2型糖尿病合并低血糖症的原因分析及预防策略

2014-02-20张子银

糖尿病新世界 2014年14期

关键词：卫生所低血糖症低血糖

张子银

河北省军区秦皇岛离职干部休养所卫生所，河北秦皇岛 066001

2型糖尿病合并低血糖症的原因分析及预防策略

张子银

河北省军区秦皇岛离职干部休养所卫生所，河北秦皇岛 066001

目的探讨2型糖尿病患者并发低血糖症的临床原因及其预防措施。方法选取2009年5月—2014年5月来该卫生所接受治疗的2型糖尿病合并低血糖症患者120例作为研究对象，按照年龄将其分为中青年组（50例）与老年组（70例），分析两组患者并发低血糖的原因，并提出针对性预防措施。结果中青年组并发低血糖症的临床反应主要为心悸、无力、烦躁、饥饿、头昏、出汗，而老年组则主要为无力、烦躁、嗜睡等，有少数老年患者出现昏迷与偏瘫现象。中青年组的主要发病原因为饮酒、擅自将药量调大、运动量过大，而老年组的发病原因则较多，主要为合并症多、进食不规律或者过少等。结论对于老年2型糖尿病患者应该强化对其血糖的监测与控制，同时结合患者血糖情况对治疗方案予以调整，预防低血糖症。

2型糖尿病；低血糖症；原因；预防

近年来，受到人们生活习惯及生活环境的影响，糖尿病发病率呈上升趋势。在老年糖尿病中，约有93%的患者为2型糖尿病，且年龄在65岁以上，并发有心、脑、肾疾病的患者，并发低血糖的概率也达到了20%[1]。而该并发症较为隐匿，临床症状缺乏典型性，极易造成漏诊、误诊。为探讨2型糖尿病患者并发低血糖症的原因，选取2009年5月—2014年5月在该卫生所接受治疗的2型糖尿病合并低血糖症患者120例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该卫生所收治的糖尿病合并低血糖症患者120例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照年龄将其分为中青年组（50例）与老年组（70例）。纳入标准：病情符合2型糖尿病的临床标准；静脉血糖＜2.8 mmol/L；老年组年龄在65岁以上，中青年组患者年龄在65岁以下，且女性未处于哺乳或者妊娠期；保证在治疗过程中配合临床医师；没有精神病史。中青年组50例患者中，男性35例，女性15例；病程为4～9年，平均（6.4±2.1）年。老年组70例患者中，男性43例，女性27例；病程为2～36年，平均为（19.4±4.5）年，有34例患者病程在10年以上，占48.57%。其中合并有冠心病的患者21例，合并高血压23例，19例合并肾功能不全，7例并发脑血管病。

1.2 用药方法

中青年组：有37例使用磺脲类药物，13例使用胰岛素。老年组：有48例使用磺脲类药物，其中32例使用的药物为格列苯脲，22例联合使用或者单用胰岛素。

1.3 统计方法

应用软件SPSS22.0对上述资料进行分析与统计学处理，技术资料应用[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发低血糖症的临床反应对比

中青年组并发低血糖症的临床反应主要为心悸、无力、烦躁、饥饿、头昏、出汗，而老年组则主要为无力、烦躁、嗜睡等，有少数老年患者出现昏迷与偏瘫现象。详情见表1。

2.2 两组发病原因对比

中青年组的主要发病原因为饮酒、擅自将药量调大、运动量过大，而老年组的发病原因则较多，主要为合并症多、进食不规律或者过少等。详情见表2。

2.3 治疗及预后

对老年组患者的血糖进行监测，若＜2.8 mmol/L则应立即采取相应措施予以治疗，可静推50 mL浓度为50%的葡萄糖。对于出现瘫痪与昏迷的患者则需行静推5～10 mg的地塞米松。而后再静脉滴注葡萄糖液，速度维持在12 g/h，血糖恢复至6～10 mmol/L方可停止。若患者神志较清醒，则可使其进食，若无法进食则要予以能量补充。对所有患者均要在治疗时监测其手指血糖，由于有4例患者循环出现低血糖症状，因此，静推5 mg地塞米松。通过上述处理后，多数患者血糖在1～5 d后均控制在正常水平，而有2例患者由于突发脑血管病和心肌梗死而死亡。对于中青年组患者而言，可多饮用糖水、葡萄糖或者静脉滴注葡萄糖，在1 h内即可缓解。

3 讨论

经临床证实，治疗糖尿病过程中会引发低血糖的危险性与年龄呈正比关系。因此，相较于中青年2型糖尿病患者，老年患者更易受到胰岛素或者降糖药的影响产生低血糖症[2]。一旦发病，症状复杂，且由于多数并发其他疾病，因此，易产生死亡现象。在该研究中，老年组有2例因突发心肌梗死和脑血管疾病而死亡，中青年组则无死亡病例。由此可见，对于老年2型糖尿病患者一定要采取有效措施预防低血糖症，具体可通过以下途径实现。

①健康教育：临床工作者应该向糖尿病患者及其家属开展健康教育，教会他们识别低血糖症的方法，同时还要教会他们如何利用碳水化合物对低血糖予以合理处理。患者则需要清楚了解自己所服用药物有何作用机制，用法如何，避免由于擅自将药量调大而诱发低血糖症[3]。在该研究中，中青年组和老年组分别有15例和12例是由于上述原因而导致低血糖症产生。若患者一旦发现自己出现低血糖症则要及时告知医师，并且配合医生找出诱因，例如进食不规律、饮酒或者运动过多等。②科学制定血糖控制目标：要在不会出现严重低血糖的情况下，将HbAlc水平降至最低；对于合并症较多、较严重、患病时间过久的患者，则应当依据其实际情况，对血糖控制目标予以宽松处理[4]。③饮食控制：对于较多使用胰岛素的患者应该要有一个科学合理的饮食方案；若患者在服用的药物有可能会诱发低血糖症，则应该将含糖食品带在身边以备不时之需[5]。④运动管理：在该研究中中青年组有15例是由于运动量过大诱发的低血糖症，由此可见需行运动管理。患者若要开展运动，则在运动前后均要监测其血糖，若血糖已经开始下降则要在运动前进食[6]。⑤调整用药：有些患者由于服用降糖药物会诱发低血糖症，因此，要对其血糖予以认真监测，同时依据血糖情况对胰岛素用药方案予以调整[7]。此外，若患者血糖＜3.9 mmol/L且接受胰岛素、格列奈类等药物治疗[8]，则需严密监测其血糖，提防低血糖症发生。