原发性肝Ca和肝局灶性增生结节的超声临床对比分析

张智群

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

原发性肝Ca和肝局灶性增生结节的超声临床对比分析

张智群

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

目的比较原发性肝Ca和肝局灶性增生结节的临床特点，为临床诊断提供理论依据。方法选取我院收治的25例原发性肝Ca患者以及25例肝局灶性增生结节患者，入选病例均经病理学检查确诊，经患者允许，均给予超声造影检查，做好相关记录。结果原发性肝Ca的造影方式表现为典型的快进快退型，肝局灶性增生的造影方式呈中央向周边逐渐充填，除充盈方式不同外，肝局灶性增生病灶的消退时间显著短于原发性肝Ca（P＜0.05）。结论超声造影检查可有效显示肝局灶性结节增生及原发性肝Ca的充填方式及充填过程，能清除鉴别病变类型，值得在临床上应用并且具有较高的临床诊断价值。

原发性肝Ca；肝局灶性增生结节；超声；临床对比

近年来，超声造影剂技术迅速发展起来并得以广泛应用，摒弃了传统B超及彩色多普勒超声所存在的局限性，而且通过超声造影检查，能清楚显示肝局灶性结节增生和原发性肝Ca的填充方式和填充过程，具有较高的临床应用价值[1]。本文将比较原发性肝Ca和肝局灶性增生结节的临床特点，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集2011年6月～2013年1月入住我院的25例原发性肝Ca患者（实验组）以及25例肝局灶性增生结节患者（对照组），入选病例均经病理学检查证实，实验组：男女比例13:12，年龄24～76岁不等，平均（45.2±2.5）岁，病灶直径9～80cm不等，平均（35.2±2.5）cm；对照组：男女比例12:13，年龄24～76岁不等，平均（45.3±2.6）岁，病灶直径9～81cm不等，平均（35.1±2.6）cm。比较两组患者的临床基本资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 仪器准备

彩色多勒普系统（LOGIQ-E9），设置探头的频率为2MHz，设计有CPS造影专用程序，机械指数0.17，增益10；准备了由意大利Bracco公司所生产第二代超声造影剂。

1.2.2 造影检查

在5ml生理盐水中加入59mg干粉剂，配制混悬液，平均微泡直径为2.5μm，微泡浓度为2×108个/ml[2]。（为）全部病例行二维及彩色多普勒超声扫查，确定肝脏病变部位血流情况以及内部回声，观察切面，后将2.4ml造影剂经肘部浅静脉弹丸式快速注入，控制推注时间＜5s,之后使用配置好的5ml盐水冲洗，将造影全过程以动态图像的形式详细记录。对于动态图像的判断上，可以请两名经验非常丰富的医师进行分析，并据此作出判断。所查看的内容主要包括病症开始时间、方式、时相以及形态变化的增强，通过对病灶造影剂的充盈方式有所深入了解，就会明白，对相关指标的记录和分析，所采用的是CUSQ声学定量时间强度分析软件，对其进行脱机分析，可以从中查询出肝部病灶的超声造影声像图特征，诸如时间以及持续时间的增强等等。

1.3 造影时相

肝脏造影过程分为3个时相，即：动脉相、门脉相、延迟相。造影剂注入后动脉相为10～35s的时间，门脉相为注射30～120s之后；延迟相则为注入120s、直至微泡消失[3]。

1.4 肝肿瘤造影增强方式

肝肿瘤超声造影主要分为中央型、周边型、整体型三种增强方式。若造影剂从病灶中央向周边充填，为中央型；若造影剂从病灶周围逐渐向中心填充，为周边型；若造影剂快速充盈整个病灶，为整体型[4]。

2 结果

2.1 肝Ca患者动脉造影结果

从超声造影的结果来看，造影时，肝内的血管分支、肝实质、病灶回声强度等等都清晰可变，呈期出相性变化的状态。25例肝细胞肝Ca在动脉相均表现为快速整体增强，较多肝Ca表现为不均匀增强。4例较大病灶中心部位出现不规则无增强区，开始增强时间为（16.0±5.6）s，动脉相的后期，部分病变逐渐消退，全部肝Ca患者在门脉相期的病变会快速消退，此时，门脉相、延迟相都会以低回声呈现。详见图1。

2.2 肝局灶性结节性增生患者动脉造影结果

本组的患者在动脉相期时，都会以快速增强的脉相呈现，其中有4例患者所呈现出的脉相状态为整体快速增强，属于是整体型；5例患者则为由中央向四周呈现出轮辐状，并快速增强，属于是中央型；全部患者门脉相为高回声，1例可见中央疤痕低回声，部分可与正常肝实质增强呈等回声。延迟相2例肝局灶性结节增生患者呈等回声，9例呈增强高回声。详见图2。

3 讨论

使用彩色多勒普超声为肝病病变患进行检查，对于局灶性结节增生以及原发性肝Ca很难于有效区分。超声影像检查则可以弥补这一缺陷。其具有良好的空间分辨率，并具有特异性和微泡敏感性，通过超声影像进行检查，如果有肝内病变出现整体血流供应情况的时候，就可以动态地反映出来，从而提高了肿瘤检出率。相比较于灰阶及彩色多普勒，超声超声造影剂不仅弥补了使用缺陷，而且应用更为广泛。特别是在近几年来，超声造影对于肝脏原发病变的诊断中发挥着重要的作用。

多数患者当被检查出肝脏内见占位性病变时，都会产生恐惧的心理。使用多普勒超生进行检测，原发性肝Ca的彩色表现与肝局灶性结节性增生极为相似。都是血供丰富的占位性病变。从部分B超显示，占位性病变患者通过MRI或CT诊断后，断定为肝局灶性结节性增生，给患者带来了更重的心理负担[3]。

本研究主要采用实时造影技术CPS，以其数字减影动态成像的功能，成像主要为对比显示，或者是完整分离功能性成像，也可以进行解剖性成像。此外，还能够将造影剂微泡会产生的回波显示出来。在接收造影剂谐波信号上，匹配谐波成像技术效果良好。这种技术可以将病变增强类型动态地显示出来。当对组织的微血管结构进行观察的时候，匹配谐波成像技术可以为诊断医师的工作提供许多的提供方便。

肝局灶性结节性增生属于良性病变，临床认为，其主要的病理变化为肝血管畸形多引起的，主要为周围的肝组织出现了假瘤样增生病症所导致。肝局灶性结节性增生患者一般没有明显的症状，使用B超检查，就会发现有较差的常规超声检查特异性呈现，很难与肝血管瘤、肝Ca等肝内病灶进行区分。造影时动脉相由中心向周边增强，呈现出“轮辐状”，病情严重时较为棉线，而轻微的病症则表现为迅速整体增强，中央疤痕可无强化，多数病灶表现为持续增强的状态，且可延续到延迟相。

原发性肝Ca的发生和发展中，肝Ca以肝动脉和门静脉为主要的滋养血管，供应肝Ca生长。在超声造影上，肝Ca丰富的动脉供血具体表现为，动脉期微泡进入到肝Ca微血管中，肿瘤整体增强迅速。当肿瘤生长达到峰值的时候，就会向不均匀生长方向发展。动静脉瘘形成后，门静脉会迅速消退，延迟期得以消退。

肿瘤内血流速度相对缓慢，应用多普勒超声技术为肝脏病变患者进行检查，对肝脏占位性病变难以区分，即[5]：超声无法明确诊断肝脏占位性病变的性质，尤其是原发性肝Ca和肝局灶性结节性增生。Sonovue为新一代的超声造影剂，它是一种被磷脂包裹的六氟化硫微泡，稳定性好，外膜柔软且薄。在血液循环中存在时间长，能顺利通过左心室及肺循环。在较低的超声强度作用下，可在不破裂的基础上产生很较佳的非线性振动。病灶的充盈方式及消退时间是原发性肝Ca与（FNH）肝局灶性结节性增生鉴别的诊断要点。肝局灶性结节性增生造影方式呈中央向周边逐渐充填，甚至在延迟相和门脉相呈等回声。原发性肝Ca呈典型的快进快退型，其消退时间明显晚于原发性肝Ca[6]。

综上所述，超声造影检查具有较高的临床应用价值，可将其作为鉴别肝局灶性结节增生和原发性肝Ca的首选检查方法。

［1］于丽波.肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI特征对比分析[J].中国医学创新,2013,09(14):82-84.

［2］朱峰,张火俊.肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析[J].中国医药导报,2013,06(30):138-140.

［3］杨伟萍,曾凡剑,韦长元.肝脏局灶性结节性增生的影像学诊断研究[J].中国癌症防治杂志,2011,06(01):92-95.

［4］杜经丽,韦立新.原发性肝细胞癌的诊断及相关基因研究进展[J].武警医学院学报,2011,09(12):1004-1008.

［5］曾凡剑.肝脏局灶性结节性增生31例临床分析[D].广西医科大学,2010.

［6］孙健,王捷.肝脏局灶性结节性增生诊断及规范化治疗[J].中国实用外科杂志,2013,S1:1-3+7.

张智群，1972年生，女，大学专科学历，主治医师。主要从事医学影像方面工作。