准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视2年疗效分析

周育锋 冯继荣

(甘肃省天水市秦州区眼科医院，741000)

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视2年疗效分析

周育锋 冯继荣

(甘肃省天水市秦州区眼科医院，741000)

目的 分析准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视2年的效果。方法 术前按屈光度（等值球镜）的高低分3组：Ⅰ组屈光度–0.75～–6.00 D；Ⅱ组屈光度–6.25～–10.00 D；Ⅲ组屈光度＞–10.00 D。采用美国Visx Star S4准分子激光仪行标准LAISK治疗，术后随访2年，观察其视力、屈光度的变化和并发症等情况。结果 术后2年裸眼视力≥1.0的眼数分别占96.8%、89.0%、61.2%；≥1.0的眼数各组比较，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组间差异均有统计学意义（P均＜0.01）；术后2年屈光度在±1.00 D以内者分别占90.8%、76.8%和51%；屈光度在±1.00 D的眼数各组比较，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组间差异均有统计学意义（P均＜0.01）；全部患者无严重并发症。结论 LASIK治疗中、低度近视远期效果理想，具有安全、有效及预测性好、术后稳定的优点。

准分子激光原位角膜磨镶术；近视；疗效；视力；屈光度

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratom ileusis, LASIK）是目前眼科屈光手术的主流方式，近期疗效比较满意。为了更好地了解其中远期疗效，对我院LASIK术后2年患者进行了随诊观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月—2010年12月LASIK治疗近视患者共320例（624眼），其中男174例、女146例；平均年龄（24±5.4）岁；屈光度–0.75～–13.00 D。全部患者均随访2年。术前按等值球镜屈光度分为3组：Ⅰ组屈光度–0.75～–6.00 D；Ⅱ组屈光度–6.25～–10.00 D；Ⅲ组屈光度＞–10.00 D[1]。

1.2 手术方法 术前常规检查，采用法国Moria公司生产的Moria M2型旋转式角膜刀和美国Visx Star S4准分子激光仪，激光波长193 nm，能量650 MJ，脉冲频率10 Hz。根据患者的年龄、职业、角膜厚度及屈光度高低设计切削的深度和直径。常规冲洗消毒，倍诺喜表面麻醉，铺无菌孔巾，置开睑器，角膜颞侧做好标记，放置负压吸引环，做直径8.0～9.0 mm、厚度90～140 μm、蒂位于角膜上方的板层角膜瓣，翻转暴露基质床，按术前设计参数切削。平衡液彻底冲洗，复位角膜瓣，滴0.3%可乐必妥滴眼液，戴眼罩防护。

表1 LASIK术后裸眼视力≥1.0的患者统计

表2 LASIK术后屈光度在±1.00 D的分布情况

1.3 术后处理 术后第1天观察角膜瓣复位及视力情况。滴0.3%可乐必妥滴眼液，4次/d，共7～10 d；0.1%氟米龙滴眼液，4次/d，每周递减1次，大约4周，并根据屈光度的变化，决定是否继续使用；人工泪液一般使用1～3个月。屈光度高、角膜薄的患者术后加滴1%美开朗滴眼液，2次/d。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年常规复查视力、屈光度、裂隙灯、角膜地形图、眼压等。

2 结果

2.3 并发症 角膜瓣形成不全2眼（占0.3%）；瓣皱褶6眼（占0.96%）；上皮植入5眼（占0.8%）；角膜层间异物残留36眼（占5.77%）；眩光和夜间视力下降20眼（占3.2%）；欠矫8眼（占1.3%）；激素性高眼压5眼（占0.8%）；单纯疱疹病毒性角膜炎2眼（占0.3%）。

3 讨论

屈光手术后裸眼视力是衡量手术效果的主要指标。本文视力统计结果表明，术后1个月和2年各组间视力比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明近视度数越低，术后视力达到1.0的例数越多，也证明了术前设计与术后结果的符合率越高，手术效果越好。同组术后1个月与2年的视力比较结果说明，随着时间推移＜–10.00 D的近视视力远期稳定性更好。

术后屈光度控制在预期的±1.00 D内，说明手术的预测性强。LASIK术后屈光状态多为过矫并逐渐向正视过渡，一般术后6～12个月趋于稳定。本组术后1个月屈光度在±1.00 D的眼数，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别占92.2%、88.6%和79.6%，且Ⅰ组比Ⅱ组差异无统计学意义，Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组差异有统计学意义，说明中、低度近视的预测性高于高度近视。三组术后1个月与2年屈光度在±1.00 D的眼数比较，Ⅰ组差异无统计学意义，Ⅱ组和Ⅲ组差异均有统计学意义，说明术后2年低度近视的屈光回退低于高度近视组，中远期疗效更为稳定。

术后视力和±1.00 D的屈光度都说明–10.00 D以下近视患者术前预期设计的符合率更高，随着时间推移，中、低度近视在术后裸眼视力和屈光度的稳定性上都明显优于高度近视。主要原因是

角膜胶原纤维和细胞介导的基质增生，角膜基质高度增加导致的屈光回退[2]，同时也与高度近视本身的病理性改变，术后角膜变薄，出现中央轻度膨隆、角膜重塑有关[3]。此外，本组患者中以升学体检为目的学生比例较高，屈光度发育欠稳定，也是远期稳定性降低的因素。我们综合分析患者手术前后检查情况，对可能发生屈光回退的患者增加糖皮质激素眼液用量和疗程，并加用降眼压药物[4]，有效地增加了术后视力和屈光度的稳定性，减少了屈光回退的发生率。

本组角膜瓣形成不全2眼，均由术中负压丢失造成，经瓣复位，3个月后改行PRK手术，取得良好效果。瓣皱褶6眼，经再次掀瓣清理冲洗复位后，视力未受影响。角膜上皮植入是手术器械带入层间的上皮细胞冲洗不彻底所致[5]，有发展趋势者，需在显微镜下彻底清除，不影响手术效果。角膜层间异物残留36眼（占5.77%），主要源于棉布巾、吸血海绵、敷料或刀头上的金属碎屑，提高手术技巧可减少发生。10例（20眼）术后半年仍有眩光，均不影响正常生活，现行波前像差引导的个性化手术，可减少眩光发生，提高夜视力。8眼术后1 d发现欠矫≥–1.00 D，视力较差，其中4眼3个月稳定后行原瓣下LASIK，效果满意，另4眼尚在观察中。3例（5眼）发生高眼压，经调整激素用量或改用非甾体类抗炎滴眼液，眼压恢复正常。单纯疱疹病毒性角膜炎1例（2眼），术后3 d发病，经抗病毒3周治愈，随访未复发。

总之，通过对本组患者2年的随访，LASIK治疗近视是一种安全、有效的方法。治疗中低度近视的有效性、预测性和稳定性优于高度近视，但术中和术后的并发症亦是不容忽视的问题。我们相信，随着设备的进步和技术的完善，这些问题会得到更好解决。

[1] 陈蓓莉．准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视疗效观察[J]．中国基层医药，2006，13(7)：1150．

[2] Moller-Pedersen T, Cavanagh HD, Petroll WM, et al. Stromal wound healing explains refractive instability and hazed development after photorefractive keratectomy[J]. Ophthalmology, 2000, 107(6): 1235-1239.

[3] 孙慧兰，富质洁，裴晓梅，等．准分子激光角膜切削术治疗高度近视远期疗效分析[J]．眼视光杂志，2000，2(4)：210-212．

[4] 牟章兵，朱晋，李旭松，等．个体化用药方案预防LASIK术后屈光回退回顾性研究[J]．中国实用眼科杂志，2009，27(8)：840-841．

[5] 李海丽，GuyChan，吴静安，等．LASIK术后角膜上皮植入的发生及处理[J]．中国实用眼科杂志，2001，19(6)：424-426．

《国家卫生计生委办公厅关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作的通知》解读

近期，国家卫生计生委办公厅印发《关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作的通知》（以下简称《通知》），现对《通知》有关要点解读如下：

一、《通知》出台的背景和必要性

2004年1月1日起《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）正式实施。《条例》明确提出我国实行乡村医生执业注册制度。按照规定，乡村医生执业证书有效期为5年，有效期满后必须申请执业再注册。2009年，原卫生部办公厅印发了《关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作的通知》（卫办农卫发[2009]149号）。2014年，乡村医生执业证书距2009年换证将满5年，需要按照《条例》规定再次进行换证。为做好乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作，我委办公厅印发了《关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册有关工作的通知》，拟对2014年各省（区、市）乡村医生执业再注册相关工作提出了具体要求。

二、主要内容

一是明确了乡村医生执业证书有效期满5年进行再注册（以下简称执业再注册）的对象：按照《条例》规定获得乡村医生执业证书满5年且拟继续在村医疗卫生机构从业的乡村医生，不包括在村卫生室从业的执业医师和执业助理医师。

二是对省级和县级卫生计生行政部门提出了工作要求。

三是提出执业再注册与乡村医生业务考评和职业道德评定相结合。

四是要求县级卫生计生行政部门将执业再注册有关政策告知符合条件的乡村医生，并对不符合再注册条件的乡村医生不予注册、注销注册并收回乡村医生执业证书。

五是要求省级卫生计生行政部门协调地市、县级卫生计生行政部门调查核实违法办理乡村医生执业再注册等行为，并按照《条例》等有关规定进行处理，处理结果予以公布。

六是对乡村医生执业证书的格式和印刷进行了明确。

七是明确指出开展执业再注册工作所需经费和印制乡村医生执业证书所需经费按照原卫生部办公厅《转发关于不宜收取乡村医生执业注册费复函的通知》（卫办规财发〔2004〕43号）执行。

八是要求地方各级卫生计生行政部门做好再注册工作。

九是对再次明确新进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备的资格。

1672-7185（2014）02-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.028

2013-11-13）

R778

A