胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果探析

刘占德

柳河县人民医院普外一科，吉林 柳河 135300

临床医学

胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果探析

刘占德

柳河县人民医院普外一科，吉林 柳河 135300

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法将我院2013年4～12月收治的86例胆结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析。结果观察组总有效率、术后并发症发生率优于对照组（P＜0.05），但结石残余率与对照组无明显差异（P＞0.05）。结论胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗效果肯定。

胆结石；腹腔镜；胆道镜；临床疗效

胆结石为临床常见疾病，具有发病急、病情复杂、易复发的特点，传统切开取石术具有理想的治疗效果，但术后并发症多，恢复慢，目前已逐渐被微创手术治疗所取代。本文为研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果，选取86例展开分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4～12月收治的86例胆结石患者作为研究对象，均由B超、ERCP或胆道镜确诊为胆结石。其中男49例，女37例，年龄21～54岁，平均41.9岁，将患者按照随机分组的方式分为观察组及对照组各43例，两组患者的性别、年龄对比无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，患者全身麻醉后，从右腹胆区入路，逐层分离，暴露胆道，切开取石。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，患者全身麻醉后，建立人工气腹，维持压力在12～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kpa），置入腹腔镜及胆道镜，对于体积较大的结石，使用取石钳取石；对于体积较小或泥沙样结石，使用冲洗泵以及导尿管冲洗胆道；对于冲洗无效或经挤压无效的结石，使用取石网篮取石。取石结束后，再次冲洗胆道，确认胆道通畅及取尽结石后，使用胆道镜观察，确保无胆管狭窄、畸形，无下段梗阻，无炎症、无残余结石等。依据胆总管是否通畅、下段有无狭窄、有无炎性渗出物等情况放置T管。手术结束后，患者禁食禁饮，给予补液、抗感染及对症支持治疗。如术后证实无结石残留，可在术后1个月拔除T管。

1.3 观察指标[1]

观察两组患者的临床治疗效果及手术相关指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症、结石残余），并进行对比分析。显效：患者症状体征消失，实验室相关检查恢复正常；有效：患者症状体征部分消失，实验室相关检查部分恢复正常；无效：患者症状体征消失无改善或加重，实验室相关检查无改善或加重。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用χ2检验，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率、术后并发症发生率优于对照组（P＜0.05），但结石残余率与对照组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着微创外科的发展，腹腔镜在肝胆外科治疗中逐渐代替传统外科手术，其临床适应证不断拓宽，在反复发作的胆绞痛、胆管炎、梗阻性黄疸等方面具体广泛的应用前景[2]。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，具有其独特的优势，不仅可以保证括约肌的完整性，一次性解除结石，又可降低术后并发症，充分体现微创技术的高效、安全性，但这些均要求操作人员拥有较高的技术水平，首先需要熟知胆道探查的基础，同时熟练掌握腹腔镜及胆道镜的操作技术[3]。

腹腔镜操作的要点在于手术时入路的正确选择以及胆道镜的运用。对于胆囊管直径在5 mm以上，同时结石位于低于胆囊管与胆总管汇合点的患者，置入胆道镜时可以选择经胆囊管进入[4]。术中运用胆道镜时，应将Trocar头部尽量靠近胆总管，方便胆道镜的操作部易于进入胆总管，首先探查胆总管，取净其内部结石后，再探查肝内胆管及肝总管。操作中联合胆道镜，可以直接窥视胆管内病变，明确胆总管远端的通畅性，降低胆管损伤，同时结石残留率低。

综上所述，胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗，可获得较好的临床效果。

表1 两组患者临床治疗效果、术后并发症及结石残余率对比

［1］崔小鹏，樊勇． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]． 重庆医学，2013，42（24）：2847-2848．

［2］陈武强，王京立，杨敖霖，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J]． 中国普通外科杂志，2010，19（2）：120-123．

［3］龙生元． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析[J]． 深圳中西医结合杂志，2014，24(3): 25-27．

［4］沈震． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石临床效果观察[J]． 吉林医学，2012，33（31）：6785-6786．

Analysis on the Clinical Effect of Gallstones by Laparoscope Combined With Choledochoscope

LIU Zhande , General surgery department , Liuhe County People's Hospital, Liuhe Jilin 135300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in treating gallstone.Methods86 cases of cholelithiasis patients in our hospital during April～December 2013 were treated as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe total effective rate of observation group and postoperative complications were better than the control group（P＜0.05）, but the rate of residual stones had no significant difference （P＞0.05）.ConclusionLaparoscope combined with choledochoscope to treat gallstones is effect.

Gallstones, Laparoscopy, Choledochoscopy, Clinical effect

R674.5

B

1674-9316（2014）10-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.001