皮肤针放血合新伤二号治疗胫骨疲劳性骨膜炎61例

翁国盛，邵岩峰，唐劲松

（1.福建省体育科学研究所，福建福州350003；2.福建省金鸡山温泉疗养院，福建福州350003；3.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

胫骨骨膜炎是一种常见的运动创伤，以胫骨内侧缘中下1/3处疼痛为临床表现［1］。多见于初参加运动训练的青少年，由于参加体育运动训练过度疲劳引起。尤其是初参加运动训练者跑跳次数过多，常引起胫骨骨膜的损伤，进而产生胫骨骨膜炎。对于胫骨骨膜炎应做到早预防、早治疗，病情严重要停止训练或锻炼，尽量避免对运动员或运动爱好者造成严重损伤。以往常采用封闭治疗、超短波、碘游子透入及中医的针灸、推拿、熏洗疗法等方法治疗，常复发率偏高或疗程较长。我们近3 a来对本病采用皮肤针放血疗法合新伤二号加减治疗取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准参照《实用运动医学》［2］中相关的诊断标准拟定。①疼痛：开始多在训练后小腿疼痛，较重时甚至不运动也痛；②压痛：在胫骨内侧面、内后缘或胫骨下端较明显，压痛可在一段骨面上存在，也可上下散开，轻重不一；③肿胀：局部有凹陷性水肿，胫骨下段内侧面可粗糙不平，或胫骨下端有肿块隆起；④结节及肿块：在皮下骨面上有小结节或肿块；⑤后蹬痛：这是此病的特殊症状，当脚尖用力后蹬时小腿骨即疼痛。

1.1.2 纳入标准①患者年龄11～35岁；②符合胫骨疲劳性骨膜炎诊断标准；③所有患者自愿并知情同意。

1.1.3 排除标准①年龄＜11岁或＞35岁；②患有慢性传染性疾病或遗传疾病患者；③疲劳性骨折患者。

1.2 一般资料选择近3 a来在福建省体育科学研究所运动损伤门诊就诊的患者121例，采用简单随机抽样法分为治疗组61例和对照组60例。治疗组中男39例，女22例；运动员21例，其余为体育运动爱好者；年龄12～35岁；病程5 d～7个月。对照组中男37例，女23例；运动员17例，其余为体育运动爱好者；年龄11～33岁；病程3 d～6个月。2组在年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 统计学处理采用SPSS14.0统计软件进行分析处理，所得数据用（±s）表示。计量资料符合正态性分布者采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 皮肤针放血让患者坐位或仰卧于诊床，患肢自然伸直；医者用大拇指从胫骨内侧上端缓缓往下端推，确定疼痛范围或痛点后，严格消毒；用消毒过的皮肤针迅速点击已确定的疼痛范围或疼痛点。快速拔上经消毒过的火罐，时间以5～8 min或不再出血为止，然后取下火罐，用碘伏消毒2遍。

2.1.2 新伤二号的制备和用法药物由黄柏30 g，延胡索12 g，血蝎12 g，鸡血藤12 g，白芷9 g，木香9 g，羌活9 g，独活9 g等组成，根据需要按一定比例增加或减少加工成粉末并混匀备用。取新伤二号粉末，用量根据疼痛范围而定，用蜂蜜调匀，均匀地敷在疼痛处，用医用纱布包扎。嘱2 d后复诊，如还疼痛或疼痛减轻不明显，可重复以上治疗，一般需3～4次治疗。

2.2 对照组①针灸：取穴足三里、丰隆、阴陵泉和阿是穴为主，针灸时以泻法为主或用电针25 min。②推拿：首先采用点按法，点按足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆及患处附近的穴位，反复点按每个穴位3 min；接着用掌根推法，在胫骨患处及其上下涂抹按摩介质，沿胫骨的内外侧从踝关节往膝关节的方向推10 min，至患处时用力要轻柔；再用拨法5 min，至患处用力须轻柔。以上治疗可反复2～3遍，以轻柔放松的手法如鱼际揉法结束。隔日1次。

2组均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程结束后随访5个月。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。①临床痊愈：局部疼痛消失，无压痛，步态正常，用患侧脚趾或前脚掌跳跃或蹬地时不再出现疼痛，恢复正常训练。②显效：局部疼痛明显减轻，轻压痛，用患侧脚趾或前脚掌跳跃或蹬地仍有轻痛，步态较正常。③好转：局部疼痛有所减轻，仍有压痛，用患侧脚趾或前脚掌跳跃或蹬地时仍有些疼痛，步态基本正常。④无效：疼痛如前，仍有压痛，后蹬痛明显。

3.2 结果

3.2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

3.2.2 2组疗程比较见表2。

表2 2组疗程比较

表2数据经统计学处理，P＜0.05，说明治疗组疗程比对照组缩短，具有统计学差异。

4 讨论

骨膜炎应归于中医“骨痹”范畴。痹者，闭也。壅闭经络，血气不行，气血闭阻不通，不通则痛。胫骨疲劳性骨膜炎多发于小腿下段胫骨内侧缘中下1/3交界处。本文所指胫骨疲劳性骨膜炎并排除化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。胫骨疲劳性骨膜炎多发生于长期高强度训练的田径运动员或长期不科学锻炼的田径运动爱好者。本病起病缓慢，症状逐渐加重，进而运动时疼痛剧烈，甚至行走困难。病程长者出现骨面凹凸不平甚至大小不一的硬结［4］。

目前对本病比较统一的认识是由于长时间运动强度过大，跑跳运动后胫骨内面的屈肌附着点及背面的骨膜组织变松弛，引起骨膜瘀血、血管扩张、水肿，在骨膜下也有出血，久之血肿机化形成纤维组织致骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤，如未及时积极治疗，久之发展成胫骨疲劳性骨膜炎。如继续高强度训练或锻炼易导致胫骨疲劳性骨折。治疗上早期均应采用冰敷和加压包扎能大大缓解急性期炎性损伤的进展。目前西医和运动医学在治疗上多使用强的松龙加利多卡因联合注射封闭疗法，疗效虽较好，但复发率较高，长期使用易导致局部钙流失。而针灸推拿疗法在运动损伤中发挥了重要作用，但对胫骨骨膜炎的疗效不佳，不但起效慢，且疗程较长。本研究采用皮肤针放血合新伤二号的治疗取得良好效果，首先皮肤针点刺可将患处的渗出液及淤积的血液排出体外，改善局部的血液循环，使疼痛和肿胀得以明显减轻；其次经点刺后的部位留下针眼，使新伤二号更易吸收，二者合用疗效更佳。

本研究结果表明本治法不仅见效快，治愈率高，治愈后效果稳定，并且治疗过程中轻症患者几乎不影响运动训练，但重症者要停止训练或体育锻炼。不足之处是尽管皮肤针点刺要求尽可能快速，但过程仍然较痛。这就要求医者与患者之间配合默契，才能最大限度地减少患者疼痛。本治法对高血压病、心脏病、糖尿病以及疤痕性体质者要慎用或不用。患者治愈后仍须加强下肢肌力的锻炼，要求科学训练和体育锻炼，合理安排运动量。

［1］ 王傅，陈丽珍.推拿配合刺络拔罐治疗胫骨疲劳性骨膜炎33例［J］.辽宁中医学院学报，2005，7（5）：501.

［2］ 曲绵域，于长隆.实用运动医学［M］.4版.北京：北京大学医学出版社，2003：851-852.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：26.

［4］ 肖保嘉，陈鹏，乔绍峰.胫腓骨疲劳性骨膜炎成因分析［J］.延安大学学报：医学科学版，2007，5（3）：30.