皮下埋植剂避孕在山区县的临床应用

胡学友

祁门县计划生育服务站，安徽 祁门 245600

皮下埋植剂避孕在山区县的临床应用

胡学友

祁门县计划生育服务站，安徽 祁门 245600

农村大部份妇女仍以体力劳动为主，寻求一种安全、简便、可逆而又不影响体力劳动的避孕方法，是山区县计划生育工作急需解决的一件大事。而皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，长效、安全、可逆、創伤小，不影响生活和劳动，优于目前各种宫内节育器的避孕。方法简便，埋植剂一旦放入，除按时随访，妇女不必为之操心，广大已婚育龄妇女易接受。将祁门县1999～2013年底，在我站进行皮下埋植剂避孕术的1872例对象，进行了统计、分析，说明皮下埋植避孕法适合山区县的已婚育龄妇女避孕，效果好，避孕有效率达99%以上。特别是适用于放置内节育器的反复脱落、带器妊娠2次以上或放环副反应较重以及生殖器官畸形的育龄妇女。

皮下埋植；避孕；效果；副反应

我县是山区县，以茶叶、农业为主，农村大部份妇女仍是从事体力劳动。所以寻求一种安全可靠，简单易行，高度可逆而又不影响体力劳动的理想的避孕方法，仍是我县计划生育工作急需解决的一件大事。尽管避孕方法很多，如放置节育器、口服避孕药、外用药具等，这些方法存在着众所周知的缺点。绝育术虽然安全可靠，但很难使广大育龄妇女接受。而皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，长效、安全、可逆，不影响生活和劳动，且手术时间短，一般仅需1～2 min，比大多数宫内节育器的避孕效果好。方法简便，不“开刀”，埋植剂一旦放入，除按时随访，妇女不必为之操心，广大已婚育龄妇女易接受。这种方法是将含有孕激素的硅胶囊管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。我站于1999年开始，引进了上海市计划生育科研所监制，达华制药厂生产的左旋18甲基诀诺酮皮下埋植剂，应用于临床，取得良好效果，现将皮下埋植剂避孕在我县的临床应用报告如下。

1 资料来源与手术操作

1.1 资料来源

根据县站留存的放置及取出手术记录、手术登记、计生委行政统计数据，综合整理出我县自1999年以来至2013年底，由我站进行皮下埋植剂避孕术的对象，共1872例，年龄均在22～40岁之间。其中在县站门诊手术的1449例，由县站医生到乡镇服务所、村服务室手术室开展手术的423例。

1.2 手术操作

按《计划生育节育手术常规》要求，经各项术前检查后，无手术禁忌症，并自愿接受埋植避孕术的正常育龄妇女，要在月经干净3～7d以内或哺乳期手术。在接受者的左上臂内侧，消毒后，在局麻下，以输精管分离钳尖端戳一小口，然后将埋植剂专用套管针在小口处进入，于皮下将含有孕激素的硅胶囊管呈V型排列，切口无须缝合，术后用绷带固定包扎，以防皮下出血，整个手术操作可在几分钟内完成。手术放置后的1月、3月、1年、1.5年、2年按要求定时随访。

2 结果

1872例对象中，已有一个孩子且需避孕而又不愿放置节育器、口服避孕药和外用药具的有1328例；已有2个以上孩子且要求绝育，因禁忌症不能绝育或惧怕“开刀”不敢绝育的544例；

2.1 埋植年限见表1。

2.2 避孕效果

我县自1999年开展皮下埋植剂避孕术以来，有带皮埋剂避孕怀孕的对象4例，其中3例为埋植年限超过4年，另1例对象因病服用解热镇痛药物避孕失败。避孕总有效率为99.78%。

2.3 埋植取出原因见表2。

3 讨论

3.1 皮下埋植避孕法的优点

（1）皮下埋植避孕法长效、安全、可逆，手术简单，易被广大已婚育龄妇女接受；皮下埋植避孕法避孕效果好，避孕有效率达99%以上。特别是适用于放置内节育器的反复脱落、带器妊娠2次以上或放环副反应较重的育龄妇女；（2）避孕作用长，可以反复续用。一次埋植可避孕4～5年，到期更换新的皮埋剂，继续避孕，我县续埋最长的时间已达15年；（3）药物反应小，这种避孕剂中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较口服避孕药小；（4）手术条件要求低，操作较为简便。手术室内只要一张简易床，或一把椅子就行。无需无影灯，甚至在充足的自然光线下也能开展手术，但必须具备无菌要求。手术器械少，皮下埋植手术器械包内仅有埋植剂用套管针一付，输精管分离钳、蚊式血管钳各1把即可，另配2 ml一次性注射器一付，局麻用。手术人员1～2人。由于手术方便，不仅在县服务站门诊手术，为方便群众，手术医生可一人携带手术器械包到乡服务所、村服务室手术室开展手术；（5）因手术部位在手臂上，操作简单，手术时使用器械少，没有手术刀等原因使术者没有思想压力和恐惧感，易接受；（6）不影响生活、劳动。由于手术部位没有大的切口，只有针头穿刺口，創伤小，无明显疼痛，故不影响生活、劳动；（7）具有可恢复性，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。

3.2 皮下埋植避孕法的缺点

（1）月经异常，是皮下埋植避孕法的主要副反应，主要表现为经期不准、月经频发、经期延长、经期繁频点滴出血及经血量增多；少数妇女为闭经或月经稀少。尽管经期延长、岀血不止，但总出血量不多。出现月经紊乱、闭经等这些副反应，均有逐步好转的规律，任其自然，不必过多干预，随着放置时间的延长，副反应会逐渐减少，多数在半年后可好转。对出血量较多者，可注射复方甲地孕酮避孕针，每周1支，共2次为1疗程。只能使用一次，不可常规反复使用。如闭经，无症状的患者，可不必处理，加强咨询、随访，注意在排除早孕。闭经时间长、且有症状的，可服炔雌醇0.05 mg，每晚1次，连服22 d，或用长效避孕药1～2片，顿服；（2）其他常见副反应及医学问题的处理：①一般头痛、头晕，对症处理，严重的，立即取出；②可出现恶心、呕吐、头晕、乏力等类早孕反应，可给维生素B6口服；③小部分对象有乳房胀痛和小叶增生，随时间延长会自行消失；④脸面部色素斑增加，少见，可口服些维生素E、维生素C；⑤极少数妇女食欲亢进而致体重增加，可适当控制饮食，加强锻炼。

3.3 皮下埋植避孕法的主要并发症有伤口感染和埋植剂脱出

表1 不同埋植年限相对应的研究对象人数

表2 不同埋植取出原因相对应的研究对象人数

（1）伤口感染：发生率极低，主要是手术器械的消毒和操作时的无菌技术不严格，也有受术者在术后未保护好伤口，如纱布脱落、伤口被污染等，一旦发生，应积极治疗。术后早期出现局部红肿等，可局部热敷、口服或肌内注射抗生素等外科常规处理。如感染严重或脓肿形成，应取出埋植剂，并需常规换药，以及抗感染治疗；（2）埋植剂脱出：极少数术者有埋植剂部分脱出情况下可发生，主要是由于手术者操作不熟练或不当引起，硅胶棒一端裸露在表皮外，造成局部不适或感染。一旦发生，应将脱出的埋植剂取出，重新手术；（3）手术部位过敏：极个别过敏性体质妇女对皮埋剂过敏，术后手术部位出现骚痒，甚至该处皮肤发红，出现丘疹、水泡。轻者按一般过敏对症处理，严重的取出埋植剂，并预防感染。

3.4 警惕和注意事项

埋植剂放置后，部分对象出现的副反应可对症处理或任其自然，但不是所有对象都是如此。如果发生以下情况应必须立即取出：（1）严重偏头痛、异常剧烈的头痛；（2）明显的血压升高；（3）出现明显的肝病症状；（4）视觉发生急性障碍；（5）首次出现血栓性静脉炎或血栓栓塞；（6）意外妊娠或有异位妊娠可能时；（7）其它严重情形。

皮下埋植剂取出后，阴道流血或出血会在几天内停止，闭经者在1～2月后恢复。

国家人口计生委科技司.计划生育技术服务质量管理规范［M］.北京：中国人口出版社，2006：6

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1674-9316（2014）13-0028-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.016