膜瘤的影像表现明显不同。神经鞘瘤虽为良性肿瘤，但是囊变十分常见，镜下血管壁增厚并可见透明变性，扩张的血管周围常伴出血［7］。Thamburaj［8］等研究桥小脑脚区神经鞘瘤微出血显著较脑膜瘤多，认为SWI对两者的鉴别有重要价值。本组两例被误诊的为脑膜瘤的神经鞘瘤患者，缺乏典型的听力障碍表现，且听神经未见增粗，但瘤体均出现明显的囊变，肿瘤实性部分出现簇状分布的点状低信号影而不同于脑膜瘤。T1WI增强扫描可以显示瘤体内部分血管结构，但肿瘤实质也表现高信号，两者不容易区分，本组病例肿瘤实质均出现明显强化，强化特点未见明显差别。因此SWI在显示肿瘤内部血管方面较T1WI增强序列有明显优势。

总之，SWI 序列主要用于显示肿瘤内的血管结构、微小出血灶，脑膜瘤在该序列上的表现具有一定的特点，在与其他颅内脑外肿瘤鉴别诊断方面可提供重要的信息，因此SWI序列可作为颅脑肿瘤MR检查常规序列。

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