呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

王大江

[摘要] 目的 探讨呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。 方法 将96例缓解期COPD患者随机分为治疗组和对照组，所有患者均给予健康宣教和常规治疗，治疗组在此基础上给予呼吸功能训练。治疗前和治疗后6、12个月时监测患者的生存质量积分、肺功能及血气分析相关指标的变化情况。 结果 ①生存质量：治疗前，两组SGRQ积分差异无统计学意义（P>0.05）；训练后所有患者的生活质量均较治疗前改善（P<0.05或P<0.01），治疗组患者呼吸症状和疾病影响方面较对照组均有显著改善（P<0.05或P<0.01）。②肺功能：治疗前，两组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05）；训练6个月时，仅FEV1与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；12个月后，FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均较对照组显著改善（P<0.05或P<0.01）。③血气分析指标：治疗前，两组患者的血气指标差异无统计学意义（P>0.05）；训练6个月后，除PCO2外，PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；训练12个月后，PCO2、PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 结论 呼吸功能训练可以改善COPD患者的血气、肺功能，提高患者的生活质量，是一项简单易行、有效的治疗方式。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；生活质量；呼吸训练

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0036-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作为呼吸系统常见病及多发病，严重危害患者的劳动能力和生活质量，在全球人口死因构成中高居第四位[1]。运动疗法作为WHO和美国NHLBL对中重度COPD患者重点推荐的康复治疗方式[2]，是近年来研究工作的重点之一。本研究对96例处于缓解期的COPD患者在常规治疗的基础上配合呼吸运动训练，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者来源于2006年2月～2012年2月本院呼吸科门诊及病房，均符合COPD缓解期的诊断标准[3]，将其随机分为治疗组和对照组，每组各48例，其中，治疗组男性37例，女性11例，平均年龄（64.27±10.84）岁，病程3～9年，无其他并发症；对照组男性32例，女性16例，平均年龄（62.69±11.03）岁，病程为4～11年，无其他并发症。排除严重肝肾功能损伤、单纯支气管哮喘、近期使用过免疫抑制剂及其他不适合运动者、依从性差的患者。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数、合并症等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予支气管扩张剂、祛痰、抗感染、抗炎、吸氧等常规治疗和基础的健康教育。患者的临床症状和体征减轻，病情稳定，符合COPD临床缓解期的诊断标准，并且自愿进行呼吸功能训练。治疗组患者由经过严格训练的专科护士通过边讲解边示教的方式，指导其进行腹式呼吸、缩唇呼吸[4]、呼吸操[5]等呼吸训练。锻炼需要循序渐进，直至维持在15～30 min/次，3次/d。运动量以自我感觉舒适或稍感疲劳为度，运动后休息15 min，心率应恢复至运动前水平。训练中严密观察患者的反应并记录呼吸、心率的变化，防止突发事件的发生。96例患者均完成全部呼吸训练与调查项目。两组患者均于治疗前及治疗后6、12个月评价相关指标的变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评分[6] 采用生活质量呼吸问卷调查量表（SGRQ），包括呼吸症状（咳嗽、咳痰、气喘呼吸困难等）和活动受限、疾病影响（穿衣、家务、户外活动、社交、焦虑、不安全感等）。分值越低生活质量越高。

1.3.2 肺功能监测 采用肺功能仪测定1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）及FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 血气分析 监测氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及血氧饱和度（SaO2）治疗前后的变化。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的数据，计量资料采用t检验，组内前后采用配对t检验，组间采用成组t检验，不符合正态分布的数据或等级资料采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量的比较

治疗前，两组SGRQ积分差异无统计学意义（P>0.05）；训练后，所有患者的生活质量均较治疗前有改善（P<0.05或P<0.01），治疗组患者呼吸症状和疾病影响方面较对照组均有显著改善（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者肺功能的比较

治疗前，两组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05）；训练6个月时，仅FEV1与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；12个月后，FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC均较对照组显著改善（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者血气分析指标的比较

治疗前，两组患者的血气指标差异无统计学意义（P>0.05）；训练6个月后，除PCO2外，PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；训练12个月后，PCO2、PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3 讨论

COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病[7]，目前尚无特异性的治疗方案，一般提倡健康教育、运动、药物等多种方案相结合的治疗方式，以达到提高患者的免疫能力、减少急性发作、提高患者生活质量的目的[8]。对于COPD缓解期患者来说，临床症状虽然有所缓解，但是其肺功能还是在持续恶化的过程中，也就是有病情反复发作的可能。生活质量作为全面评估COPD患者总体状况的一个综合指标[9]，提高此类患者的生活质量是医学工作者的当务之急。

运动锻炼是COPD康复方案中的一项重要内容，不但可以通过增加通气功能减少耗氧量来增加有氧代谢能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困难和运动耐力，可以有效改善缓解期COPD患者的生活质量，本研究结果中的表1也证实了这一点，合理的运动训练不但有助于患者的日常生活，对于由疾病长期困扰带来的负面情绪也可以很好地控制。肺功能是判断气流是否受限的金标准[10]，而血气分析则最常用于评价临床疗效[11]。本研究结果中的表2指出患者进行呼吸训练后，更有利于肺泡内气体的排出，减少了残气量，有利于改善患者的肺功能。本研究结果中的表3说明治疗组患者进行功能训练后血气分析较对照组有显著改善，说明呼吸训练对于改善吸入后气体分布不均的状态及低氧现象有很好的调节作用，说明呼吸训练在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新张开，更利于COPD患者进行气体交换。这些均提示，对缓解期的COPD患者进行有效呼吸训练对于提高患者的生活质量，改善其肺功能有显著的临床价值，同时无创、简便、低廉。

据有关研究表明，缩唇呼吸能够有效减少患者的呼气肺末容积，从而避免肺部出现过度膨胀的效果，特别对于重度气道阻塞患者，缩唇呼吸的效果更加明显。改变COPD患者的呼吸模式，延缓呼气流速，使得呼吸道内的气压始终保持稳定，避免外周小气道过早关闭，从而减少肺泡的残气量[12]。同时，需要加大膈肌活动，强化膈肌的收缩能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

从本研究中结果可以看出，对于COPD缓解期的患者来说，呼吸训练虽然简便易行，但是贵在坚持，因此做好患者及家属的宣教工作以及课题实施之前对患者进行有效检查和评估是此课题得以顺利开展的关键。同时，对于呼吸训练的方式，虽然开展的时间不长，但是形式还是多样的，包括全身性运动和呼吸肌的锻炼，为COPD患者制订一个形式、频率、强度等均适宜的个性化训练处方是本课题组下一步的研究目标。

[参考文献]

[1] Lopez AD，Shibuya K，Ran C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease：current burden and future projections[J].Eur Respir J，2006，27（2）：397-412.

[2] Fabbri LM，Hurd SS.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of COPD：2003 update[J].Eur Respir J，2003，22（1）：12.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007， 30（1）：8-17.

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[6] Broekhuizen R，Wouters EFM，Creutzberg EC，et al.Raised CRP levels mark metabolic and functional impairment in advanced COPD[J].Thorax，2006，61（1）：17-22.

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[8] 柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价[J].中华结核和呼吸杂志，2011， 34（4）：256-258.

[9] 徐远红，王俊华，杨凤翔，等.中西结合呼吸康复训练队COPD患者肺功能及生存质量的影响[J].中国康复，2010， 25（2）：120-122.

[10] 方晓聪，王向东，白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状[J].国际呼吸杂志，2011，31（7）：493-497.

[11] 李建生，王明航，余学庆.评估慢性阻塞性肺疾病病情和疗效的指标研究[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：18-121.

[12] 邢彬，周彦冬，丁连明，等.百令胶囊对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响[J].解放军医药杂志，2013， 25（3）：59-61.

（收稿日期：2013-11-21 本文编辑：林利利）

运动锻炼是COPD康复方案中的一项重要内容，不但可以通过增加通气功能减少耗氧量来增加有氧代谢能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困难和运动耐力，可以有效改善缓解期COPD患者的生活质量，本研究结果中的表1也证实了这一点，合理的运动训练不但有助于患者的日常生活，对于由疾病长期困扰带来的负面情绪也可以很好地控制。肺功能是判断气流是否受限的金标准[10]，而血气分析则最常用于评价临床疗效[11]。本研究结果中的表2指出患者进行呼吸训练后，更有利于肺泡内气体的排出，减少了残气量，有利于改善患者的肺功能。本研究结果中的表3说明治疗组患者进行功能训练后血气分析较对照组有显著改善，说明呼吸训练对于改善吸入后气体分布不均的状态及低氧现象有很好的调节作用，说明呼吸训练在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新张开，更利于COPD患者进行气体交换。这些均提示，对缓解期的COPD患者进行有效呼吸训练对于提高患者的生活质量，改善其肺功能有显著的临床价值，同时无创、简便、低廉。

据有关研究表明，缩唇呼吸能够有效减少患者的呼气肺末容积，从而避免肺部出现过度膨胀的效果，特别对于重度气道阻塞患者，缩唇呼吸的效果更加明显。改变COPD患者的呼吸模式，延缓呼气流速，使得呼吸道内的气压始终保持稳定，避免外周小气道过早关闭，从而减少肺泡的残气量[12]。同时，需要加大膈肌活动，强化膈肌的收缩能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

从本研究中结果可以看出，对于COPD缓解期的患者来说，呼吸训练虽然简便易行，但是贵在坚持，因此做好患者及家属的宣教工作以及课题实施之前对患者进行有效检查和评估是此课题得以顺利开展的关键。同时，对于呼吸训练的方式，虽然开展的时间不长，但是形式还是多样的，包括全身性运动和呼吸肌的锻炼，为COPD患者制订一个形式、频率、强度等均适宜的个性化训练处方是本课题组下一步的研究目标。

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（收稿日期：2013-11-21 本文编辑：林利利）

运动锻炼是COPD康复方案中的一项重要内容，不但可以通过增加通气功能减少耗氧量来增加有氧代谢能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困难和运动耐力，可以有效改善缓解期COPD患者的生活质量，本研究结果中的表1也证实了这一点，合理的运动训练不但有助于患者的日常生活，对于由疾病长期困扰带来的负面情绪也可以很好地控制。肺功能是判断气流是否受限的金标准[10]，而血气分析则最常用于评价临床疗效[11]。本研究结果中的表2指出患者进行呼吸训练后，更有利于肺泡内气体的排出，减少了残气量，有利于改善患者的肺功能。本研究结果中的表3说明治疗组患者进行功能训练后血气分析较对照组有显著改善，说明呼吸训练对于改善吸入后气体分布不均的状态及低氧现象有很好的调节作用，说明呼吸训练在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新张开，更利于COPD患者进行气体交换。这些均提示，对缓解期的COPD患者进行有效呼吸训练对于提高患者的生活质量，改善其肺功能有显著的临床价值，同时无创、简便、低廉。

据有关研究表明，缩唇呼吸能够有效减少患者的呼气肺末容积，从而避免肺部出现过度膨胀的效果，特别对于重度气道阻塞患者，缩唇呼吸的效果更加明显。改变COPD患者的呼吸模式，延缓呼气流速，使得呼吸道内的气压始终保持稳定，避免外周小气道过早关闭，从而减少肺泡的残气量[12]。同时，需要加大膈肌活动，强化膈肌的收缩能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

从本研究中结果可以看出，对于COPD缓解期的患者来说，呼吸训练虽然简便易行，但是贵在坚持，因此做好患者及家属的宣教工作以及课题实施之前对患者进行有效检查和评估是此课题得以顺利开展的关键。同时，对于呼吸训练的方式，虽然开展的时间不长，但是形式还是多样的，包括全身性运动和呼吸肌的锻炼，为COPD患者制订一个形式、频率、强度等均适宜的个性化训练处方是本课题组下一步的研究目标。

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[7] 胡秀香，梁丽雅，张淑琴，等.有氧运动对慢阻肺患者康复的影响[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（2）：212-213.

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[10] 方晓聪，王向东，白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状[J].国际呼吸杂志，2011，31（7）：493-497.

[11] 李建生，王明航，余学庆.评估慢性阻塞性肺疾病病情和疗效的指标研究[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：18-121.

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（收稿日期：2013-11-21 本文编辑：林利利）