胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床探讨

刘文华王红旗

1.山东省安丘市中医院,山东安丘 262100；2.山东省安丘市卫生局卫生监督大队,山东安丘 262100

胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床探讨

刘文华1王红旗2

1.山东省安丘市中医院,山东安丘 262100；2.山东省安丘市卫生局卫生监督大队,山东安丘 262100

目的探究小剂量胰岛素持续泵入在治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒方面的临床疗效。方法将该院内分泌科收治的124例1型儿童糖尿病酮症酸中毒患儿随机分为观察组及对照组，每组各62例，其中观察组实施胰岛素泵持续泵入胰岛素治疗，对照组实施胰岛素静脉滴注的治疗方式，观察两组患儿的血pH、血糖、尿酮体变化情况及住院时间长短。结果观察组患儿血糖持续下降稳定，未见低血糖现象，对照组出现低血糖现象，且观察组患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用胰岛素泵持续泵入胰岛素的方式治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒安全有效，血糖控制平稳，可明显缩短患儿的住院时间。

胰岛素泵；儿童糖尿病；酮症酸中毒

儿童1型糖尿病是一种胰岛细胞免疫损伤所致的器官特异性疾病，而糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的危急并发症，其发生率约占初发1型糖尿病的21.3%[1]。DKA是由于机体血糖过度升高而导致胰岛素严重不足所引起的急性酸中毒，若治疗不及时容易引起患儿的昏迷、休克甚至死亡。DKA的胰岛素使用方式包括静脉推注、胰岛素泵泵入及小剂量静脉滴注等，其中静脉推注现已被停止使用，而胰岛素泵及小剂量静脉滴注均可实现纠正酸中毒的治疗目的。该文旨在研究胰岛素泵持续皮下注射胰岛素与常规小剂量静脉滴注胰岛素在治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒方面的疗效及不良反应情况，以选择更为合适的治疗方式。现分析该院内分泌科2012年3月—2014年1月间收治的124例1型儿童糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124 例患者均是该院内分泌科收治的病人，其中观察组62例，男35例，女27例，年龄在5～11岁之间，平均年龄（8.3±1.6）岁，入院时血糖平均水平为（23.94±3.14）mmol/L，血pH值平均水平为（7.17±0.016）；对照组62例，男37例，女25例，年龄在6～12岁之间，平均年龄（8.7±1.3）岁，入院时血糖平均水平为（24.12± 3.26）mmol/L，血pH值平均水平为（7.16±0.013）。

1.2 诊断标准

儿童DKA诊断标准参考《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》[2]。1.3观察指标

两组患儿的血糖达标时间、血pH恢复值、低血糖发生率、尿酮体消退时间及住院时间。

1.4 治疗方法

观察组实施胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（诺和灵R）的治疗方式，初始剂量为0.1 U/（kg·h），以易捷血糖仪监测血糖变化情况，每小时监测1次，并记录患者血糖达标时间、尿酮体消除时间及pH恢复时间，监测患者三餐前及夜间22时的血糖水平，根据患儿的血糖水平调整胰岛素用量，并在患儿进餐时需调节胰岛素用量。对照组实施胰岛素静脉滴注的治疗方式，同样按照0.1 U/（kg·h）的剂量滴注，以诺和灵R配合生理盐水250mL，并检测血糖水平，当患儿血糖在11mmol/L左右时，改用5%葡萄糖250mL联合胰岛素滴注，同样观察相关指标。

1.5 统计方法

运用SPSS16.0软件进行数据处理，实施方差分析及t检验。

2 结果

结果显示观察组患儿的血糖达标时间、尿酮体消除时间、pH值恢复时间、低血糖发生率及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2、表3。

表1 两组患儿血糖达标时间、pH值恢复时间及尿酮体消除时间对比分析[h，（±s）]

表1 两组患儿血糖达标时间、pH值恢复时间及尿酮体消除时间对比分析[h，（±s）]

组别血糖达标时间pH值恢复时间尿酮体消除时间观察组对照组（7.3±1.9）▲10.6±2.3（3.3±1.5）▲5.8±2.3（11.4±3.7）▲24.3±4.1

表2 两组患儿低血糖发生率分析（%）

表3 两组患儿住院时间分析[d,（±s）]

表3 两组患儿住院时间分析[d,（±s）]

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别住院时间观察组对照组（11.3±2.6）▲16.4±3.1

3 讨论

98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，很多患儿以DKA为首发症状，DKA是由于机体内胰岛素缺失或各种生糖激素分泌过多所造成的一种严重代谢紊乱，各种诱因均易诱发[3]。儿童体质敏感，对于胰岛素缺乏时表现尤为敏感，因而容易出现糖尿病酮症酸中毒，胰岛素泵是通过模仿机体胰岛β细胞的正常分泌功能，24 h持续定量的控制胰岛素的泵入量，以维持机体对于葡萄糖的利用，进而有效的抑制脂肪分解，减少酮体的生成量，纠正酸中毒。

患者进餐时增加胰岛素剂量可控制餐后的高血糖状态，使患儿的血糖水平始终维持在一个相对恒定的状态，符合机体正常生理变化需求，而正常静脉滴注却无法达到这一要求。患儿胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素，可将患儿的血糖水平得到稳定的控制，进而避免了因胰岛素过量而导致的低血糖发生；同时由于胰岛素泵持续皮下注射不会导致胰岛素在皮下的积聚，也能够避免低血糖的发生。该研究结果显示，观察组患儿的低血糖发生率明显低于对照组，且血糖水平更为稳定，住院时间、pH恢复时间及血糖达标时间明显缩短，进一步证实了胰岛素泵的安全性及有效性。

因而，该研究认为实施胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒临床效果显著，且安全性高，值得应用。

[1]王九珍.小剂量胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（4）：24-26.

[2]巩纯秀.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南[J]．中华儿科杂志，2009，47(6)：421.

[3]高敏，薛颖.胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒20例临床分析[J].徐州医学院学报，2011，11（31）：750-751.

R725.8

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0025-01

2014-07-21）

刘文华(1983.7-),女,泰安肥城人,本科,现为安丘市中医院医师,研究方向:儿科及内科疾病的诊治。