四君子汤合痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征（脾虚肝郁证）42例

2014-02-26温佩仪赖勇

福建中医药 2014年1期

温佩仪，赖勇

（东莞市太平人民医院，广东东莞523900）

随着现代人生活作息紊乱、社会竞争激烈、饮食结构改变等影响，肠易激综合征（irritable bowel syn⁃drome，IBS）的患病率呈上升趋势。IBS是一种世界范围内的常见病和多发病，全球总患病率在5%～25%之间，在我国各个地区的患病率各不相同，在广东地区的患病率为11.5%［1］。IBS反复发作使患者的生活质量下降，严重影响其工作、学习及生活。IBS是指一组持续存在或间歇发作的症候群，包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常，缺乏明显形态学和生化学异常改变［2］。临床上根据罗马Ⅲ标准进行诊断，可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U）［3］。其中以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）最为多见［4］。中医药在治疗IBS上有优势，我们自2010年1月至2013年1月采用四君子汤合痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征42例，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料84例病例均来自中医门诊患者，采用随机表分组法分为治疗组和对照组各42例。治疗组中男16例，女26例；年龄22～57岁，平均（41.7±11.6）岁；病程最短3个月，最长68个月，平均（36±12.5）个月。对照组中男14例，女28例；年龄26～58岁，平均（42.4±12.3）岁；病程最短3个月，最长71个月，平均（37±13.1）个月。2组在年龄、性别及病程比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准参照2006年《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》［3］，诊断前症状出现至少6个月，在最近的3个月内每个月至少有3 d出现反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），并具有下列情况中的2项或2项以上：腹胀；排便急迫感或排便不尽感；伴随排便频率的松散便或稀水便；排出黏液；排便后症状改善。大便性状（IBS-D）：稀便（糊状便）或者水样便占大便量≥25%,硬便或者块状便占大便量＜25%。

1.2.2 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］。

1.2.2.1 脾虚证①体倦乏力，神疲懒言；②脘腹隐痛；③食后腹胀，或下午腹胀加重；④胃纳减少或食欲差；⑤大便溏而不爽；⑥舌质淡、体稍胖或有齿痕。

1.2.2.2 肝郁证①嗳气频繁，或有泛吐酸水；②胸胁或少腹胀满窜痛；③失眠多梦；④烦躁易怒；⑤口苦咽干，或咽部如有物梗阻感；⑥舌边尖稍红，苔微黄；⑦脉弦。

凡同时具备脾虚证和肝郁证中2项或2项以上，即可诊断为脾虚肝郁证。

1.2.3 纳入标准全部患者符合诊断标准；入选前3个月内结肠镜检查无明显异常，B超检查无异常，大便常规、大便培养、尿常规、血常规、生化检验等均无异常。

1.2.4 排除标准患有其它消化系统器质性病变者；合并有心、肺、肝、肾、血液等系统严重原发性疾病者；糖尿病、脑梗死、高位截瘫患者，有感染性疾病者，恶性肿瘤、艾滋病、精神病患者；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 观察指标以IBS-D在临床上常见的症状为观察项目：大便次数、大便性状、腹痛（或腹部不适）。每项均按症状的无、轻、中、重评分。大便性状按布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）分7型评分：1型，一颗颗硬球（很难通过）；2型，香肠状，但表面凹凸；3型，香肠状，但表面有裂痕；4型，像香肠或蛇一样，且表面很光滑；5型，断边光滑的柔软块状（容易通过）；6型，粗边蓬松块，糊状大便；7型，水状，无固体块（完全液体）。大便次数：0分，0～1次/d；1分，2～3次/d；2分，2～4次/d；3分，≥5次/d。大便性状：0分，1～4型；1分，5型；2分，6型；3分，7型。腹痛（或腹部不适）：0分，无腹痛（或腹部不适）；1分，经提示可意识腹痛（或腹部不适）的存在，但轻微可忍受；2分，自觉腹痛（或腹部不适）存在，但不影响日常生活及工作；3分，腹痛（或腹部不适）明显，不能忍受，影响日常生活及工作。各症状得分相加之和为总分。记录治疗前后症状的总分，根据总分计算疗效指数。

疗效指数（%）＝［（治疗前症状总分－治疗后症状总分）/治疗前症状总分］×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用四君子汤合痛泻要方加味，处方：党参20 g，白术15 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，白芍10 g，陈皮10 g，防风10 g，山药10 g，薏苡仁10 g。随症加减：腹痛甚者，加延胡索10 g，广木香（后下）10 g；腹胀甚者，加救必应10 g，砂仁（后下）5 g；泄泻甚者，加乌梅10 g；湿热重者加黄连10 g，黄柏10 g。每日1剂，每剂煎煮2次，每次取汁200 mL，两煎混匀，分2次口服。

2.2 对照组用匹维溴胺片，每次口服50 mg，每天3次。

2组均以4周为1个疗程，治疗期间2组均不服用其它药物，如有服用予以排除；配合易消化、清淡、规律饮食，避免辛辣刺激饮食及烟酒，调情志，避免过劳过逸。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定。①治愈：腹痛（或腹部不适），腹泻完全消失，疗效指数≥95%；②显效：腹痛（或腹部不适）明显缓解，腹泻次数减少，粪质变稠，疗效指数76%～94%；③有效：腹痛（或腹部不适）和腹泻次数均有改善，疗效指数26%～75%；④无效：腹痛（或腹部不适）和腹泻无变化，甚或加重，疗效指数≤25%。

3.2 结果

3.2.1 2组治疗前后症状积分差值比较见表1。

表1 2组治疗前后症状积分差值比较（±s）分

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组腹痛（或腹部不适）3.49±1.5781）2.03±1.182 n 42 42大便次数3.65±1.4291）2.11±1.141大便性状1.97±0.8361）1.05±0.129

3.2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较（%）

4 讨论

肠易激综合征是常见的功能紊乱性疾病，IBS病因和发病机制尚不完全清楚。临床研究表明［6］：IBS可能与脑-肠轴功能紊乱，免疫和内分泌系统紊乱，胃肠动力异常，内脏高敏感，精神心理应激等有关。西医大多采用对症治疗，对IBS治疗应用的药物主要为解痉剂、肠道微生态制剂等，但这些药物的疗效均不够理想，因此中医药治疗IBS渐渐得到关注。

根据肠易激综合征的临床表现，该病当属中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴。病因多为饮食不节、七情内伤、感受外邪、劳倦体虚、禀赋不足等；病位在肠，其发病之本在脾，与肝密切相关，日久可累及肾。脾气虚弱，肝气失调，肝木犯土，肝脾不和，运化失常，大肠传导失职发为本病，故脾虚肝郁为本病的基本病机。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”吴昆在《医方考》中曰：“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”治疗上以益气健脾、平敛肝气、祛湿止泻为原则，方用四君子汤合痛泻要方加味。方中党参健脾益气，白术补脾燥湿，共为君药，以治土虚；白芍养血柔肝，缓急止痛，与党参、白术相配，于土中泻木，为臣药；茯苓、山药、薏苡仁健脾渗湿止泻，陈皮理气醒脾，共为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药；防风具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。

现代实验研究［7］表明：肝脾并调论治IBS-D，有较好的临床综合疗效，对患者血浆中生长抑素（SS）、神经肽Y（NPY）水平有明显的影响。健脾、疏肝法对IBS有较好疗效，其机制可能是通过降低肠道肥大细胞活化，提高痛阈，降低内脏敏感性来实现的［8］。四君子汤有效增加肠道乳酸杆菌等有益菌，抑制大肠杆菌，升高slgA［9］；通过作用于胃肠道5-HT及其受体而改善患者的临床症状［10］。痛泻要方治疗IBS主要通过调节脑肠互动，镇痛，抑制平滑肌收缩，调节胃肠激素水平及抑制肠道高敏性等途径来实现［11］；通过降低孤束核CGRP的表达，减轻内脏敏感性，减少大鼠痛觉过敏的形成［12］。

经临床观察，治疗组用四君子汤合痛泻要方加味治疗IBS-D的疗效优于对照组，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在对患者常见症状的改善方面进行比较，治疗组同样优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用该方在治疗中未发现有不良反应，值得在临床上推广。

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［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

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