急性心肌梗死的临床治疗分析

韩 威

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

急性心肌梗死的临床治疗分析

韩 威

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨急性心肌梗死患者的急救治疗措施。方法针对2012年5月至2013年12月，入院治疗的20例心肌梗死患者的临床资料进行对比观察。结果观察经溶栓治疗后，对比分析两组（老年组与青年组）患者的并发症发生情况及血管溶栓再通率。讨论经过合理有效的溶栓治疗，能够减少患者并发症的发生几率，促进患者早日康复出院。

急性心肌梗死是由于已有病变的冠状动脉发生冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间和严重缺血所引起的部分心肌缺血坏死。2012年4月至2013年9月，我院收治20例心肌梗死患者，针对20例患者的临床治疗进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月至2013年13月，我院收治20例心肌梗死患者，男性患者12例，女性患者8例，年龄29～60岁，平均年龄37岁，按照年龄随机将20例患者分成老年组和青年组，两组患者均行药物治疗及溶栓治疗，根据两组患者的年龄，机体发病的部位等临床资料进行分析，P＞0.05，临床无显著意义。

1.2 方法

止痛治疗，对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪。常用吗啡3 mg，静脉注射，每5～10 min可以重复使用，总量不超过15 mg，使用中注意检测血压和呼吸频率。也可以应用哌替啶，50～100 mg肌肉注射。梗死血管的再灌注治疗采用静脉溶栓治疗可再通血管、缩小梗死面积、改善心功能及预后。心肌梗死后6～12 h内应进行溶栓治疗。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对所得临床资料进行分析处理，计量采用t检验，P＜0.05，对比下过明显，有统计意义。

2 结果

（见表1）。

表1 两组患者血管再通率、并发症发生率的比较（%/n）

3 讨论

心肌梗死可导致左室舒张和收缩功能障碍，心室重构出现心脏扩大或心力衰竭（即泵衰竭分为Ⅳ级），急性心肌缺血导致心电不稳定，出现心律失常等病理变化。患者临床最早出现疼痛的症状，典型疼痛为胸骨后压榨样、窒息样、闷憋样，具有濒死感的疼痛，常可放散至左上肢、上腹部、下颌、颈部。也可无疼痛以胸部不适为首发症状，少数患者无胸痛，一开始可表现为休克、心力衰竭、胃肠道症状。大多数患者出现心律失常，一发病即可出现，多发生在发病的1～2周内，24 h内最为常见，可有室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速；窦性心律失常，严重时可发生室颤。常见低血压，可出现心源性休克、急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿，并可发生右心衰竭。右室梗死时可有右心衰竭症状。全身症状有发热、心动过速，消化道症状有恶心、呕吐、呃逆、腹部胀痛等［1］。

临床用药治疗使用硝酸甘油从5～10 μg/min开始，静脉泵入或滴注，逐步增加剂量至胸痛缓解或收缩压降低达10 mmHg，高血压患者动脉收缩压降低30 mmHg，持续应用24～48 h改为口服制剂。使用过程中观察血压、心率，如收缩压≤90 mmHg或心率过快，应减慢滴速或停止使用。对于心肌梗死伴低血压即收缩压≤90 mmHg，或心动过速即心率大于100次/min，则禁忌使用此类药物。下壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。

肝素作为溶栓的辅助治疗药物，能够预防血栓形成，一般在溶栓后4～6 h开始，可使用普通肝素先静脉推注5000 U，继而每小时静脉滴注1000 U，每4～6 h测定1次APTF（激活的部分凝血活酶时间）或ACT（活化的凝血时间），然后根据保持凝血时间为正常的2倍来调整药量。以后改用皮下注射。为了抑制血栓形成中血小板的活化，抗血小板治疗成为必须治疗，AMI患者立即服用阿司匹林维持，并长期服用。抗血小板药物氯吡格雷使用首剂量，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，xemilofiban［2］。溶栓药物常用尿激酶：静脉滴注，12 h后应用低分子肝素皮下注射。链激酶或重组链激酶：静脉滴注，用链激酶前应予地塞米松，静脉滴注。12 h后用低分子肝素皮下注射［3］。

急性心肌梗死康复后应Ⅱ级预防，患者应长期使用阿司匹林等抗血小板制剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂、纠正血脂异常、并根据冠状动脉造影所显示的病变情况，行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠脉旁路术。康复治疗前应对心肌缺血、心肌存活、心功能、危险分级等进行判定，用心电图、心电图运动试验、放射性核素心肌显像、超声心动图药物负荷试验等进行评估。根据患者情况在医生的指导下，安排康复计划与指导活动训练。同时要戒烟、改变不良的饮食习惯和生活方式、避免各种危险因素等。

对于急性心肌梗死患者院前及时诊治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者预后，所以对于心肌梗死相关知识的普及，合理的急诊治疗，缩短就诊时间早期溶栓非常重要。

［1］高艳艳.高龄老年急性心肌梗死患者的临床特点分析［J］.中外医学研究，2014（4）：4-6.

［2］高华.急性心肌梗死早期溶栓后心电图恢复与预后分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014（1）：65-66.

［3］张春波.溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）患者40例临床分析［J］.中外女性健康（下半月），2014（6）：115-115，86.

The Clinical Treatment Analysis of Acute Myocardial Infarction

HAN Wei People’s Hospital in Wangkui County，WangkuiHeilongjiang 166500，China

ObjectiveThe first aid treatment of patients with acute myocardial infarction to be investigated．MethodsMaking a comparative observation on clinical treatment data selected from 20 cases of patients with acute myocardial infarction who are treated in hospital from May 2012 to December 2013．ResultsMaking a comparison of complications incidence and thrombolytic recanalization rate between the old-aged and middle-aged group after being given thrombolytic therapy．ConclusionThe prober and effective thrombolytic treatment is conducive to reducing complications incidence as well as helping patients get recovery soon．

Acute myocardial infarction，Treatment

R542．22

B

1674-9316（2014）24-0107-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．065

【关键词】急性心肌梗死；治疗