膝关节半月板变性损伤患者关节镜观察及临床治疗研究

邹春雨

洛阳正骨医院骨关节病科，河南 洛阳 471002

膝关节半月板变性损伤患者关节镜观察及临床治疗研究

邹春雨

洛阳正骨医院骨关节病科，河南 洛阳 471002

目的分析关节镜下手术治疗膝关节半月板变性损伤的临床特点和治疗效果。

关节镜；膝关节半月板损伤；临床特点；治疗效果

半月板损伤是膝关节内紊乱十分常见的病因，目前国内外文献所涉及的多是破裂型的半月板损伤，但对半月板单纯变性损伤的临床报道较为少见。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年10月～2010年10月间收治的42名膝关节半月板损伤患者，本组患者中有29名为男性，13名为女性，最大年龄为62岁，最小年龄为16岁，平均年龄（36.56±3.11）岁，最短病程为15 d，最长病程为3年，平均病程7.1个月.患者的损伤类型为：有21名患者为内侧半月板损伤，占总数的22.5%；13例为外侧半月板损伤，占总数的32.5%；另外6例为双侧半月板损伤，占总数的15.0%。

1.2 方法 所有患者均进行关节镜检查和MRI检查，并实施手术治疗。手术仪器采用美国 Stryker公司生产的关节镜手术专用器械全套，该仪器主要包括了美国杰西2000等离子消融器、4.0 cm、30°的广角关节镜、刨刀、冷光源、摄像成像系统、监视器等。具体手术步骤为：硬膜外麻醉，让患者保持平卧，在大腿处放置止气囊止血带，患膝屈曲90°，常规髌下外、内侧进入通道，进入关节镜镜头，然后按照髌上囊区、髌股关节、内侧间室、外侧间室 、髁问窝区的顺序进行探查，从而明确损伤的部位、损伤程度；根据情况采用蓝兰钳、刨刀等工具进行部分切除，将剩余的半月板修整光滑，然后对关节腔进行冲洗以及包扎伤口。

1.3 效果判定标准 采用 Lysholm膝关节功能评分对患者的治疗效果进行评价，总分为100分，分值越高，说明患者的损伤越小。

1.4 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均进行关节镜检查和MRI检查，结果显示有29名患者关节镜检查结果和MRI检查结果相符合，7例不符合，6例MRI检查漏诊。关节镜观察结果显示：患者的半月板形态处于完整的状态，仅有少数患者存在轻微的裂痕；半月板张力基本正常，仅少部分患者偶尔出现局部松弛；观察半月板的颜色发现，半月板股面局部没有光泽，呈暗黄状，表面比较粗糙，有研磨的迹象，探针下该区半月板组织质变硬；所有患者经手术治疗后取得良好的效果，术前Lysholm平均评分为（44.2±2.3）分，术后6月复查Lysholm平均评分为（92.5±11.8）分，两组数据结果比较具有明显差异P<0.05。

表1 两组患者的疗效对比情况（）

表1 两组患者的疗效对比情况（）

时间 例数 Lysholm-II平均评分治疗前 42 44．2±2．3治疗后6月 42 92．5±11．8

3 讨论

膝关节半月板变性损伤，由于引起关节内紊乱较小，其临床表现不典型，仅表现为膝关节局部疼痛，关节间隙压痛等，缺少半月板破裂所有的弹响、交锁现象；但在疼痛症状严重时可以有同侧搬痛，麦氏征阳性。如果有扭伤后膝关节疼痛病史，能排除侧副韧带的伤痛，结合关节间隙压痛，可以做出半月板变性损伤的临床诊断［1］。以往对于半月板损伤的诊断主要采用MRI检查，据有关临床统计资料表明，MRI的诊断准确率为90.2%，虽然具有较高的准确率，但是它无法准确的诊断出损伤的部位和程度［2］。由于摄片、MRI等影像学检查证据很少，临床诊断难以明确。关节镜检查不仅可以进一步明确诊断，也有利于治疗的选择，使治疗具有较强针对性。关节镜检查可以证实扭伤后膝半月板有无破裂，获得半月板局部色泽形态质地的细微变化。镜下的发现如半月板股面局部色泽暗黄，无光泽，表面粗糙，有研磨迹象，探针下该区半月板组织质硬，说明该处半月板有变性损伤的变化，有利诊断的进一步明确。说明关节镜检查在这种半月板特殊损害中有不可或缺的诊断价值。关节镜不仅具有很高的诊断准确率，还能够非常清晰的将损伤部位和损伤程度显示出来，在关节镜下进行部分切除可以有效的避免了传统的完全切除带来的干扰大、损伤程度深、恢复慢等缺点。通过本次研究可以看出，采用关节镜下手术治疗膝关节半月板变性损伤后，患者的Lysholm平均评分明显高于治疗之前，由此说明，关节镜是诊断膝关节半月板变性损伤的有效方式，且关节镜下手术治疗膝关节半月板变性损伤具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。

［1］邱续强，邓展生，廖前德．膝关节半月板硬结变性损伤的临床和关节镜像．中国内镜杂志，2006，12（9）：993-994．

［2］冯磊，王敬学，王国华，等．磁共振成像评价膝关节半月板损伤．中国组织工程研究，2013，30：5545．

R687．4

A

1674-9316（2014）03-0008-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．005

方法选取本院2009年10月～2010年10月间收治的42名膝关节半月板变性损伤患者作为研究对象，采用关节镜对患者的病情进行诊断并在关节镜下进行手术治疗，总结患者的临床特点和治疗效果。

结果关节镜观察结果显示：患者的半月板形态处于完整的状态，仅有少数患者存在轻微的裂痕；半月板张力基本正常，仅少部分患者偶尔出现局部松弛；观察半月板的颜色发现，半月板股面局部没有光泽，呈暗黄状，表面比较粗糙，有研磨的迹象；所有患者经手术治疗后取得良好的效果，术前Lysholm平均评分为（44．2±2．3）分，术后6月Lysholm平均评分为（92．5±11．8）分，两组数据结果比较具有明显差异P<0．05。

结论单纯半月板变性损伤并不少见，关节镜是其诊断的有效方式，且关节镜下手术治疗膝关节半月板变性损伤具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。