优化急诊救治流程在急性心梗中的应用探讨

徐海雁

（云南省临沧市耿马县人民医院，云南 耿马 677500）

优化急诊救治流程在急性心梗中的应用探讨

徐海雁

（云南省临沧市耿马县人民医院，云南 耿马 677500）

目的急性心梗作为常见的突发性心脏疾病，要直接的缩短急性心梗患者从就诊到被有效治疗的时间，提高该病症的抢救效率，进而落实急性心梗就诊流程中的有效手段。方法在分析以及总结以往急性心梗疾病救治工作中进行救治流程的优化，并在对临床救助的基础上开展对于优化救治流程的方法创新，并对心梗产生的进行处理后并发症进行观察和记录，并高效的配置各种资源。结果从本院接诊的病例中看来心梗并发症时间最短为30分钟，排除2例患者因为就诊时间并发心衰、血压过低死亡外，其余的在有效时间接受救治后，被送去正常的病房，因此时间才是解救心梗病人的关键条件。结论优化的急诊救治流程能够提高病人的生命保障，急性心梗患者一定要在发病期间及时的接受救助才能保证生命的安全，而且优化的流程能够促使心梗病患者能够提前及时的发展病症以及并发症，并有效的诊断和治疗，提高急性心梗的救治效率，从而降低急性心梗患者的死亡率。

优化急诊救治流程；急性心梗；并发症；就诊时间；优化流程

急性心梗为临床常见的一种突发性心脏疾病，而且急性心梗容易造成病人的并发症出现，并容易造成病人突发性死亡，因此在治疗中要将心梗病症的情况进行全面的分析，尽最大力度的减少死亡。从就诊的流程到救治后的医疗条件要求等环节都要求要将心梗病人的各种并发症进行推迟，从预检分诊、心电图检查、再到病情交代、交费取药等环节交由医院急诊医护人员完成，在及时的诊断和治疗过程中才能起到有效地作用。本院自2009年3月起对心梗病人实施急诊流程的优化，并取得了良好的效果，并作出以下总结。

1 资料

1.1 一般资料

采用方便取样的方式进行2009年7月-2013年7月因急性心梗进行在本院的急诊心梗病实施治疗的40名患者为对象，选择不同年龄段和不同性别的患者进行急性心梗就诊流程优化和以往形式的区别[1]。男子8例，女子10例，其中下壁5例，前间壁6例，高侧壁4例，内膜下2例，其他两个部位以上5例。其中因就诊时间晚导致并发症出现，出现死亡的4例情况之外，其余的都能在及时的就诊后被安全的送往病房。

2 方法

2.1 参选标准

参加急性心梗病就诊流程优化的病历要求主诉心前区要具有心梗病的发病症状，上腹部疼痛，年龄在40岁以上的患者。

2.2 流程优化方式

主要的就诊优化流程主要是从急诊室的接诊、病情的评估、病理的监护、以及对溶栓症状以及溶栓处理后的观察、记录和运转工作。

2.3 接诊过程

在接诊中对于心梗病人的生命安危具有关键性的作用，对与适合条件的病人要进行常规的病情接诊前的检测，确保病人心理机能和生理机能正常，并要及时的进行常规血压的检测、扫描心电图。对于症状以及心电图不典型或者具有老年其他症状年龄较大的患者，要进行心率的检查，并及时的补充肌钙蛋白，并持续心电监护，以求得尽快的将病情进行诊断和治疗。

2.4 评价

对于病人的状况要有确切的把握，症状和典型的心电图状况，或者病症加不典型心电图和肌钙蛋白的反应情况，综合的将病人的并发症状况进行总结。

2.5 监护

要提高心梗病人的救治效率，需要掌握急性心梗的最佳救护流程，就得从监护中着手，在监护中进行对接诊的有效记录，将溶栓的使用程度和心梗并发症的状况以及溶栓后的病情都要及时的进行监护记载，合理的利用监护资源。

2.6 并发症的处理

本院的病症案例中，病例室安排9例，频发室出现2例，三度房室传导阻滞6例，低血压4例，都能在医生的及时诊治中得到全面的控制[2]。因此在心梗病人的救助中要注重对于病人血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸等实施及时的检测，避免并发症出现的情况下，导致病人死亡现象的产生。

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2.7 溶栓处理

在心梗病人的护理过程中最主要的就是将血管里的小块颗粒-溶栓进行有效的处理，减少溶栓对病人并发症的进一步影响，将溶栓处理好才能保证血液在血管里正常的流动。溶栓的处理主要的过程就是，吸氧、建立有效地静脉通路、抽血做好生化检查，镇静止痛，并给病人和家属说明溶栓的治疗方式以及会发生的后果，为患者做好心理准备。

2.7.1 溶栓治疗方式由于心梗并的早期闭塞性血栓发生较高，大多数的心梗病患者，冠脉闭塞是由于血栓形成的破裂斑块所致，因此在应用的溶栓剂中要早期的灌注可限制梗死的面积，增加左室功能，并及时的降低充血性心衰的产生。可以注射尿激酶120万～160万，并添加氯化钠150mL，在半个小时内静滴完毕，并严密的观察病情的变化。

2.7.2 治疗后的观察在进行注射后的溶栓中要注重对于心律失常的观察，主要的表现就是心动过速，必要时还要做心电图的测试。在进行对急诊过程中的溶栓效果的观察后，要询问患者的心疼状况是否有所缓和[3]。溶栓效果达到之后要进行心电图的复查，定位观察心电图中心率变化情况，如果出现急速下降或者急剧波动上升的情况，要及时的报告给医生，将有效地病理诊断信息进行及时的反馈。

2.8 优化救治流程

从心梗病人进入医院开始，医院就要立足对病人的负责态度，优化急救的流程，主要的救治医生要尽快的将患者的病情进行了解，借助详细的血管影学检查资料进行对患者病情的诊断，检查大脑中动脉或者内动脉急性闭塞所提示的短期内复发加重可能性的情况，并将病人入院的病情进行及时的记录，以及病症表现、入院期间的主要护理方式，主要的病理生命机理特征合病情的变化等情况进行全面的记录。首诊医生主要依靠迅速、准确的问诊，体检和心电图检查，选择对象条件的同时排除禁忌证，参照《急性心肌梗塞溶栓治疗法参考方案》中规定，确定溶栓后应立即行血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱及血电解质检查，做常规药物过敏试验。做好各种抢救准备，不等待化验结果，立即开始溶栓治疗。尤其是在病人的并发症治疗和溶栓的治疗中。

优化的急救流程还要将转运急救工作作为重点，对于本院医疗条件不具备时，要稳定病人的病情就需要开展对相对稳定和具有医疗条件的医院转入，并同时对病情进行评估，向患者和家属进行病情的交代，再转送的途中注重对于病人的生理特征的表现观察，确保病人的安全。

3 讨论

全面的增强急救意识，在对不同病情的心梗病人的优化救治过程中，医护人员一定要提高意识上对于心梗病情的认识，在急诊中一定要认识到时间就是生命，及时、快速、高效的完成对于患者的救治，尽量的缩短患者入院开始溶栓的时间，促使血管得到早期的持续再开通能力[4]。

在进行心梗病人的救治中要求药品的充分准备，紧急药物，例如：尿激酶、利多卡因、阿托品等药物的配备，并且要将抢救车、心电图机、除颤仪等主要设备放在救治病人的房间，避免病人因并发症的出现导致死亡。

心梗病人的急诊救助流程优化有助于急救护理技术的提高，例如：心肺复苏术、气管插管术等，要求医护人员的实际操作能力一定要熟练，并且在日常的工作中，心梗病人的医护人员要加强对于抢救技术的训练。

优化的救治流程缩短原有救治时间，从检查到用药急救的环节上，到开始的溶栓用药时间，都被得到有效的节省。同时也促使救治流程更加的规范化和标准化，增强护理人员的专业技能，成立专门的优化小组，并加强急诊护理管理工作，提高了整体的工作效率，有效地提高抢救的效率，缩短抢救时间，同时也提高注重对于护理工作的优化的重要性。

4 小结

心梗病人的救治流程优化是根据心梗病人的病情特殊性展开的，所以只有将更多的救治时间进行节省才能有效地提高，从而降低心梗病患者的死亡率。形成从最初的接诊救治等环节的流程优化，才能将患者的并发症进行及时的控制，全面性的控制血栓症状。因此在心梗病人的救治流程中实施优化策略，才能将病情进行合理的控制，并提高救护人员的应急能力和救治手段，也能将护理工作进行优化，形成对病人的接诊及时、护理有效的方式，所以整个的优化就诊工作才能体现出其科学性和有效性。

［1］袁晓敏,陈海燕.优化急诊护理流程在急诊冠脉术前护理中的应用[J].青海医药杂志,2013,08（12）:41-42.

［2］吴耀利.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果观察[J].中国医药指南,2013,25（11）:261-262.

［3］张耐存.优化急诊救治流程在急性心梗中的应用[J].中国现代医生,2009,20（07）:178-179.

［4］吴新萍.急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用效果[J].中外医疗,2013,20（11）:146+148.

徐海雁，1975年生，女，汉族，本科学历，主治医师，主要从事急诊内科临床工作。