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大分割调强放射治疗对中晚期肝癌的近期疗效分析

2014-02-25孙小喆孟慧鹏孙劲松等

中国现代医生 2014年4期
关键词:毒副反应近期疗效

孙小喆 孟慧鹏 孙劲松等

[摘要] 目的 探讨大分割调强放射治疗对中晚期肝癌患者的近期疗效及毒副反应。 方法 选取2012年11月~2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患者,根据治疗方法不同分为大分割调强放射治疗组和三维适形放射治疗组,各18例。大分割调强放射治疗组采用调强大分割放疗,分割剂量2.5~3.5GY,1次/d,5次/周,95%剂量曲线包绕计划靶体积PTV,总剂量35~45GY。三维适形放疗组采用三维适形放疗,肿瘤剂量2Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量40~50Gy。观察比较两组患者的近期疗效和毒副反应。 结果 治疗2个月后,大分割调强放射治疗组总有效率为77.8%,三维适形放疗组总有效率为66.7%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者毒副反应相似,无统计学意义(P>0.05)。结论 大分割调强放射治疗中晚期肝癌可以有效地提高肿瘤的局部控制率,毒副反应患者可以耐受,提高了近期疗效。

[关键词] 大分割调强放射治疗;近期疗效;毒副反应

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)04-0092-03

肝癌是我国常见肿瘤之一,死亡率高。一般肝癌首选手术治疗,但具有手术机会的患者仅有20%。对于中晚期患者,放射治疗是主要的手段之一。随着放射治疗的不断发展,出现了调强放射治疗及容积旋转调强放射治疗技术[1],它们的出现提高了肝癌患者治疗的疗效,提高了生活质量。我院对2012年11月~2013年8月经临床确诊的中晚期肝癌患者18例进行了大分割调强放射治疗,并与同期行三维适形放射治疗的18例患者进行对比观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月~2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患者,均有血清甲胎蛋白水平升高,Karnofsky评分≥70分。所有患者根据治疗方法不同分为大分割调强放射治疗组和三维适形放射治疗组,各18例。大分割调强放射治疗组18例患者中,男16例,女2例;年龄35~80岁,平均54.5岁。三维适形放射治疗组18例患者中,男15例,女3例;年龄33~78岁,平均 55.2岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1 大分割调强放射治疗 患者仰卧位,采用热塑膜体位固定技术。体位固定后,在平静呼吸状态下进行CT增强扫描,扫描范围应包括全肝和全肾,扫描层厚5cm。将CT扫描图像传到Varian Eclispe治疗计划系统。肿瘤医生根据患者的CT图像分别勾画出肿瘤的GTV、CTV,根据肿瘤随呼吸运动的移动范围和自身治疗设备的治疗精度来勾画计划靶区的体积PTV。分别勾画出肿瘤周围重要的危机器官和组织,如全肝、脊髓、左肾、右肾、胃、十二指肠、胰腺等。通过Eclispe治疗计划系统进行设计,采用多个固定野的调强放疗方式或快速的旋转调强放射治疗。要求95%以上的剂量曲线包绕PTV,各危机器官的受量均在临床允许范围以内,根据等剂量分布曲线和DVH图选择出最优的治疗计划。创建调强治疗剂量验证计划,利用PTW二维矩阵对治疗计划进行剂量的验证,3mm 3%的伽马通过率达到90%以上[2]。采用Varian iX直线加速器进行治疗,在摆位完成后,通过CBCT扫描验证患者治疗位置的准确性,通过位置的验证提高治疗的精确度[3]。分割剂量(2.5~3.5)Gy/次,1次/d,5次/周,共治疗10~18次,总剂量35~45Gy,相当于达到同等生物效应常规放射治疗剂量46~56Gy。

1.2.2 三维适形放射治疗 应用XH600型6MV-X射线直线加速器及大恒的三维治疗计划系统进行三维适形放射治疗。患者仰卧在体模中,以治疗体位制作体模,双手交叉上举,置于体模上缘,固定长度从头到大腿上段。扫描前在患者身体上放扫描定位架,进行CT增强扫描定位。CT扫描范围从膈顶至双肾下极,扫描层厚为肿瘤所在部位,每层0.5 cm。将扫描图像传输到三维治疗计划系统,通过图像重建,确定大体肿瘤体积(GTV)及需要保护的重要器官(胰、小肠、胃、双肾和脊髓),计划靶体积(PTV)在GTV上下外放10~15 mm,前后左右外放5 mm。三维立体定向放疗计划系统设计,采用一个等中心多个靶区制订治疗计划,90%~95%等剂量曲线覆盖病灶边缘,剂量-体积直方图(DVH)评价。调整权重比例和优化治疗计划,确定治疗方案。通过计算机绘制出病灶在各方向的靶区图形,制作各方向适形挡块。PTV外重要器官最高剂量不大于处方剂量,重要器官剂量应在其耐受范围内,并尽量降至最低。肿瘤剂量2 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量40~50 Gy,在治疗前和治疗中均保肝及对症治疗。两组患者治疗中注意观察皮肤反应、体重改变及原因、血常规检查(白细胞、血小板)、肝功能检查、Karnofsky评分。

1.3 近期疗效

所有患者按照治疗计划顺利完成,治疗结束后2个月行肝脏CT 或MRI扫描检查,与定位治疗时的图像进行对比来评价疗效。评价标准按照WHO肿瘤近期疗效标准[4]:完全缓解(CR):病灶、症状完全消失;部分缓解(PR),病灶缩小≥50%,症状明显缓解;无变化(NC):病灶无缩小或缩小<50%;进展(PD):病灶增大或出现新的病灶,症状加重或出现新的症状。CR+PR为治疗有效,以临床症状及影像学变化来判断有效率。定期检查患者的血象和肝功能,按照RTOC标准评价正常组织的放疗反应[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件,计数资料采用校正χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

2个月后评价两组的治疗疗效显示,大分割调强放射治疗组总有效率(CR+PR)为77.8%,三维适形放射治疗组总有效率(CR+PR)为66.7%,两组总有效率比较,差异有显著意义(P<0.05)。见表1。endprint

2.2 两组毒副反应比较

两组患者毒副反应相似,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被完全缓解,门脉癌栓患者被完全缓解或部分缓解。白细胞减少患者经用药处理维持在规定范围内。经过预防性保肝治疗,两组均未见严重肝损伤和肝功能异常反应。

3 讨论

对于中晚期患者基本失去了手术的可能性,主要原因为患者自身原因无法手术或不愿手术。大分割调强放射治疗对因瘤体压迫引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓,可以有效地缓解。肿瘤在得到50~60Gy的照射后,有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy可达到90%的有效率。本研究中,治疗2个月后疗效评价显示,大分割调强放射治疗组总有效率为77.8%,高于三维适形放疗组的总有效率66.7%,这与张竹强等[6]的报道结果一致。大分割调强放射治疗在靶区勾画时,利用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV通常要在GTV的基础上外扩至少5 mm,计划靶体积根据所用设备的精度、摆位误差来确定[7]。由于呼吸运动的原因上下方向外扩范围要大一些。治疗计划设计方法有多固定野调强和容积旋转调强,要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶大小和形状进行不同的设计方法,多固定野照射时,剂量分布曲线适形度差,入射方向和两野的交叉处易出现高剂量区。容积旋转放射治疗,剂量分布适形度高,低剂量分布区域广。为保证患者肝的正常功能,应尽可能保护一部分肝不要受到照射或低剂量的照射。宁可牺牲靶区的包绕范围和剂量分布的均匀度,也要保证正常肝剂量在允许的范围内。在计划中涉及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等,不应超出规定的剂量限制,全肝的平均剂量≤23Gy。目前我中心的大分割方法:分割剂量(2.5~3.5)Gy/次,1次/d,5次/周,共治疗10~18次,总剂量35~45Gy,相当于达到同等生物效应常规放射治疗剂量46~56Gy。使用逆向治疗计划的设计和优化,通过剂量率的调节、MLC的移动、机架的旋转更好地改善了靶区的剂量分布和周围正常组织。放疗的副反应有恶心、呕吐、食欲减弱等消化道反应;急性肝功能损害表现为肝红素上升,丙氨酸氨基转移酶ALT上升;大体积肝部照射时易出现骨髓抑制。肝脏放射性损伤通常发生在放疗结束后,接受过足剂量的放疗,临床表现短期内出现腹水和肝肿大,伴有ALP升高,ALP比正常值升高数倍。本研究中,大分割调强放射治疗和三维适形放疗患者毒副反应相似,无显著性差异。对放射性肝损伤患者无有效的治疗药物,只能对症支持,给予积极保护肝脏的药物和支持疗法,中医中药治疗对肝癌引起的腹水有较好的疗效[8]。

肝癌的预防与前期表现:肝脏是人体最大的解毒器官,大量或长期食用有毒食物容易引起肝损伤[9,10]。长期饮酒、生气抑郁也可增加患肝癌的几率。40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群,有肝癌家族史的患肝癌的几率也会明显增高[11,12]。对于高危人群应定期进行B超检查和血化验,在血液化验如发现甲胎蛋白增高,应作进一步的肝癌筛查[13,14]。肝癌患者中70%患者会出现甲胎蛋白增高,还有30%的在正常值范围内,本次临床研究虽然均出现了甲胎蛋白增高的现象,但是甲胎蛋白的检验只能作为参考不能作为诊断依据。肝癌患者前期表现主要有消瘦、胃口不好、疲乏无力、右上腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等,这些临床表现有助于我们更早地发现和治疗肿瘤。

综上所述,大分割调强放射治疗中晚期肝癌患者有较好的近期疗效,临床症状改变明显,副作用小,无严重的不良反应和肝损伤,远期疗效、远期并发症及生存率有待进一步观察。

[参考文献]

[1] CJ Boylan, CG Rowbottom, RI Mackay. The use of a realistic VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for improved treatment efficiency[J]. Physics in Medicine and Biology,2011,56(13):24.

[2] 李齐林,邓小武,陈立新. 二维半导体探测器阵列的方向性响应和在调强放射治疗合成剂量验证中的应用研究(英文)[J]. 癌症,2010,29(6):617-620.

[3] John H Lewis, Ruijiang Li, Xun Jia, et al. Mitigation of motion artifacts in CBCT of lung tumors based on tracked tumor motion during CBCT acquisition[J]. Physics in Medicine and Biology,2011,56 (17):54-85.

[4] 林晓辉. 经导管肝动脉化疗栓塞联合三维适型放疗治疗肝癌的临床研究[J]. 中国当代医药,2011,18(17):62-63.

[5] 黄丹丹,罗杨坤,杨家林. 晚期肝癌调强适形放射治疗的疗效及预后分析[J]. 西部医学,2011,23(4):621-622.

[6] 张竹强,马淑一. 中晚期原发性肝癌三维适形放疗的临床研究[J]. 中国辐射卫生,2012,21(2):223.

[7] 曲颂,朱小东,李龄,等. 三种配准方式下腹部肿瘤IGRT摆位误差的比较[J]. 肿瘤防治研究,2011,38(12):25.

[8] 蔚林兰,杜发斌,冯明辉, 等. 益气、化瘀、逐水法治疗肝癌腹水36例[J]. 现代中医药,2011,31(1):16-17.

[9] 宁雪坚,于洪波,冯献斌,等. 三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效及预后因素分析[J]. 南方医科大学学报,2010,30(9):2196-2198.

[10] 陈刚.原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合三维适形放疗疗效分析[J]. 疾病监测与控制杂志,2011,5(1):27-28.

[11] 俞新爽,张建东,刘风军,等. 三维适形放疗联合TACE治疗晚期肝癌的临床疗效[J]. 中国医药指南,2011,9(6):177-178.

[12] 陈云萍,张江灵,罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效分析[J]. 四川医学,2011,32(7):1066-1068.

[13] 李艳丽,张东峰,王帆,等. 原发性肝癌介入化疗加精确放疗的临床观察[J]. 中国药物与临床,2009,9(9):858-859.

[14] 王方寒.肝动脉化疗栓塞序贯三维适形放射治疗原发性肝癌[J]. 中国实用医药,2009,4(25):58-59.

(收稿日期:2013-09-10)endprint

2.2 两组毒副反应比较

两组患者毒副反应相似,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被完全缓解,门脉癌栓患者被完全缓解或部分缓解。白细胞减少患者经用药处理维持在规定范围内。经过预防性保肝治疗,两组均未见严重肝损伤和肝功能异常反应。

3 讨论

对于中晚期患者基本失去了手术的可能性,主要原因为患者自身原因无法手术或不愿手术。大分割调强放射治疗对因瘤体压迫引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓,可以有效地缓解。肿瘤在得到50~60Gy的照射后,有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy可达到90%的有效率。本研究中,治疗2个月后疗效评价显示,大分割调强放射治疗组总有效率为77.8%,高于三维适形放疗组的总有效率66.7%,这与张竹强等[6]的报道结果一致。大分割调强放射治疗在靶区勾画时,利用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV通常要在GTV的基础上外扩至少5 mm,计划靶体积根据所用设备的精度、摆位误差来确定[7]。由于呼吸运动的原因上下方向外扩范围要大一些。治疗计划设计方法有多固定野调强和容积旋转调强,要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶大小和形状进行不同的设计方法,多固定野照射时,剂量分布曲线适形度差,入射方向和两野的交叉处易出现高剂量区。容积旋转放射治疗,剂量分布适形度高,低剂量分布区域广。为保证患者肝的正常功能,应尽可能保护一部分肝不要受到照射或低剂量的照射。宁可牺牲靶区的包绕范围和剂量分布的均匀度,也要保证正常肝剂量在允许的范围内。在计划中涉及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等,不应超出规定的剂量限制,全肝的平均剂量≤23Gy。目前我中心的大分割方法:分割剂量(2.5~3.5)Gy/次,1次/d,5次/周,共治疗10~18次,总剂量35~45Gy,相当于达到同等生物效应常规放射治疗剂量46~56Gy。使用逆向治疗计划的设计和优化,通过剂量率的调节、MLC的移动、机架的旋转更好地改善了靶区的剂量分布和周围正常组织。放疗的副反应有恶心、呕吐、食欲减弱等消化道反应;急性肝功能损害表现为肝红素上升,丙氨酸氨基转移酶ALT上升;大体积肝部照射时易出现骨髓抑制。肝脏放射性损伤通常发生在放疗结束后,接受过足剂量的放疗,临床表现短期内出现腹水和肝肿大,伴有ALP升高,ALP比正常值升高数倍。本研究中,大分割调强放射治疗和三维适形放疗患者毒副反应相似,无显著性差异。对放射性肝损伤患者无有效的治疗药物,只能对症支持,给予积极保护肝脏的药物和支持疗法,中医中药治疗对肝癌引起的腹水有较好的疗效[8]。

肝癌的预防与前期表现:肝脏是人体最大的解毒器官,大量或长期食用有毒食物容易引起肝损伤[9,10]。长期饮酒、生气抑郁也可增加患肝癌的几率。40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群,有肝癌家族史的患肝癌的几率也会明显增高[11,12]。对于高危人群应定期进行B超检查和血化验,在血液化验如发现甲胎蛋白增高,应作进一步的肝癌筛查[13,14]。肝癌患者中70%患者会出现甲胎蛋白增高,还有30%的在正常值范围内,本次临床研究虽然均出现了甲胎蛋白增高的现象,但是甲胎蛋白的检验只能作为参考不能作为诊断依据。肝癌患者前期表现主要有消瘦、胃口不好、疲乏无力、右上腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等,这些临床表现有助于我们更早地发现和治疗肿瘤。

综上所述,大分割调强放射治疗中晚期肝癌患者有较好的近期疗效,临床症状改变明显,副作用小,无严重的不良反应和肝损伤,远期疗效、远期并发症及生存率有待进一步观察。

[参考文献]

[1] CJ Boylan, CG Rowbottom, RI Mackay. The use of a realistic VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for improved treatment efficiency[J]. Physics in Medicine and Biology,2011,56(13):24.

[2] 李齐林,邓小武,陈立新. 二维半导体探测器阵列的方向性响应和在调强放射治疗合成剂量验证中的应用研究(英文)[J]. 癌症,2010,29(6):617-620.

[3] John H Lewis, Ruijiang Li, Xun Jia, et al. Mitigation of motion artifacts in CBCT of lung tumors based on tracked tumor motion during CBCT acquisition[J]. Physics in Medicine and Biology,2011,56 (17):54-85.

[4] 林晓辉. 经导管肝动脉化疗栓塞联合三维适型放疗治疗肝癌的临床研究[J]. 中国当代医药,2011,18(17):62-63.

[5] 黄丹丹,罗杨坤,杨家林. 晚期肝癌调强适形放射治疗的疗效及预后分析[J]. 西部医学,2011,23(4):621-622.

[6] 张竹强,马淑一. 中晚期原发性肝癌三维适形放疗的临床研究[J]. 中国辐射卫生,2012,21(2):223.

[7] 曲颂,朱小东,李龄,等. 三种配准方式下腹部肿瘤IGRT摆位误差的比较[J]. 肿瘤防治研究,2011,38(12):25.

[8] 蔚林兰,杜发斌,冯明辉, 等. 益气、化瘀、逐水法治疗肝癌腹水36例[J]. 现代中医药,2011,31(1):16-17.

[9] 宁雪坚,于洪波,冯献斌,等. 三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效及预后因素分析[J]. 南方医科大学学报,2010,30(9):2196-2198.

[10] 陈刚.原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合三维适形放疗疗效分析[J]. 疾病监测与控制杂志,2011,5(1):27-28.

[11] 俞新爽,张建东,刘风军,等. 三维适形放疗联合TACE治疗晚期肝癌的临床疗效[J]. 中国医药指南,2011,9(6):177-178.

[12] 陈云萍,张江灵,罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效分析[J]. 四川医学,2011,32(7):1066-1068.

[13] 李艳丽,张东峰,王帆,等. 原发性肝癌介入化疗加精确放疗的临床观察[J]. 中国药物与临床,2009,9(9):858-859.

[14] 王方寒.肝动脉化疗栓塞序贯三维适形放射治疗原发性肝癌[J]. 中国实用医药,2009,4(25):58-59.

(收稿日期:2013-09-10)endprint

2.2 两组毒副反应比较

两组患者毒副反应相似,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被完全缓解,门脉癌栓患者被完全缓解或部分缓解。白细胞减少患者经用药处理维持在规定范围内。经过预防性保肝治疗,两组均未见严重肝损伤和肝功能异常反应。

3 讨论

对于中晚期患者基本失去了手术的可能性,主要原因为患者自身原因无法手术或不愿手术。大分割调强放射治疗对因瘤体压迫引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓,可以有效地缓解。肿瘤在得到50~60Gy的照射后,有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy可达到90%的有效率。本研究中,治疗2个月后疗效评价显示,大分割调强放射治疗组总有效率为77.8%,高于三维适形放疗组的总有效率66.7%,这与张竹强等[6]的报道结果一致。大分割调强放射治疗在靶区勾画时,利用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV通常要在GTV的基础上外扩至少5 mm,计划靶体积根据所用设备的精度、摆位误差来确定[7]。由于呼吸运动的原因上下方向外扩范围要大一些。治疗计划设计方法有多固定野调强和容积旋转调强,要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶大小和形状进行不同的设计方法,多固定野照射时,剂量分布曲线适形度差,入射方向和两野的交叉处易出现高剂量区。容积旋转放射治疗,剂量分布适形度高,低剂量分布区域广。为保证患者肝的正常功能,应尽可能保护一部分肝不要受到照射或低剂量的照射。宁可牺牲靶区的包绕范围和剂量分布的均匀度,也要保证正常肝剂量在允许的范围内。在计划中涉及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等,不应超出规定的剂量限制,全肝的平均剂量≤23Gy。目前我中心的大分割方法:分割剂量(2.5~3.5)Gy/次,1次/d,5次/周,共治疗10~18次,总剂量35~45Gy,相当于达到同等生物效应常规放射治疗剂量46~56Gy。使用逆向治疗计划的设计和优化,通过剂量率的调节、MLC的移动、机架的旋转更好地改善了靶区的剂量分布和周围正常组织。放疗的副反应有恶心、呕吐、食欲减弱等消化道反应;急性肝功能损害表现为肝红素上升,丙氨酸氨基转移酶ALT上升;大体积肝部照射时易出现骨髓抑制。肝脏放射性损伤通常发生在放疗结束后,接受过足剂量的放疗,临床表现短期内出现腹水和肝肿大,伴有ALP升高,ALP比正常值升高数倍。本研究中,大分割调强放射治疗和三维适形放疗患者毒副反应相似,无显著性差异。对放射性肝损伤患者无有效的治疗药物,只能对症支持,给予积极保护肝脏的药物和支持疗法,中医中药治疗对肝癌引起的腹水有较好的疗效[8]。

肝癌的预防与前期表现:肝脏是人体最大的解毒器官,大量或长期食用有毒食物容易引起肝损伤[9,10]。长期饮酒、生气抑郁也可增加患肝癌的几率。40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群,有肝癌家族史的患肝癌的几率也会明显增高[11,12]。对于高危人群应定期进行B超检查和血化验,在血液化验如发现甲胎蛋白增高,应作进一步的肝癌筛查[13,14]。肝癌患者中70%患者会出现甲胎蛋白增高,还有30%的在正常值范围内,本次临床研究虽然均出现了甲胎蛋白增高的现象,但是甲胎蛋白的检验只能作为参考不能作为诊断依据。肝癌患者前期表现主要有消瘦、胃口不好、疲乏无力、右上腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等,这些临床表现有助于我们更早地发现和治疗肿瘤。

综上所述,大分割调强放射治疗中晚期肝癌患者有较好的近期疗效,临床症状改变明显,副作用小,无严重的不良反应和肝损伤,远期疗效、远期并发症及生存率有待进一步观察。

[参考文献]

[1] CJ Boylan, CG Rowbottom, RI Mackay. The use of a realistic VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for improved treatment efficiency[J]. Physics in Medicine and Biology,2011,56(13):24.

[2] 李齐林,邓小武,陈立新. 二维半导体探测器阵列的方向性响应和在调强放射治疗合成剂量验证中的应用研究(英文)[J]. 癌症,2010,29(6):617-620.

[3] John H Lewis, Ruijiang Li, Xun Jia, et al. Mitigation of motion artifacts in CBCT of lung tumors based on tracked tumor motion during CBCT acquisition[J]. Physics in Medicine and Biology,2011,56 (17):54-85.

[4] 林晓辉. 经导管肝动脉化疗栓塞联合三维适型放疗治疗肝癌的临床研究[J]. 中国当代医药,2011,18(17):62-63.

[5] 黄丹丹,罗杨坤,杨家林. 晚期肝癌调强适形放射治疗的疗效及预后分析[J]. 西部医学,2011,23(4):621-622.

[6] 张竹强,马淑一. 中晚期原发性肝癌三维适形放疗的临床研究[J]. 中国辐射卫生,2012,21(2):223.

[7] 曲颂,朱小东,李龄,等. 三种配准方式下腹部肿瘤IGRT摆位误差的比较[J]. 肿瘤防治研究,2011,38(12):25.

[8] 蔚林兰,杜发斌,冯明辉, 等. 益气、化瘀、逐水法治疗肝癌腹水36例[J]. 现代中医药,2011,31(1):16-17.

[9] 宁雪坚,于洪波,冯献斌,等. 三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效及预后因素分析[J]. 南方医科大学学报,2010,30(9):2196-2198.

[10] 陈刚.原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合三维适形放疗疗效分析[J]. 疾病监测与控制杂志,2011,5(1):27-28.

[11] 俞新爽,张建东,刘风军,等. 三维适形放疗联合TACE治疗晚期肝癌的临床疗效[J]. 中国医药指南,2011,9(6):177-178.

[12] 陈云萍,张江灵,罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效分析[J]. 四川医学,2011,32(7):1066-1068.

[13] 李艳丽,张东峰,王帆,等. 原发性肝癌介入化疗加精确放疗的临床观察[J]. 中国药物与临床,2009,9(9):858-859.

[14] 王方寒.肝动脉化疗栓塞序贯三维适形放射治疗原发性肝癌[J]. 中国实用医药,2009,4(25):58-59.

(收稿日期:2013-09-10)endprint

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