铬中毒人体脏器损伤探讨

2014-02-14周宇红孙大为

中国卫生标准管理 2014年6期

关键词：硫代硫酸钠职业性转氨酶

王彦耿盈周宇红孙大为

吉林省职业病防治院，吉林长春 130000

铬中毒人体脏器损伤探讨

王彦耿盈周宇红孙大为

吉林省职业病防治院，吉林长春 130000

目的探讨铬中毒对机体损伤，根据临床病例分析铬中毒脏器损伤，以期减少铬中毒发生率，寻求及时有效的治疗方案，同时为职业铬中毒有关其他脏器损伤情况积累临床资料。

中毒；铬；脏器损伤

铬在自然界中有-2到+6等各种价态，以Cr3+和Cr6+为主。Cr6+主要以铬酐、铬酸钾和重铬酸钾（K2Cr2O7）等形式存在。Cr3+价铬主要有CrCl3和KCrO3等形式，目前已列为铬对人体的危害主要是由六价铬化合物所致。铬可造成皮肤、呼吸系统、肝肾等多脏器损害。因而关注铬中毒的危害性非常重要。目前关于铬中毒的职业病包括：职业性铬溃疡、职业性铬鼻病、职业性铬所致皮炎、职业性铬酸盐制造业工人肺癌。而对其他脏器损伤没有系统阐述。通过14例分析，为职业性慢性铬中毒其他脏器损伤提供参考。我院收治的病历皆是成年人。自1986年9月～2011年11月共收治铬中毒患者14例。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组14例，男9例，女5例；年龄23～56岁（平均37岁）岁。职业性10例，非职业性4例。职业性10例，为电镀工或仪表工，接铬工龄2～17年，诊断职业性铬鼻病6例，诊断职业性铬所致皮炎2例，诊断铬吸收2例；诊断非职业性铅中毒4例，其中含铬中药口服及颈部外敷治疗淋巴结结核3个月后中毒1例；面部应用某含铬美白化妆品5个月后中毒1例；皮肤被铬酸急性烧伤2例。14例患者既往无肝、肾、皮肤疾病病史。

1.2 临床表现

1.2.1 主要症状鼻干、鼻塞、鼻衄等鼻部不适症状，皮疹、咳嗽、乏力、恶心、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、腹胀、腹泻、腰痛、尿少或尿频、胸闷、发热等症状。

1.2.2 主要体征鼻粘膜改变7例；皮疹或皮肤溃疡4例；三颤（+）5例；肺部呼吸音改变2例；心动过速2例；肝肿大1例。

1.2.3 主要辅助检查情况 6例铬鼻病患者，尿铬皆正常，尿潜血或尿蛋白阳性2人；1例谷丙转氨酶及转肽酶升高；1例胸片提示肺纹理增强。2例职业性铬所致皮炎患者，1例胸片提示肺纹理增强。2例铬吸收患者，尿铬皆明显增高，其中1例肝肿大，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶明显增高，1例心电图示心动过速，心肌劳损。2例急性铬酸烧伤患者，尿铬升高，尿蛋白及/尿红细胞阳性，谷丙转氨酶及谷草转氨酶增高、血肌酐及尿素氮增高明显，1例肾脏大小及形态改变。1例化妆品致铬中毒患者，尿铬明显增高，心电示心肌缺血，胸片提示肺炎。1例外敷及口服中药中毒者，尿铬增高，尿潜血阳性，谷丙转氨酶升高（表1）。

1.3 诊断

1.3.1 职业病诊断参照国家职业病诊断标准［1-2］。

2例诊断铬吸收患者，1例单纯尿铬增高而无其他临床表现；1例尿铬增高、肝肿大，肝功改变，无相关职业病诊断标准。

1.3.2 非职业病诊断参照职业病诊断及综合病诊断标准［1-3］。

1.4 治疗方法

a）脱离铬接触，驱铬、对症治疗为主；b）皮肤黏膜损伤可用硫代硫酸钠或溶菌酶制剂，尿铬增高患者可应用二巯基磺酸钠或硫代硫酸钠驱铬治疗。尿铬正常患者可试驱铬治疗，如试驱后尿铬明显增高，可继续驱铬治疗。驱铬可用二巯基丙磺酸钠0.125 g，每日两次肌注，连用3日，停4日；或5%硫代硫酸钠0.64 g加入0.9%生理盐水500 ml中静点，每日1次。视尿铬水平驱铬治疗。c）对症治疗保肝肾：用大剂量维生素C、肌苷等静滴，口服多维元素补充微量元素，预防络合综合征。驱铬过程中注意复查尿常规、离子及肝肾功能等。d）其他脏器损伤根据损伤情况系统治疗。对于有脏器功能衰竭的患者目前抢救铬中毒的方法主要是清除铬的再吸收、解毒剂的尽早应用、连续静脉血液滤过、预防脏器衰竭等。

2 结果

14例经治疗（住院10～90日），出院时症状皆明显减轻或消失，其中6例仍有失眠、头晕、记忆力减退等症状。1例出院时肝功仍未完全恢复正常。

3 讨论

3.1 本组14例患者中有1例中药内加入铬化合物用于治疗，1例是外用化妆品铬超标导致铬中毒。其余为非上述原因造成。我国职业卫生目前已有的关于铬导致中毒的职业病诊断标准涉及皮炎、鼻、肺癌。涉及其他脏器损伤如肝肾损伤的职业病诊断标准，铬化合物已列入肾损伤化合物，未列入肝损伤化合物中。职业中毒所致多器官功能障碍综合征，重铬酸盐已列入常见致中毒性MDOS的化学物，其易损器官肺、肾、肝、胃肠道，心血管、脑认为是继发性易损器官。

3.2 本组14例病例，尿铬检查8例正常，6例铬鼻病患者，2例铬致单纯皮炎患者。8例皆为长期慢性少量接触发病，主要接触途径为皮肤、呼吸道；6例尿铬明显增高者，5例为急性接触，且接触量较大，1例尿铬增高最明显的为因单纯以肝功改变为主的诊断“铬吸收”的患者。铬为接触指标，不为诊断的条件。本组6例病例出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退症状，其中2例伴有情绪改变。无神经系统定位体征。最典型1例为敷化妆品后铬中毒患者，患者先出现入睡困难、焦虑、情绪不稳、头痛、周身不适感，而未发现器质性改变；逐渐出现心悸、胸闷、心动过速、恶心、少汗等自主功能失调的症状。而上述症状出现时心脏未见器质性病变。考虑铬中毒是否可致中毒性类神经症。