声脉冲辐射力弹性成像在甲状腺实性结节性质鉴别诊断中的价值

崔雪梅，陈东风，王少春

(1天津医科大学，天津300071;2济宁医学院附属医院)

声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)是无创评估组织硬度的一项新技术，能定性及定量反映组织硬度，包括声触诊组织定性成像(VTI)和声触诊组织定量成像(VTQ)两种模式。2012年12月～2013年6月，我们共为76例接受手术治疗的甲状腺结节患者行术前ARFI检查，现报告成像结果并与病理检查结果进行对照，旨在为甲状腺实性结节性质的鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期在我院因甲状腺结节接受手术治疗的患者76例(81个结节)，男31例，女45例;年龄22～71(39±12)岁。均经术后病理学检查证实为实性结节，其中良性结节35个(结节性甲状腺肿25个，滤泡状腺瘤7个，腺瘤性结节性甲状腺肿2个，慢性弥漫性淋巴细胞性增生1个)，恶性结节46个(乳头状癌44个，滤泡状腺癌2个)。患者术前均在我院接受甲状腺常规超声及ARFI检查。

1.2 ARFI检查方法 应用Siemens S2000彩色多普勒超声诊断仪，选择9L4高频探头(频率7～12 MHz)。首先行甲状腺常规超声检查，发现结节后纵向扫描获得最大切面，嘱受试者屏住呼吸，切换到VTI模式;对结节及周边正常甲状腺组织行VTQ检查，读取并记录感兴趣区组织及周边正常组织剪切波速度(SWV)和取样深度值，重复以上操作6次，剔除最大值、最小值后取平均值，绘制ROC曲线。由于仪器可测量的SWV最大值为9.00 m/s，组织过硬或为液性时测量值均显示为X.XX m/s。本研究在排除囊性病变后，将测值X.XXm/s记为9.00 m/s。VTI分级Ⅳ～Ⅵ级为恶性，Ⅰ～Ⅲ级为良性［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，用t检验比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查结果 单发结节35例、多发结节41例，结节位于甲状腺左叶43个、右叶35个、峡部3个，结节直径为0.6～3.9 cm。

2.2 VTI分级结果 Ⅰ级结节8个，其中结节性甲状腺肿5个、滤泡状腺瘤2个、慢性弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎1个;Ⅱ级结节16个，其中结节性甲状腺肿12个、腺瘤性甲状腺肿2个、乳头状癌2个;Ⅲ级结节14个，其中结节性甲状腺肿5个、滤泡状腺瘤4个、乳头状癌3个、滤泡状腺癌2个;Ⅳ级结节31个，其中乳头状癌8个、结节性甲状腺肿3个;Ⅴ级结节7个，其中乳头状癌6个、滤泡状腺瘤1例;Ⅵ级结节5个，均为乳头状癌。以Ⅳ级作为甲状腺恶性结节的诊断界点，准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 86.4%、84.8%、88.5%、90.1%、81.2%。详见表1。

2.3 SWV测量值及其诊断价值 甲状腺良性结节SWV为(2.61±1.15)m/s，相同深度周边甲状腺组织SWV为(1.95±0.37)m/s，两者比较，P＞0.05(t =1.382)。甲状腺恶性结节SWV为(3.96±1.31) m/s，周边甲状腺组织SWV为(2.02±0.36)m/s，两者比较P＜0.05(t=9.493)。甲状腺良恶性结节SWV比较P＜0.05(t=4.827)。ROC曲线显示SWV诊断恶性结节的界点为2.85，曲线下面积为0.92，其诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.1%、89.1%、91.4%、93.1%、86.4%。详见表2。

表1 甲状腺结节VTI分级与病理检查对照(例)

表2 甲状腺结节SWV与病理检查对照(例)

3 讨论

目前，甲状腺癌是发病率增加最快的恶性肿瘤之一［2］。由于甲状腺病理成分复杂，良恶性结节在声像图表现上存在一定重叠［3～5］。ARFI技术由Nightingale等［6］首先提出，是评估组织弹性和硬度的一项新技术，成像时通过探头对感兴趣区发射推力脉冲，组织受力后产生纵向压缩和横向振动，其中以纵向位移为基础进行的弹性成像称为VTI技术，其以黑白色所占比例反映组织硬度，横向振动以剪切波方式向周边传播，利用剪切波相邻波峰时差及波长计算SWV，SWV与组织弹性的平方根成正比，SWV值越高表示组织越硬、弹性越差。因此，ARFI技术可同时对组织进行定性、定量评估，更能客观地反映组织的弹性特点。国内外研究［7～9］主要集中于ARFI技术在肝脏、胰腺、乳腺等器官检查中的应用，对甲状腺的研究比较少见［10］。目前，临床医生常根据触诊甲状腺结节的软硬度评估其良恶性，具有很强的主观性。ARFI技术可使组织硬度通过影像的形式表现出来，但更为直观、准确。本研究VTI分级显示，甲状腺恶性结节硬度明显高于良性结节，与病理改变相一致［11］。本研究中尚有4例良性结节的VTI分级达到Ⅳ级以上，病理检查显示1例为滤泡状腺瘤伴钙化、3例为结节性甲状腺肿伴微小钙化。原因可能为钙化导致肿瘤组织硬度增加致其分级较高。此外，有7例恶性结节分级较低，5例为微小乳头状癌合并甲状腺功能亢进、2例为滤泡癌。原因可能为甲亢时甲状腺血管充血、滤泡增多、胶质稀薄导致软度增加，而甲状腺组织恶性成分极少亦可致弹性分级较低;滤泡癌由滤泡组织构成，滤泡分化很好时与正常甲状腺组织硬度相似。

本研究还显示，甲状腺恶性结节SWV明显高于良性结节及周边正常甲状腺组织，再次证实甲状腺恶性结节质地坚硬;SWV＞2.85 m/s诊断甲状腺恶性结节的价值指标均＞85%。但甲状腺结节合并甲状腺弥漫性病变如桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进时，SWV可呈假阴性或者假阳性表现，如本研究中1例甲状腺乳头状癌合并甲状腺功能亢进者SWV出现假阴性，2例结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎者SWV出现假阳性。笔者认为，所有结节的检测均应在纵切面进行，并在相同的切面上进行周边部位的检测，测量时尽量保持探头垂直;为克服患者呼吸、吞咽活动的干扰，嘱检查者在测量时屏气、不进行吞咽动作。本研究仍存在一定的局限性，如不能随意增减取样框的大小，使感兴趣区可能包含部分周围甲状腺组织;甲状腺恶性结节中乳头状癌所占比例较大，其他类型恶性结节所占比例较少，无法全面反映所有类型恶性病变的特点。

综上所述，ARFI技术可定性、定量评估甲状腺结节弹性，与常规超声检查结合可提高甲状腺良恶性结节的鉴别能力。

［1］何勇，徐辉雄，张一峰，等.声触诊组织弹性成像鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值［J］.中华超声影像学，2012，21(4):320-323.

［2］Davies L，Welch HG.Increasing incidence of thyroid cancer in the United States［J］.JAMA，2006，295(18):2164-2167.

［3］赵红霞，苗云峰.彩色多普勒超声检查判断甲状腺结节性质的价值［J］.山东医药，2011，51(39):97-98.

［4］郭艳，潘如凤，宋伟.彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断的临床应用价值［J］.中华全科医学，2013，11(9):1454-1455.

［5］姜玉新，张波.甲状腺结节的超声诊断及治疗［J］.协和医学杂志，2010，7(1):34-39.

［6］Nightingale K，Soo MS，Nightingale R，et al.Acoustic radiation force impulse imaging:in vivo demonstration of clinical feasibility［J］.Ultrasound Med Biol，2002，28(2):227-235.

［7］Friedrich-Rust M，Wunder K，Kriener S，et al.Liver fibrosis in viral hepatitis:noninvasive assessmentwith acoustic radiation force impulse imaging versus transient elastography［J］.Radiology，2009，252(2):595-604.

［8］D'Onofrio M，Gallotti A，Salvia R，et al.Acoustic radiation force impulse(ARFI)ultrasound imaging of pancreatic cystic lesions［J］.Eur JRadiol，2011，80(2):241-244.

［9］黄炎，李俊来，王知力，等.实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变［J］.中国医学，2011，27(3):561-564.

［10］Sporea I，Vlad M，Bota S，etal.Thyroid stiffnessassessmentby acoustic radiation force impulse elastography［J］.UltraschallMed，2011，32(3):281-285.

［11］Tang DK.Clinical analysis of pathorogical diagnosis in 76 cases of thyroid carcinomal［J］.Can Res Clin，2007，19(2):136-137.