PFNA微创内固定手术治疗股骨上段骨折

2014-02-14陈永强张传理

中国卫生标准管理 2014年3期

关键词：导针髓内股骨

梁力陈永强李金凌枫张传理

化州市中医院，广东化州 525100

PFNA微创内固定手术治疗股骨上段骨折

梁力陈永强李金凌枫张传理

化州市中医院，广东化州 525100

目的分析PFNA微创内固定手术治疗股骨上段骨折的疗效。

股骨上段骨折；PFNA；手术治疗

股骨上段骨折是骨科常见病，特别是老年人股骨粗隆间骨折更是多发病，手术内固定是常规治疗方法，内固定方式多采用DHS内固定、空心钉内固定、交锁髓内钉内固定、加压钢板内固定、锁定钢板内固定，本次研究中，对于PFNA微创内固定手术治疗股骨上段骨折的临床实例进行分析，分析PFNA微创内固定手术治疗股骨上段骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究中，选取本院股骨上段骨折患者86例，其中男性患者42例，女性患者44例，患者的年龄在16～96岁（>65岁患者80例，老年患者中大部分都有呼吸系统及心血管系统的合并症），对患者采用PFNA微创内固定手术方法进行治疗。

1.2 术前准备患者入院时要对患者进行临时皮牵引制动，完善相关检查，对合并症要会诊处理，评估手术风险，以及常规术前准备。

1.3 手术方法麻醉成功后，取仰卧位在骨科牵引手术床上，健肢抬高屈髋屈膝固定于托架上，患肢伸直持续牵引复位，C臂X光机透视确认骨折复位满意后才消毒铺巾，在股骨大转子上方的3 cm处进行切口，切开3～4 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，术者可扪及大转子顶点，在大转子的顶尖向股骨髓腔方向用开路椎进行开口，将导针插入，确定导针在髓腔内后，顺导针进行近端及远端扩髓，选取合适的主钉安装在瞄准器的手柄上顺导针击入，透视确认深度合适后，拔出髓腔导针，对前倾角进行调整，在瞄准器引导下，在大腿外侧瞄准位置切开1.5 cm，将刀片套筒插入直到股骨表面，顺瞄准套筒向股骨头内钻入专用带螺纹钻头导针一枚，透视确认导针深度及前倾角满意后，直接测深，予专用限位钻头开槽，将选取的螺旋刀片用专用手柄沿着导针的方向击入、锁紧，更换瞄准器，在远端锁钉瞄准器的引导下，在大腿外侧瞄准位置切开1.0 cm，将锁钉套筒插入直到股骨表面，顺瞄准套筒钻孔、测深，将一枚静力/动力的自攻锁钉植入，最后将主钉的尾帽进行植入。

整个手术过程中骨折端没有显露，3个小切口共约5 cm，对骨折块的血运不会造成破坏，有效地保护了骨折部位的生物环境，手术操作依赖专用工具精确完成，只需一人操作，无需助手拉钩，只需助手协助更换工具。

1.4 术后处理要对患者使用2～3 d的抗生素预防感染，术后疼痛已明显缓解，翻身护理方便，无需床上制动，术后第2天就可指导功能锻炼，根据骨折情况及患者体质确定下床时间和负重时间。

2 结果

86例患者的手术中，手术时间的平均值为45 min（最短的30 min，最长的100 min），失血量的平均值为90 ml，86例患者中有5例高龄患者术前检得血红蛋白浓度低于100d/L，予术中输血外，其余81例患者均不输血；固定稳妥，术后疼痛立即明显缓解，翻身护理方便，无需床上制动，术后第2天就可指导功能锻炼，根据骨折情况及患者体质确定下床时间和负重时间，最短时间的患者在术后第4天即可下床站立，3个月内全部恢复生活自理能力；

手术创伤少，3个切口共约5～7 cm，术后切口恢复良好，对患者进行术后1～20个月的随访，86例患者中除1例82岁五保户患者出院后缺乏照顾造成再次跌倒骨折移位外，其余患者的髋关节功能恢复的总优良率达到了92.4%，手术后没有出现髋内翻畸形、股骨头缺血坏死、内固定失败、感染等情况；本院采用的苏州欣荣-博尔特®的PFNA，均为钛合金材质，除1例16岁的患者外，其余均不拆除内植物。

3 讨论

3.1 治疗方法的选择在股骨上段骨折主要是老年的股骨粗隆间骨折的治疗过程中，手术内固定是常规治疗方法，以往的内固定方式多采用DHS内固定、空心钉内固定、交锁髓内钉内固定、加压钢板内固定、锁定钢板内固定，特别是锁定钢板内固定是近年来比较流行的方法，空心钉内固定虽然操作简单创伤少，但固定力不够，非常不稳；加压钢板仅适合转子以下的骨折；DHS、锁定钢板的固定力不错，但DHS对股骨头的防旋转力不够，且DHS、锁定钢板内固定手术的切口相对较大，术中失血量大，需要输血是最大的不足；常规的交锁髓内钉相对PFNA来说，少了主钉尾部外翻设计，令操作相对困难，很难在牵引床上微创完成。PFNA微创内固定是一种较新型的治疗技术，手术时间短，出血量少，精确的专用工具令手术在微创下迅速准确完成，能够有效地减少并发症的产生，非常适合股骨上段骨折患者，加长型PFNA甚至可以微创治疗股骨干骨折。

3.2 手术的体位与切口选择手术中患者取仰卧位，在骨科牵引手术床上，健肢抬高屈髋固定于托架上，患肢伸直持续牵引，内收10～15°，的平卧位，手术的切口选择的是股骨外侧入路，作3个小切口共约5～7 cm。

3.3 手术中的注意要点体位必须摆放合适，要运用全套专用工具，安装主钉时要轻击锤击杠，切勿击打瞄准手柄造成瞄准器变形偏差，钻入螺旋刀片导针前必须将髓腔导针拔出，安装螺旋刀片时必须顺瞄准套管完全击入后才拧紧锁紧，切勿用力旋转拧入，螺旋刀片位置最好是正位片时股骨颈中轴线偏上，穿越股骨头骨小梁主要压力束与主要张力束的交汇点。