先天性心脏病介入治疗临床疗效与院外随访结果分析

胡艳艳

（安徽省儿童医院，安徽 合肥 230051）

综述及其他

先天性心脏病介入治疗临床疗效与院外随访结果分析

胡艳艳

（安徽省儿童医院，安徽 合肥 230051）

目的观察评价介入治疗先天性心脏病临床疗效与预后，以期获得有益的经验。方法回顾性分析我院应用介入技术治疗先天心脏病患者216例临床资料与随访情况。结果VSD 20例，ASD 59例，PDA 101例，PS 29例，复合手术7例（ASD+PDA 3例，PS+VSD 1例，PS+ASD 3例)；不同类型心脏病患者住院总天数、术后住院天数、手术成功率、1周内并发率差异无统计学意义（P＞0.05）；ASD手术时间低于VSD、PDA、PS，复合畸形手术时间高于ASD、PDA，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访12个月～50个月，平均（23.7±11.3）个月，失访14例，未见死亡例。结论先天性心脏病介入治疗技术已基本成熟，器材、路径、技术可基本满足各类先心病治疗需要，封堵与手术成功率较高；手术难度与病种类型、病情有关，影响手术时间、住院时间；术后1周内监护非常必要，处理严重并发，出院后仍需定期随访，复查相关指标。

先天性心脏病；介入治疗；临床疗效；院外随访

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是儿童常见心血管病，我国每年新增先心病患儿15～20万，给家庭、社会带来沉重的负担[1]。先心病常见类型包括室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损等（ASD）、肺动脉瓣狭窄（PS）等，均严重损害患儿生长发育，威胁患儿生命安全。先心病多需手术治疗，以往采用开胸术，成功率较高，但手术创伤大、费用高昂，影响家长治疗意愿，至病情迁延加重，延误治疗时机。近年来，介入技术逐渐成熟，已被广泛应用先心病治疗之中。本次研究对我院先心病介入治疗患者进行回顾性分析，探讨临床疗效，并发症发生特点以及预后情况，总结有益经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院2009年4月～2013年7月，共应用介入技术治疗先心病患者216例，其中男111例，女105例。年龄4个月～14岁，中位年龄5.0岁。体质量4kg～46kg，平均（16.9±8.9）kg。疾病情况：VSD 20例，ASD 59例，PDA 101例，PS 29例，复合手术7例（ASD+PDA 3例，PS+VSD 1例，PS+ASD 3例）。

纳入标准：①临床资料完整，病史详细，体格检查、胸片、超声心动图与心电图（ECG）结果完整可靠；②符合介入治疗适应证；③均经家属同意。排除标准：①ASD与PDA禁忌症；②经皮气囊肺动脉瓣成形术（Pulmonary valvular stenosis with intact ventricular septum，PBPV）非适应症。

1.2 方法

1.2.1 准备与麻醉常规抗生素皮试与过敏试验，腹股沟穿刺备皮，术前禁食8h、4～6h禁饮。年幼者采用丙泊酚、氯胺酮全身基础麻醉，年长可配合者以2%利多卡因穿刺局部麻醉，而后静脉应用地塞米松针、肝素，心电图、循环、呼吸、TTE监护，X线透视操作。

1.2.2 手术①VSD，右心导管术检查，常规斜位造影，测量VSD大小、VSD上缘据主动脉瓣距离，建立股动脉-左心室-VSD-右心室-股静脉轨道，据造影与TTE监测评估结果，择优选择封堵器，将其运送至左心室，操作输送系统依次释放左心室面伞、右心室面伞，再次行左心室造影与TTE测量，确认封堵效果，释放封堵器，撤除输送鞘，拔出血管鞘，止血保证术毕；②ASD，穿刺股静脉，测量ASD，将导管经ASD送至左上肺静脉，联合TTE测量选择封堵器，输送至左心房，依次打开左心房面伞、右心房面伞，复查确认无误后，反复推拉输送鞘管，再次确认，调整封堵器，彩超确认无分流再释放；③PDA，穿刺股动、静脉，右心导管术检查，X线主动脉弓降部造影，定位测量PDA，观察气管与支气管，选择封堵器，将其送至胸主动脉内，展开蘑菇伞部，置入动脉导管，确认可靠，再行造影与TTE，确认无误后释放；④PS，右心室造影，计算跨瓣压差，明确适应证，测量肺动脉瓣环直径选择合适球囊，行肺动脉瓣球囊扩张术，反复扩张2-3次至腰征消失，复查肺动脉至右室连续压力分布、跨瓣压差，行左侧为右心室造影等检查，评估扩张效果，确认右心室漏斗部无反应性狭窄，效果满意术毕；⑤复合畸形，ASD＋PS先行PBPV，再行ASD封堵；VSD＋PDA，合适者行VSD封堵后行PDA封堵。

1.2.3 术后处理①心电监护6小时，穿刺部位按压止血2小时，预防使用抗生素3天，ASD、VSD应用阿司匹林（3～5mg/kg·d，6个月）。分别在第1、3、6、12个月复查TTE、ECG、胸片，以后每年行1次复查；②术后禁水6h。

1.3 疗效判定

有效：ASD、PDA、VSD成功关闭，封堵器放置正确，无或仅有微量残留分流，PS术后复查肺动脉与漏斗部跨瓣压差＜25mmHg，肺动脉瓣狭窄解除。安全性指标：存活，无脑栓塞、心包填塞、心包积液、封堵器脱落等严重并发症。

1.4 统计学处理

资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用F检验，以数（n）与率（%）表示计数资料，组间比较采用2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院天数与手术情况

不同类型心脏病患者住院总天数、术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）；ASD手术时间低于VSD、PDA、PS，复合畸形手术时间高于ASD、PDA，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 治疗效果

不同类型心脏病患者手术成功率、1周内并发率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。并发症多见分支传导阻滞5例、不完全右束枝传导阻滞3例、非阵发交界性心动过速2例、频发室性期前收缩2例。随访时间12个月～50个月，平均（23.7±11.3）个月，失访14例，实际随访202例，未见死亡例。

表1 不同类型心脏病患者住院天数与手术时间对比（±s）

注：与VSD、PDA、PS、复合畸形组相比，△P＜0.05；与ASD、PDA相比，*P＜0.05。

表2 不同类型心脏病患儿治疗效果、1周内并发情况［（±s），n(%)］

3 讨论

CHD发病机制尚不明确，可能与妊娠早期（一般为3个月内）孕妇受放射性伤害或发生病毒感染有关，近期婚配也可能增加CHD发生风险[2]。部分患儿CHD继发肺动脉高压、艾生曼格综合征，延误治疗时机，故及早干预治疗是挽救患儿生命的关键[3]。介入技术是治疗CHD重要技术，我国已成功开展数万床CHD介入手术，国产封堵装置类型齐全，适应证广，方法简单易于掌握，极大的提高了手术的成功率。本组216例患者，仅失败1例，且为转开胸手术，未见死亡例，患者48h心胸状况显著改善。据2009年-2012年统计数据表明，全国共开展先心介入治疗81645例，成功率97.69%，严重并发率发生率0.17%，死亡率0.03%，先心介入治疗已达到较高水平，技术难点主要集中在VSD动静脉轨道建立、球囊扩张、封堵器选择与输送等，医师严格遵照路径操作，及时复查，掌握各种仪器设备使用方法，可保证封堵效果，治疗的重点向术后并发症预防[3]。本次研究中216例患者术后1周内并发12例，多见传导阻滞、心率异常，提示先心介入术后可能存在心内循环障碍风险。主要原因可能为：①微量残留分流；②局部血供障碍，致心肌损伤；③药物刺激[4]。若不及时处置，可能存在恶化风险，还会增加患者家属心理负担。其它诸如封堵器脱落、心包积液、脑栓塞并发几率较低，本组患者未见以上并发，但不应放松警惕，若患儿出现呼吸困难、腰痛、尿液改变、牙龈出血等异常时，应立即通报及时处置。多数患儿在封堵成功后，出院可恢复正常，但临床上不乏出院后封堵器脱落、急性心衰报告，此外部分先心还存在肺动脉高压等病理改变，随着时间的推移可能出现心脏与血流动力学变化，因此先心介入患儿应定期复查，以及早发现异常，及时处置[5]。

［1］曾国洪，王树水.常见先天性心脏病介入治疗进展及争论[J].实用儿科临床杂志，2012，27(1):70-72.

［2］彭道地，蒲晓群，郑昭芬，等.先天性心脏病介入治疗285例疗效评价[J].中国医学工程，2007，15(3):297.

［3］蒋世良.中国先天性心脏病介入治疗现状[J].中国实用内科杂志，2013，33(4):259-260.

［4］库德热提·艾比布拉.先天性心脏病介入封堵术的临床疗效评价[J].东南国防医药，2014，16(3):304-306.

［5］赵晓霞，何琴.小儿先天性心脏病介入治疗的护理进展[J].现代医药卫生，2011，27(14):2162-2164.