益气通络解毒汤联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者预后及生活质量的影响

赵洁 孙梅花 张冬生

（河北省灵寿县中西医结合医院内科，河北灵寿 050500）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦称慢性充血性心力衰竭，其发病率、死亡率较高［1］，其5年存活率与恶性肿瘤接近，严重威胁人类健康［2］。近些年来大量的临床研究表明，单纯纠正心力衰竭时血流动力学异常，不能阻滞心力衰竭的发生和降低死亡率、改善预后。2008-03—2013-08，我们应用益气通络解毒汤联合美托洛尔治疗CHF 38例，并与常规西药治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”［3］诊断标准。心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会（NYHA）制订的标准［3］。

1.1.2 排除标准由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭;冠心病急性心肌梗死;梗阻性肥厚型心肌病;未修补的瓣膜病;心力衰竭合并未控制的感染;未经有效控制的原发性高血压;由于心外系统疾病造成的心力衰竭。

1.2 一般资料全部76例均为河北省灵寿县中西医结合医院内科住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男21例，女17例;年龄46～83岁，平均（65.9±7.7）岁;病程1～25年，平均（6.6±1.0）年;心功能分级:Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级1例。对照组38例，男22例，女16例;年龄47～82岁，平均（65.3±7.9）岁;病程1～26年，平均（6.4±1.0）年:心功能分级:Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组西药常规治疗基础上加用酒石酸美托洛尔片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），初始剂量6.25 mg，每日2次口服，用药2周，若耐受性好，每2周剂量倍增，直至目标剂量50 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用益气通络解毒汤。药物组成:黄芪20 g，党参15 g，枳实10 g，桔梗10 g，麦门冬10g，五味子10 g，甘草6 g，葶苈子10 g，丹参15 g，泽泻30 g，当归10 g，玄参10 g，金银花10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程2组均6个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标在治疗后采用明尼苏达生活质量问卷（MLHFQ），评价患者的生活质量水平［4］;CHF改善情况按心力衰竭评分表［3］评价;统计再次住院率、病死率;治疗前后2组舒张末期左室内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）及6 min步行距离（6 MWT）变化。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组不同时间MLHFQ评分比较见表1。

表1 2组不同时间MLHFQ评分比较分，±s

表1 2组不同时间MLHFQ评分比较分，±s

与对照组同期比较，*P＜0.05

组别n1个月2个月4个月6个月治疗组3872.5±16.259.8±14.9*57.1±12.2*50.1±11.7*对照组3871.9±17.164.5±14.663.4±12.462.1±11.2

由表1可见，治疗1个月后，2组MLHFQ评分比较差异无统计学意义（P﹥0.05），随着治疗时间的延长，2组MLHFQ评分均呈减少趋势，治疗2～6个月后治疗组MLHFQ评分低于对照组（P﹤0.05）。

2.2 2组不同时间心力衰竭评分比较见表2。

表2 2组不同时间心力衰竭评分比较例（%）

由表2可见，2组在治疗2～4个月时心力衰竭评分比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;治疗组在治疗6个月后心力衰竭程度改善优于对照组（P﹤0.05）。

2.32组治疗前后LVDd、LVEF及6MWT比较见表3。

表3 2组治疗前后LVDd、LVEF及6MWT比较±s

表3 2组治疗前后LVDd、LVEF及6MWT比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后LVDd（mm）58.5±3.350.2±3.4＊△58.9±3.754.5±3.9治疗前治疗后* LVEF（%）35.1±7.556.7±8.9＊△35.2±7.752.0±5.2* 6MWT（m）311.2±51.2577.8±80.1＊△313.5±53.2459.8±85.5*

由表3可见，2组治疗后LVDd、LVEF、6MWT与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组治疗后LVDd、LVEF、6MWT与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组再住院率、死亡率比较见表4。

表4 2组再住院率、死亡率比较例（%）

2组均获走访，随访时间6～12个月，平均（9.7±2.3）个月，随访期间治疗组再次住院率、死亡率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

CHF是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，发病率、死亡率高，预后差。CHF传统的治疗手段主要是强心、利尿、扩血管［5］，虽然在短期内能缓解症状，但不能降低死亡率，心功能也难有改善。目前医学界已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑［6］。因此，治疗CHF的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。而美托洛尔作为临床应用最广泛的β受体阻滞剂，可有效抑制交感神经内分泌活性，减慢心率和控制心律失常，减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能，减少心肌耗氧量，防止、减缓和逆转心脏重塑。孙元莹等［7］通过对扩张型心肌病患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔150 mg/d的研究，结果发现死亡率降低34%，患者的运动耐量、生活质量和NYHA心功能分级都有显著提高。

CHF属中医学心水、水肿等范畴，其根本是心气虚不能推动血液运行，导致血脉瘀阻以及津液不能正常运行，形成由本虚导致标实，标实又加重本虚的恶性循环［10］。益气通络解毒汤方中黄芪、党参补益中气，养脾肺，助宗气之化源;麦门冬、五味子益气养阴生津;桔梗宣畅肺气，载药上行，枳实开气机壅塞而下行，二药升降相合，调畅气机，宗气得以布散;葶苈子、泽泻泻肺平喘利水;丹参、当归活血行气化瘀;玄参、金银花清热解毒，清解瘀滞毒邪;甘草补中益气，调和诸药。诸药合用，共奏补益宗气、活血通络、解毒化瘀之功。

观察结果表明，2组MLHFQ评分均呈减少趋势，治疗2～6个月后治疗组MLHFQ评分低于对照组（P﹤0.05）;治疗组在治疗6个月后心力衰竭程度改善优于对照组（P﹤0.05）;2组均获走访，随访时间6～12个月，平均（9.7±2.3）个月，随访期间治疗组再次住院率、死亡率低于对照组（P＜0.05）;治疗组治疗后LVDd、LVEF、6MWT与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明益气通络解毒汤联合美托洛尔能明显改善CHF患者心功能及远期预后，延缓、阻滞心力衰竭发生，提高生活质量，值得临床推广应用。

［1］杨俊英，赵玉环.中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.河北中医，2001，23（2）:132-133.

［2］裴占须.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（6）:123-124.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）:1076-1095.

［4］顾小琼.黄芪合生脉散治疗充血性心衰32例［J］.甘肃中医，2007，20（12）:15-16.

［5］韩伟娜，张翠英.中西医结合治疗慢性心衰50例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31（9）:29.

［6］何江，李溥，管慧，等.中西医结合治疗方案对慢性心力衰竭患者预后及生活质量影响的研究［J］.现代预防医学，2012，39（5）:1138-1141.

［7］孙元莹，郭茂松.中西医结合治疗老年充血性心衰45例观察［J］.实用中医药杂志，2007，23（2）:90-91.

（本文编辑:董军杰）