地特胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病效果观察

黄艳妮

周至县人民医院内科，陕西周至 710400

地特胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病效果观察

黄艳妮

周至县人民医院内科，陕西周至 710400

目的探讨皮下注射地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性，旨在为今后临床治疗2型糖尿病提供参考和依据。方法选取2011年2月—2012年2月期间应用2种以上不同类型口服降糖药、规律治疗3个月以上血糖控制欠佳的2型糖尿病患者90例并随机分为两组，均停止服用原降糖药，给予糖尿病健康教育、饮食控制等糖尿病常规治疗，在该基础上，观察组给予地特胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射治疗，对照组给予胰岛素泵注射门冬胰岛素治疗，治疗6周后，观察并记录两组治疗前后的空腹胰岛素、C肽、餐后2 h胰岛素等水平的变化情况。结果治疗后两组患者的空腹胰岛素和C肽水平均明显高于治疗前的空腹水平，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗后的两组餐后2 h C肽与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用皮下注射地特胰岛素联合门冬胰岛素能明显改善患者的临床症状，降低低血糖发生率，提高血糖达标率，值得临床上推广应用。

地特胰岛素；联合；门冬胰岛素；2型糖尿病；皮下注射；临床疗效

目前，随着人口老龄化日趋明显、人们生活水平的日益提高以及生活方式逐渐改变，2型糖尿病已成为我国常见病、多发病，其发病率呈逐年增长趋势[1]。该研究2011年2月—2012年2月期间采用地特胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病，效果颇为明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的2型糖尿病患者90例，男42例，女38例，诊断标准：餐后2 h血糖（PBG)＞11.0mmol/L，空腹血糖（FBG)＞7.8 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.5%，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，诊断糖尿病时间超过3个月，均使用过口服降糖药物。排除标准：严重肝肾功能不全，心脑血管疾病；急性感染、酮症酸中毒等急性并发症；妊娠患者及对治疗药物过敏患者。观察组45例，男26例（57.78%)，女19例(42.22%)；年龄41～76岁，平均(45.4±10.3)岁，病程1～16年。对照组45例，男27例(60.00%)，女18例(40.00%)；年龄41～74岁，平均(45.4±10.2)岁，病程1～16年。

1.2 治疗方法

在常规治疗的基础上，两组患者均于每天餐前皮下注射门冬胰岛素，起始剂量按0.6 U/（kg·d）计算，观察组在每晚22∶00皮下注射地特胰岛素，起始剂量按照0.2 U/（kg·d）计算。对两组患者每2～3 d依据指尖血糖(餐前、餐后2 h、3∶00)监测水平调整1次地特胰岛素剂量。根据三餐后血糖、空腹及夜间血糖调整门冬胰岛素、地特胰岛素用量，直至FBG≤7mmol/L，2 hBG≤10mmol/L，疗程6周。

1.3 观察指标

观察并记录两组治疗前后的空腹胰岛素、C肽、餐后2 h胰岛素等水平的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

治疗后两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均明显高于治疗前的空腹水平，差异有统计学意义(P＜0.01)，C肽的治疗后水平均明显低于治疗前；各组间比较患者的空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖的比较（n=45，±s）

表2 两组患者治疗前后空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖的比较（n=45，±s）

注：两组患者组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

C肽组别空腹血糖(mmol/L)治疗前治疗后(mmol/L)治疗前治疗后餐后2 h血糖(mmol/L)治疗前治疗后观察组对照组t值P值9.4±1.8 9.3±1.7 0.2709 0.7871 5.7±1.1 5.9±1.3 0.7878 0.4308 2.34±1.21 2.32±1.20 0.0787 0.9374 2.43±0.91 2.42±0.89 0.0527 0.9581 15.2±2.2 15.0±2.1 0.4411 0.6602 7.3±1.2 7.4±1.1 0.4121 0.6813

3 讨论

有相关研究显示，地特胰岛素在进行血液循环后98%的物质保持可逆性得结合血浆白蛋白，仅2%以游离单体形式逐渐进入靶组织间液[2]。在控制基础血糖方面,地特胰岛素治疗效果显著，可在一定程度上减少血糖波动、降低低血糖的发生率，其作用原理是：增强胰岛素的自我聚合能力，增强胰岛素与白蛋白可逆性结合的能力(即延迟吸收机制)，从而达到延长作用时间的目的，只需每日注射一次地特胰岛素即可产生有效的基础降糖作用；作用曲线平缓，无明显峰值，因此降糖作用更有效、安全，适用于降糖的基础治疗。门冬胰岛素在餐前即刻注射，可同时快速满足基础胰岛素和餐时胰岛素的稳定需要，可改善餐后血糖峰与餐后胰岛素的吸收峰，可有效降低餐后血糖的漂移，同时在餐后血糖降低之后，血中药物浓度迅速下降，这样，下次餐前低血糖的危险性就会相对较少[3]。地特胰岛素联合门冬胰岛素使用不仅可有效降低高血糖，还可维持血糖的相对稳定，减少血糖波动的危险。

该研究中，患者治疗后的FMN和HbA1c与治疗前相比差异不大，治疗前后空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率差异无统计学意义（P＞0.05），都充分表明地特胰岛素具有极强的降血糖的能力。

综上所述，较以往的胰岛素类似物，地特胰岛素联合门冬胰岛素强化治疗2型糖尿病更贴近自身胰岛素分泌，具有控制血糖水平,起效快,更符合人体自身代谢，见效明显，持续时间长，低血糖反应少。

[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社，2009:234．

[2]杨华章，陈亮，崔炎棠．降糖新药瑞格列奈的研究进展[J]．中国实用内科杂志，2000，20(4):253．

[3]王紫晨,冯明,李耘,等.门冬胰岛素与人普通胰岛素及胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的疗效比较[J].现代生物医学进展,2011,11(19): 3738-3741.

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