早期乳腺癌术后背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形研究

崔世恩 凌飞海 黄志华 马士辉 郑书楷 李晓薇

广东省中山市人民医院乳腺外科，广东中山 528400

早期乳腺癌术后背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形研究

崔世恩 凌飞海 黄志华 马士辉 郑书楷 李晓薇

广东省中山市人民医院乳腺外科，广东中山 528400

目的 探讨早期乳腺癌术后背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形的临床应用效果。 方法选取本院2011年12月～2013年10月收治的乳腺癌患者100例。按照知情同意以及自主选择的原则将患者分为对照组和观察组。其中对照组患者进行常规乳腺癌改良根治术治疗，而观察组则采用全乳腺切除术及背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形治疗。观察两组术后并发症、随访生存率、局部复发率、远处转移率，并评价观察组的美学塑形效果。 结果 观察组患者治疗后，塑形效果总有效率为94.0%。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术成功率、随访生存率均为100.0%，术后局部复发率以及远处转移率均为0。结论 早期乳腺癌术后背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形是治疗乳腺癌的有效手段，既可以达到治疗乳腺癌的目的，又能够帮助患者维持完美外形，值得临床推广。

乳腺癌；背阔肌皮瓣；假体；乳房再造；美学塑形

乳腺癌作为女性一种多发恶性肿瘤，严重影响患者的身心健康[1-2]。随着生活节奏的不断加快，国内生活方式西化程度的不断加深，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。目前，临床对乳腺癌的治疗方式主要包括手术治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、生物治疗、放射治疗以及中医治疗等[3-5]。其中应用最为广泛的为手术治疗。随着医学技术的不断进步，乳腺癌根治术及保乳术相继出现，为乳腺癌患者重获健康带来了希望。本文选取本院2011年12月～2013年10月收治的乳腺癌患者，分别进行常规乳癌改良根治术治疗、全乳腺切除及背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形治疗，观察治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院确诊的乳腺癌患者100例，年龄27~69岁，平均（38.19±6.73）岁；患者均为单侧乳腺癌，左、右侧乳腺癌分别为56、44例。所有患者乳房内肿块大小均<3 cm，且患者均未发现乳头溢液、偏颇或湿疹样病变。所有患者均自主选择手术方式，按治疗方法不同分为对照组和观察组，各50例。分别进行乳房改良根治术、全乳腺切除术及背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术前均通过空心针穿刺方法进行乳腺癌确诊，确诊后进行分组治疗。所有患者术后均进行相关抗感染治疗及为期6周的化疗。

1.2.1 对照组 对照组患者行乳房改良根治术，全身麻醉，患者取仰卧体位，上肢外展并固定。麻醉起效后，根据肿瘤位置及乳房特点，在肿瘤处切口，小心去除皮下脂肪，分离皮瓣，切除乳腺及相关脂肪组织。随后，解剖腋窝并细致清除腋窝淋巴结，冲洗伤口，留置引流管，缝合包扎。

1.2.2 观察组 观察组患者中，有24例患者进行保留皮肤的乳腺腺体切除术，26例患者进行保留乳头的乳腺癌改良根治术，两者乳腺切除后均进行背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形。具体手术方案：前者手术时，以乳头为中心作一圆形切口，已完成保留皮肤的乳腺腺体切除术，然后于腋窝处作一切口进行腋窝淋巴结清扫术，完成乳腺癌手术切除后，患者取侧卧位，同侧背部作一切口，取背阔肌带蒂皮瓣，转至乳房处，肌皮瓣下放置硅胶假体进行乳房塑形。后者仅在腋窝处作一长度适宜的切口，依照乳腺癌改良根治术的相关方法进行手术，完成乳腺癌手术后，患者取侧卧位，同侧背部作一切口，取背阔肌带蒂皮瓣，转至乳房处，肌皮瓣下放置硅胶假体进行乳房塑形。

1.3 美容效果评价标准

美容效果参照Harris标准进行评价[6]。优：再造乳房同健侧比较，体积基本一致，双乳位置对称，患者对此非常满意；良：再造乳房与健侧比较，体积基本一致，双乳位置基本对称，着装后看不出差别，患者较为满意；一般：双侧乳房对比，大小形状明显不一，着装后也存在差别，患者不满意；差：再造乳房发生严重变形。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及观察组塑形效果

患者术后随访1.5～22个月，平均14个月。两组患者手术成功率、随访存活率均为100.0%；而观察组患者塑形效果优27例（54.0%）、良20例（40.0%）、一般3例（6.0%）、差0例，塑形总有效率为94.0%。

2.2 两组术后并发症及复发、转移情况

观察组术后出现脂肪液化2例、出血及血肿1例、假体挛缩1例，共发生并发症4例，发生率为8.0%；对照组出现出血3例，淋巴水肿2例，共发生并发症5例，发生率10.0%，两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）；两组患者术后无一例出现复发、转移情况。

3 讨论

一直以来，乳腺癌在世界范围内不断蔓延，尤其欧美国家发病率居高不下[7]。但随着社会发展以及国际交流的不断深入，我国人们的生活方式和理念不断受到西方的影响，女性在社会生活中的地位越加多样化和重要，而随之带来压力及不规律的生活方式，也影响其身心健康[8-10]。其中，乳腺癌发病率在我国正以3%的年增长率递增，已成为威胁女性健康的重要隐患。目前应用最广且效果最佳的乳腺癌治疗手段仍为手术治疗[11-12]。但传统的手术治疗，往往以牺牲患者乳腺为代价，给患者身心带来严重困扰。故为提高患者术后生活质量，越来越多的保乳手术被临床应用，而早期乳腺癌术后背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形是近年来医学界广泛认同的一种乳腺癌治疗手段。该手术可在保证手术效果的同时，对乳房进行完美塑性，降低患者的手术心理压力[13-14]。

本文对本院确诊的乳腺癌分别进行常规乳腺癌改良根治术治疗和全乳腺切除术以及背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形治疗。结果显示，全乳腺切除术以及背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形治疗的手术效果与传统乳腺癌改良根治术相当。而观察组患者进行乳房重塑后，塑形总有效率高达94.0%。随着人们生活水平的不断提升，女性对美的追求更加强烈，因此乳房重塑能够更有效地增加女性生活信心，改善生活质量。

综上所述，全乳腺切除术以及背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形是一种兼顾治疗与塑形的有效手段，值得临床推广应用。

[1]王亚兵，陈剑平，陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床研究，2010，17（7）：735-738.

[2]胡小戊，章乐虹，孙海荣.保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国医疗前沿，2012，7（8）：46-47.

[3]罗建国，傅建民，陈少君，等.乳腺癌术后一期假体置入乳房再造与美学塑形[J].中国美容医学，2010，19（1）：4-6.

[4]王颖，张学慧，亓发芝.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（3）：13-17.

[5]陈小松，郭志辉，王川，等.乳腺癌改良根治术后乳房再造术的临床研究[J].中国美容医学，2008，17（12）：1736-1737.

[6]孙海荣，范先成，胡小戊.保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2010，19（5）：581-583.

[7]王进，耿中利，马斌林.乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（7）：885-886.

[8]Huang CJ，Hou MF，Lin SD，et al.Comparison of local recurrence and distant metastases between breast cancer patients after postmasteetomy radiotherapy with and without immediate TRAM flap reconstruction[J].Plast Recomtr Surg，2006，118（5）：1079-1086.

[9]关山，李新宇，张开通，等.即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16（4）：319-322.

[10]陈玉峰，熊秋林，毛盛勋.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌术后乳房再造中的应用体会[J].中国当代医药，2010，17 （33）：186-187.

[11]吴丽洁.乳腺癌根治术后患者心理状况调查及相关因素分析[J].中国当代医药，2009，16（12）：31-32.

[12]韦向京.20年间乳腺癌术式的变迁与改进[J].广西医学，2008，30（5）：645-647.

[13]杨庄青，汤学良，邹天宁.乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的临床应用[J].现代肿瘤医学，2009，17 （9）：1692-1695.

[14]穆兰花.显微外科技术在乳房再造中的应用[J].国际外科学杂志，2007，34（7）：435.

Breast reconstruction and aesthetic shaping research of latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants after operation of early breast cancer

CUI Shi-en LING Fei-haiHUANG Zhi-hua MA Shi-huiZHENG Shu-kaiLI Xiao-wei
Department of Breast Surgery,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of breast reconstruction and aesthetic shaping of latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants after early breast cancer surgery.Methods100 cases of patients with breast cancer in our hospital from December 2011 to October 2013 were selected as research objects.In accordance with the principles of informed consent and independent choice,they were divided into control group and observation group.Conventional modified radical mastectomy were applied in the control group.Full mastectomy and latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants were used in the observation group.Postoperative complications, follow-up survival rate,local recurrence,distant metastasis rate of both groups were observed and compared,and aesthetic shaping effect of observation group was also evaluated.ResultsAfter treatment,the total shaping efficiency of observation group reached 94.0%.Postoperative complications incidence of both groups showed similar proportions, with no significant difference(P＞0.05).Operation success rate and follow-up survival rate of both groups all reached 100.0%.Local recurrence and distant metastasis rate were all 0.ConclusionBreast reconstruction and aesthetic shaping of latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants after operation is an effective treatment mean.It not only can treat breast cancer,but also help maintain a perfect shape,which is worthy of clinical promotion.

Breast cancer;Latissimus dorsi flap;Prosthesis;Breast reconstruction;Aesthetic shaping

R737.9

B

1674-4721（2014）02（a）-0178-03

2013-11-29本文编辑：魏玉坡）