中医综合治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病18例

韦艳丽 周哲屹 刘国成 汤春红

（广西壮族自治区柳州市中医院脑病科，广西柳州 545001）

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（chronic in -flammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP）也称为慢性格林-巴利综合征，病因不明，自身免疫是发病的主要机制。患者主要表现为进行性四肢无力，伴或不伴肌肉萎缩。2008-01—2012-05，我们运用中医综合治疗CIDP 18例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组18例均为我院脑病科住院患者，男10例，女8例;年龄16～60岁，平均（40.0±6.3）岁;病程3个月～2.4年，平均（1.00±0.45）年;原发性高血压病史者3例，有脑梗死病史者1例，有糖尿病病史者1例。

1.2 病例选择参照中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组制订的“中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊疗指南”确诊［1］。①进行性肌无力伴感觉障碍达2个月以上，下肢或（及）上肢对称性近、远端无力，腱反射减弱或消失;②神经传导速度弥漫性减慢;③脑脊液蛋白＞0.45 g/L;④排除其他原因引起的周围神经病。因各种原因不能应用丙种球蛋白、血浆置换、激素及免疫抑制剂等治疗，经患者及其家属同意，予中医综合治疗方案。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸治疗以手、足阳明经穴及夹脊穴为主。上肢取曲池、手三里、合谷、外关，颈、胸双侧夹脊穴;下肢取足三里、伏免、三阴交、华佗双侧夹脊穴等。面瘫加地仓、颊车、迎香、头维;吞咽困难加内关、廉泉。若为双侧穴则取双侧。实证单用毫针针刺，泻法，行针20～30 min，虚证加灸，每日1次。

1.3.2 推拿取内关、手三里、曲池、天宗、肩井、血海、伏兔、足三里、三阴交、委中、阳陵泉、肾俞、腰阳关等穴位。用扌衮、按、揉、擦、弹拨、拍等手法循经按摩，再加以患肢关节的被动活动。每次15～20 min，每日1次。

1.3.3 康复治疗①肌力在Ⅱ级以下，主要给予被动运动锻炼，并鼓励患者做主动运动。并予坐位到立位及立位平衡训练。平时给予患者肢体功能位摆放，定时翻身拍背，预防患肢关节挛缩变形、压疮形成、肺部感染等。电动斜床站立训练:从倾斜30°开始，在患者能接受的情况下，缓慢增加到直立90°。②肌力达到Ⅲ级以上时，以主动运动为主，指导患者进行上肢、下肢、躯干等肌肉的肌力训练，从抵抗重力位到抵抗阻力运动，并予翻身、坐起、跪立、站起以及坐位、站位的平衡训练。步态训练:将患者固定在站立台站立，可以增加站立的耐力，防止跌倒，并进行作业治疗;在平衡杠的两端练站立及行走，医生同患者一道行走，以防护患者跌倒;予患者配带辅助器行走，此训练在平衡杠外进行;在步行机上行走，医生予校正步态。③在生活中指导患者日常训练:正确的坐、卧姿势，使用轮椅、穿衣服、上厕所等，提高患者生活自理的能力。每次30～60 min，每日1次。

1.3.4 中药口服治疗药物组成:黄芪30 g，黄精15 g，淫羊藿15 g，桑寄生30 g，牛膝15 g，葛根15 g。日1剂，水煎取汁400 mL，每日2次口服，由我院中药制剂室统一煎煮。

1.3.5 中药外洗药物组成:红花15 g，姜黄20 g，鸡血藤50 g，透骨草50 g，桂枝15 g，伸筋草30 g，蜈蚣1条，薏苡仁30 g，茯苓30 g。日1剂，水煎取汁800 mL，外洗浴足或熏蒸肢体，每日1次，由我院中药制剂室统一煎煮。

1.4 疗程10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准目前对于CIDP的疗效评定尚无统一标准，我们以Prineas的功能计分及生活能力评定（ADL指数法）作为观察疗效指标。

1.5.1 Prineas［2］功能计分0分:正常;1分:仅有自觉症状而无客观体征，或反之;2分:轻度运动、感觉障碍;3分:中度运动、感觉障碍;4分:衣、食、行需辅助;5分:丧失行走能力;6分:死亡。计分无下降或升高为无效;计分下降1分以上为好转;计分降为0分为治愈。

1.5.2 生活能力评分独立为100分;轻度依赖为75～95分;中度依赖为50～70分;重度依赖为25～45分;完全依赖为0～20分［3］。

2 结果

2.1 临床疗效18例随访时间为6个月～1年，其中治愈12例，好转4例，无效2例。

2.2 18例治疗前后及随访患者prineas功能评分情况比较见表1。2.318例治疗前后及随访患者生活能力评分情况见表2。

表1 18例治疗前后及随访患者prineas功能评分情况比较例

表2 18例治疗前后及随访患者生活能力评分情况例（%）

3 讨论

CIDDP可发于任何年龄，男女均可患病，男性略多见，以中年男性为多，表现为进展或复发性的运动和感觉功能障碍，症状存在2个月以上，对称的肢体无力，自远端向近端发展，腱反射减弱或消失，呼吸肌、躯干肌及脑神经受累较少，大多数患者同时存在深浅感觉障碍，一般病程可迁延数月至数年。其病机可能为免疫介导的周围神经脱髓鞘病变。西医应用丙种球蛋白、血浆置换、激素及免疫抑制剂等治疗有一定疗效，激素治疗大多数患者在平均1.5个月时出现肌力改善，但长期运用激素会引起免疫低下、急性胃黏膜病变、骨质疏松等副作用，合并糖尿病的患者若血糖控制不理想，需换用其他药物［4］。其次免疫球蛋白及血浆交换（PE）也有较好的疗效，但费用很高。免疫抑制剂治疗副作用大，多数患者不能坚持。

CIDP属中医学痿证范畴。阳明经多气多血，为气血生化之源，后天之本。《黄帝内经》提出“治痿独取阳明”，为后世所宗。针灸推拿治疗选取手三里、合谷、足三里等手足阳明经穴位，有强健脾胃、补益气血、疏通经络的作用。督脉为“阳脉之海”、“贯脊属肾”，其能统摄调理全身阳气，维系全身元阳，夹脊穴是人体除背俞穴外与经络脏腑直接互相转输流注的腧穴，与脏腑活动相关，治疗辅助督脉穴位及华佗夹脊，可起到调理脏腑气血、疏通经络、促进肢体功能恢复的功用。张景岳指出本病的病机为“元气不足，精衰血少”，在治疗上提出“清热润燥，调补肝肾，健脾益气，滋阴养血、调和营血及活血化瘀通脉”等治法。中药口服方中淫羊藿、桑寄生、牛膝、黄精补益肝肾，黄芪补益气血，健脾益气，葛根升举阳气。该病病程时间长，考虑久病入络，患者多气血瘀滞，中药外洗以活血通络舒筋为主。该病目前病因不明、机制不清、疗效不佳患者多见，西医治疗有其局限性，单一的中医治疗方法往往不能兼顾肢体康复、缓解症状及改善体质、防止并发症等各个方面。中医综合治疗方案治疗CIDP可有效预防关节的挛缩、压疮的形成及继发感染等各种并发症，能明显改善患肢功能，缩短病程，恢复患者生活能力，降低致残率，特别对于因各种原因不能采用西医方法治疗的患者及对于广大农村等地经济条件相对落后的患者，有很大的意义，值得临床推广。因CIDP临床发病率较低，本观察样本量较小，其临床效果需多中心、大样本临床观察进一步验证，其作用机制值得进一步探讨。

［1］中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊疗指南［J］.中华神经科杂志，2010，43（8）:586-588.

［2］Prineas JW，McLeod JG.Chronicrelap sing polyneuritis［J］.J Neurol Sci，1976，27（4）:427-458.

［3］南登崑.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:43-44.

［4］陈志杰，吴永胜，祁芳.慢性格林-巴利综合征18例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（21）:74-76.

（本文编辑:董军杰）