湿性敷料在切口裂开中的应用效果观察

卫任季，李 芳，杨莲飞

(芜湖市第一人民医院伤口治疗中心，安徽芜湖 241000)

湿性敷料在切口裂开中的应用效果观察

卫任季，李 芳，杨莲飞

(芜湖市第一人民医院伤口治疗中心，安徽芜湖 241000)

目的:探讨湿性敷料在切口裂开中的应用效果。方法:53例切口裂开患者随机分为两组，实验组26例和对照组27例，实验组采用湿性敷料换药、对照组采用传统敷料换药，直至伤口痊愈，比较两组患者裂开切口的愈合时间和换药次数。结果:实验组平均愈合时间和换药次数均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:切口裂开时应用湿性敷料的效果优于传统敷料。

湿性敷料;切口裂开;护理

切口裂开是外科术后常见并发症之一，如何让伤口快速愈合，减轻患者的身心和经济负担是医护人员共同关注的问题。湿性敷料以湿性愈合理论为基础，在国内外很多家医院应用后，取得了良好效果[1]。我院于2013年2月-11月对26例术后切口裂开患者运用湿性敷料进行伤口护理后，取得了明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月-11月由我院伤口治疗中心会诊的术后切口裂开患者53例，所有患者均不适宜行2次清创缝合处理，须通过换药达到二期愈合。其中男30例，女23例;年龄32-74岁，平均(50.4±1.1)岁;切口大小:1.2cm×0.35cm-10.5cm×1.6cm，最深达肌层或腹膜;切口裂开深度:0.45-5.5cm;裂开时间:术后3-10天;伤口类型:腹部术后切口部分裂开31例、全层裂开2例，四肢外伤清创缝合伤口感染裂开16例，跟骨处肌腱断裂修复术后伤口缝线反应裂开1例，背部术后切口感染裂开3例。患者随机分为实验组26例和对照组27例，两组患者年龄、性别、裂开时间、切口位置、大小、营养状况、原发病、心理干预等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 处理方法

1.2.1 伤口评估:评估伤口的类型、位置、大小、深度、分期，渗液颜色、量、性状，周围皮肤情况，裂开及疼痛程度等。

1.2.2 切口处理:两组患者均由伤口治疗中心专科护士处理，按外科医疗护理操作规程进行换药。先用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球清洗创面，待创面清洗干净后，清除坏死组织，再用无菌干纱布擦干。⑴实验组:根据伤口渗液情况选择不同的湿性敷料，伤口渗液量大、有明显异味者，选择康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料填塞伤口后，外用康惠尔泡沫敷料固定，换药频率以泡沫敷料被浸渍面积＞2/3为宜。一般开始渗液较多者，每天换药1次，渗液减少后可间隔2-3天换药1次。待伤口异味消除、肉芽组织生长良好时，改用康惠尔藻酸盐敷料填塞，外用康惠尔泡沫敷料固定;当伤口内肉芽组织填平时，改用康惠尔水胶体敷料直接贴于伤口处，直至伤口愈合[2]。⑵对照组:使用传统敷料，伤口渗液量大、有明显异味者，选用0.5%碘伏纱条引流，外层用棉垫纱布包扎，同时配合红外线理疗。每天换药2次，渗液减少后一般间隔1-2天换药1次;待伤口内肉芽组织生长良好时，改用生理盐水纱条引流，外层用棉垫纱布包扎，同时配合红外线理疗，直至伤口痊愈。2组病例中伤口感染的患者，均配合抗生素抗炎治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者换药次数和治疗时间。伤口愈合的标准:伤口愈合，上皮组织完全覆盖，无渗出[3]。

2 结果

实验组患者的换药次数和治疗时间(伤口愈合时间)均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05，见附表)。说明使用湿性敷料可减少换药次数、缩短愈合时间，不仅能减轻护士的工作量，也能进一步降低患者的住院时间和治疗费用。

附表 两组患者的换药次数和治疗时间(±s)

附表 两组患者的换药次数和治疗时间(±s)

组别 例数 换药次数(次) 治疗时间(d)实验组 26 7.62±1.80 20.42±10.12对照组 27 12.46±4.56 33.22±14.81 t 5.04 3.66 P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

切口裂开一般发生在术后3-10天，不仅增加患者身心负担，也因此推迟了患者出院时间，加重了患者的经济负担。对于一些条件不允许行二次清创缝合的伤口，只能通过换药达到二期愈合，如何加速伤口愈合、减少换药频率、降低患者的经济消耗是医护人员最为关注的问题。传统敷料在使用时不仅粘连伤口，揭起时易使肉芽组织再次受到机械性损伤而导致疼痛，以及延缓愈合速度[1]。且传统敷料种类单一，无法根据伤口的不同情况和不同阶段进行选择，也无法为伤口生长提供适宜的环境。

湿性敷料可为伤口愈合提供适宜的环境，可保留渗出液中的活性物质并促进活性物质释放，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行，同时使伤口内微循环保持低氧状态，有利于刺激新生血管的形成，促进肉芽组织的生长;另外，银离子敷料可持续释放银离子杀灭细菌。本研究发现，湿性敷料可明显促进切口裂开的愈合，并因此减少了换药次数。但需要重视的是对伤口准确、客观、认真的评估，以及合理掌握影响伤口愈合的因素(如年龄、营养状况、免疫力、激素类药物的使用、伤口周围状况和基础疾病等)，同时积极治疗基础疾病(如糖尿病等)、纠正营养不良(如低蛋白血症等)、预防和控制伤口感染;还需注意根据伤口情况选择合适的敷料与换药方法，才能加速伤口愈合，也是达到治疗效果的关键[4-6]。本研究中根据伤口的具体情况选用适宜的湿性敷料，有效缩短了伤口的愈合时间，除跟腱与胫前手术患者由于周围皮下组织薄弱、伤口处张力较大，愈合时间相对较长外，一般经2-4周愈合。

虽然湿性敷料的费用较传统敷料高，但由于换药次数的减少和愈合速度的加快，可明显缩短患者住院时间，总的来说减少了患者的住院费用。并且，湿性敷料使用方便、美观，防水透气，揭除时无痛[6]。因此，已被越来越多的患者所接受，值得在临床推广应用。

[1]郭娇，白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展[J].护理实践与研究，2011，8(5):99-100.

[2]荣卫平，王丽，梁锋.湿性敷料在不可分期压疮治疗中的应用[J].护理研究，2012，26(20):1870-1871.

[3]孟凡慧，王丽华，王嘉茹，等.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察[J].现代护理，2005，11(6):424-426.

[4]彭静.应用湿润疗法护理压疮患者的临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(9):315.

[5]付小兵，王德文.创伤与修复基础[M].北京:人民军医出版社，1997.243-303.

[6]黄莹，李晓莉.压疮干性愈合与湿性愈合疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(19):34-35.

(临床医学栏目编辑:陈志宏)

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