经阴道超声检查联合激素检测在多囊卵巢综合征诊断中的价值

崔丽华，董先华

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种发病诱因较多、临床症状复杂的内分泌综合征，也是使得生育期妇女月经出现异常紊乱现象和无排卵性不育的重要原因［1-2］。PCOS 超声检查结果主要表现为卵巢组织出现多囊改变，而实验室检查则主要表现为内分泌激素表达水平的显著性改变。因此本研究拟探讨TVS 检查联合激素检测在PCOS诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例PCOS 患者为2009 年8 月～2012 年10 月期间住院治疗的患者，根据临床症状体征，实验室检查及影像学检查符合相关诊断标准［3］，已除外库欣综合征、内分泌性肿瘤等疾病者，年龄为24～38 岁。同期选择40例门诊健康体检妇女作为对照组，年龄为23～37岁。

1.2 诊断方法 PCOS 患者及健康体检妇女行阴道彩超检查，应用Philips IU22 彩色多普勒超声诊断系统，经阴道探头C9-5EC，频率5.0-9.0MHz，患者排空膀胱后取膀胱截石位为检查体位，详细观察子宫体积大小、内膜组织厚度和清晰度、宫腔内是否存在妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠凹处是否出现异常团块表现，团块性质及其与周围组织的解剖关系、盆腔内是否有液性暗区等，尤其检测多囊卵巢的卵泡数量，最大卵泡体积大小等。

1.3 具体检查方法 测量子宫内膜的厚度以及卵巢最外限的三维径线，根据椭圆体公式计算卵巢体积（OV）大小。并在卵巢最大纵切面上测量卵巢间质的二维径线，计算卵巢间质面积（SA）、总面积（TA）和SA/TA。从卵巢內缘开始逐渐向外进行扫描检查，详细记录卵泡数（FN）（直径＞2mm）。

选取卵巢间质中较明显动脉作为检查目标，连续观测其脉冲多普勒血流频谱，以峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）作为评价其血流动力学的参数指标。

1.4 血清激素检测方法 采用免疫化学发光设备Access（美国Beckman Coulter 公司）检测PCOS 患者及对照组妇女血清卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及睾酮（TESTO）等性激素表达水平。

1.5 统计学分析方法 本研究资料均采用SPSS13.0统计软件进行分析和处理，各组计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声和激素检查结果比较 超声检查显示，PCOS 组OV、FN、SA、SA/TA 值较对照组明显升高（P＜0.05）；血清激素表达水平检查显示，PCOS 组T表达水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组卵巢间质内动脉Vmax、PI、RI比较 PCOS组卵巢间质内动脉Vmax 较对照组明显升高（P＜0.05），PI、RI等指标较对照组明显降低（P＜0.05），见表2。

表1 两组超声和激素检查结果比较（±s）

表1 两组超声和激素检查结果比较（±s）

注：与PCOS组比较，*P＜0.05。

表2 两组卵巢间质内动脉Vmax、PI、RI比较（±s）

表2 两组卵巢间质内动脉Vmax、PI、RI比较（±s）

注：与PCOS组比较，*P＜0.05。

2.3 超声检查结果与生物化学指标的相关性 SA/TA、RI 分别与血清LH、LH/FSH、TESTO 等实验室指标有显著相关性（P＜0.05）。

3 讨论

PCOS 是一种具有特殊临床征象且病变未知的复杂症候群，不但有特异性的临床症状体征，还有卵巢形态学方面的改变，以及血液生化实验室指标的异常表现［4］。近年关于PCOS的临床诊断标准以及疗效评估方法也在继续完善和成熟过程中。本研究采用TVS 检查联合激素检测诊断PCOS，具有一定的临床价值。

与腹部B超检查比较，阴道B超具有以下多种优点［5-6］：（1）患者检查时不需事先充盈处理膀胱，可随时进行检查，操作步骤简便，明显缩短检查时间，还可缓解膀胱充盈所致不适感觉，尤其适合诊断急症患者；（2）由于B 超探头可直接深入阴道并贴近子宫，故操作者可详细观察卵巢和卵泡大小，诊断结果较腹部B超更为精确，不会受到患者腹部脂肪组织和术后皮肤瘢痕组织等的干扰影响，诊断准确率相对较高［7］；（3）B 超诊断前不需要予以特殊准备工作，操作步骤简单易行；（4）探头频率、分辨率及图像清晰度较腹部B超探头更高，可显著性提高检查的准确性。本研究显示，PCOS 组OV、FN、SA、SA/TA 值较对照组明显升高，提示超声检查所显示的卵巢形态学特征性表现与PCOS病理组织学特征之间存在着良好的相关性，目前已逐渐成为PCOS临床诊断的常用措施［8］。但是超声检查发现卵巢组织呈多囊病理改变时，还不能确诊PCOS，需与多卵泡卵巢疾病相互鉴别，而且还要在不同卵巢周期予以重复多次检查，且需要结合内分泌激素表达水平才能加以确诊［9-10］。有研究证实，卵泡膜细胞和颗粒细胞均在妇女雄激素的合成和分泌过程中发挥一定的作用，故睾酮表达水平明显升高主要来源于卵巢组织，而卵巢组织内雄激素表达水平高可明显抑制卵泡的成熟过程，导致处于发育中的卵泡出现异常闭锁现象，最终难以形成优势卵泡，使得卵巢组织发生多囊性病理改变，因此可知卵巢形态学改变和睾酮表达水平升高具有一致性［11］，此与本研究结果显示PCOS组T表达水平明显升高相符合。

本研究结果还发现，SA/TA、RI 分别与血清LH、LH/FSH、TESTO 等指标有显著相关性，提示彩色多普勒超声测定的血流指数与内分泌激素表达水平存在显著相关性，提示TVS检查联合激素检测在PCOS诊断中具有较高的临床价值，值得广泛应用。

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