CT应用于肺内多发结节的临床观察

杜红亿

梅河口友谊医院放射线科，吉林 梅河口 135000

CT应用于肺内多发结节的临床观察

杜红亿

梅河口友谊医院放射线科，吉林 梅河口 135000

目的探讨分析CT应用于肺内多发结节的临床诊断价值。

CT；肺内多发结节；诊断

肺内多发结节病变在胸部影像学检查中属于常见的影像学表现，是多种肺部疾病的常见征象，在临床诊断中具有较为重要的意义［1］。本研究选取我院2010年1月～2013年12月收治的40例肺内多发结节疾病患者为研究对象，探讨分析CT对肺内多发结节病变的临床诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年12月收治的40例肺内多发结节疾病患者为研究对象，所有患者均经临床诊断及CT等检查确诊。其中男23例，女17例，年龄15～73岁，平均（52.6±1.4）岁。患者临床上主要表现出咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热、咯血等症状。其中肺转移瘤20例，细支气管炎11例，矽肺2例，肺结核7例。

1.2 方法

采用沈阳东软数字医疗系统股份有限公司产DR1-CT-C2800Dual螺旋CT扫描机，层厚为10 mm，间距为10 mm。患者取仰卧位，自肺尖至肺底给予患者连续常规扫描，每次扫描要在患者吸气末进行，对感兴趣区实行螺距3 mm，层厚1 mm的螺旋扫描。统计每例患者各层CT图像中结节类型、形态及分布特点等征象。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，疾病类型组间比较采用F及χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

四种疾病在小叶中心分布及气腔结节形态特点方面比较，差异不具显著性（F=0.67，F=0.55，P>0.05）。四种疾病在小叶间隔结节方面具有显著性差异（F=7.68，P<0.05），肺结核、矽肺的小叶间隔结节显著多于细支气管炎和肺转移瘤，差异具有统计学意义（χ21=8.88，χ22=9.66，P<0.05）；胸膜下结节与间质结节比较，差异均具有显著性差异（F=7.77，F=9.32，P<0.05），肺转移瘤中“树枝发芽”结节显著少于其他三种疾病，差异具有统计学意义（χ21=9.22，χ22=8.78，χ23=5.76，P<0.05），见表1。

3 讨论

肺内结节一般分为间质结节、小气道结节和气腔结节3类［2］。间质结节位于间质内，主要包括有支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜下，给予患者CT检查时可见结节边缘较清晰，其病理机制主要为各种原因产生的肉芽肿、显微组织、肿瘤及淀粉样物质等［3］。气腔结节属于肺泡内实变影像，又被称作磨玻璃样结节，其CT影像可见位于肺小叶中心的结节，多见于肺外围，其病理基础为细支气管周围气腔实变。小气道结节病理为支气管末梢分支、细支气管肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引发异常扩张症状，在CT上主要表现出树枝的枝芽，称为“树枝发芽”征。

表1 4种疾病在CT扫描中肺内结节影像表现情况（n）

肺内多发结节CT表现主要分为随机分布、淋巴管周围分布及小叶中心型分布三种：（1）随机分布中，肺内多发结节分布与小叶的各个结构在CT影像中无明确关系，其可位于小叶中心，小叶间隔、支气管血管束及胸膜下。一般情况下，结节经血行播散到肺内，在血行性肺转移瘤中多见，其结节大小不等且多发，在两肺分布，以中和下肺野中较多见［4］。患者多有原发肿瘤史，部分患者可在胸部CT中见到骨质破坏及胸腔积液等；（2）淋巴管周围分布中，结节主要分布在淋巴管内及其周围，结节病和矽肺患者中常见。结节在胸膜下分布较突出；（3）小叶中心型分布中，其主要特点为结节主要位于小叶中心部位，而不与小叶间隔及胸膜相连，胸膜下及胸膜较光滑。位于小心中心的结节可分为小气道结节及非小气道结节两种。“树芽征”是鉴别小气道结节的重要征象。肺结核肺部CT检查发现结节分布和支气管树之间存在较紧密联系，多分布在胸膜下小叶中心区域，其直径约2～4 mm，边缘不清晰或成境界较清晰的“树芽征”。一般患者会同时存在其他的结核病灶，主要呈现斑片状、孔洞，且能发现胸腔积液及淋巴结肿胀症状。支气管炎患者肺外围出现分支状以及小结节影，并可见“树芽征”。

大量研究总结，应用CT检查对肺内多发结节进行诊断及鉴别诊断时主要根据结节的分布情况。诊断时要首先对胸膜下进行观察，判断其是否有结节。胸膜下有结节的可分为结节随机分布和沿淋巴管周围分布，随机分布多诊断为血性肺转移瘤、肺结核等，而沿淋巴管周围分布的多诊断为矽肺。胸膜下无结节即结节主要呈小叶中心分布，观察时根据是否出现“树芽征”进一步将其分为小气道结节和非小气道结节。小气道结节多诊断为肺结核支气管播散及支气管炎，而非小气道结节多诊断为过敏性肺炎等。总之，临床诊断时要根据CT结节分布特点及其他征象并结合临床症状等，对病情进行判断。

［1］邓文超．CT应用于肺内多发结节的临床观察［J］．当代医学，2010，06（05）：24-26．

［2］周生保．X线及CT在肺内多发结节病变的诊断价值［J］．中国中医药现代远程教育，2011，03（23）：52-53．

［3］杨钧，马大庆．表现为多发结节肺感染的鉴别诊断［J］．中国医学计算机成像杂志，2010，10（25）：41-43．

［4］何玉麟，温小良，周莉，等．贾佑华多层螺旋CT最大密度投影显示肺多发转移结节的价值［J］．江西医药，2010，12（20）：71-73．

R816.4

B

1674-9316（2014）05-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.008

方法选取我院2010年1月～2013年12月收治的40例肺内多发结节疾病患者为研究对象，给予所有患者CT检查，观察其CT影像学特点，为临床诊断提供参考依据。

结果四种疾病在小叶中心分布及气腔结节形态特点方面比较，差异不具显著性。肺结核﹑矽肺的小叶间隔结节显著多于细支气管炎和肺转移瘤，差异具有统计学意义（P<0.05）；肺转移瘤中“树枝发芽”结节显著少于其他三种疾病，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论应用CT诊断肺内多发结节的临床价值较高，有助于肺内多发结节疾病的鉴别。