两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的临床效果与并发症分析

陈志明 马华松 王晓平 谭荣 袁伟 赵福江 徐启明

. 强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis .

两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的临床效果与并发症分析

陈志明 马华松 王晓平 谭荣 袁伟 赵福江 徐启明

目的比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 重度胸腰椎后凸畸形的临床效果及围手术期并发症。方法将 2009 年 5 月至 2013 年 12 月，33 例后凸＞70° 的 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，根据截骨术式的不同分为两组。双节段 ( pedicle subtraction osteotomy，PSO ) 组 ( 18 例 )：均为男性，年龄 19～47 ( 平均 34.8±10.6 ) 岁；脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 82.6±17.5 ) ° ( 70～108 ) °；C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离 ( sagittal vertical axis，SVA ) 为 ( 18.3±14.8 ) cm ( 11～35 ) cm；站立位颌眉垂线角为 ( 67.2±21.9 ) ° ( 43～130 ) °；单节段 ( closing-opening wedge osteotomy，COWO ) 组 ( 15 例 )：男 13 例，女2 例，年龄 22～43 ( 平均 31.2±8.5 ) 岁，脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 76.3±11.2 ) ° ( 73～98 ) °；SVA 为 ( 16.7±7.3 ) cm ( 10～26 ) cm；颌眉垂线角为 ( 63.5±15.6 ) ° ( 47～86 ) °。比较两组的临床矫形效果及围手术期并发症。结果双节段 PSO 组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及 SVA 矫正率分别为 ( 74.2±8.3 ) %，( 86.2±9.5 ) % 和( 83.6±10.2 ) %；COWO 组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及 SVA 矫正率分别为 ( 70.2±6.5 ) %，( 86.6±8.3 ) % 和( 88.0±8.7 ) %，以上矫正率两组之间差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；但在手术时间和出血量上，两节段 PSO 组明显高于 COWO 组 ( P＜0.05 )。COWO 组围手术期并发症发生率显著高于双节段 PSO 组 ( P＜0.05 )，尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。结论对 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，单节段 COWO 可以取得与双节段 PSO 相似的临床效果，且单节段 COWO 手术时间短，出血量少，但围手术期并发症相对要高。

脊柱炎，强直性；椎体后凸成形术；矫形外科手术；胸椎；腰椎；经椎弓根椎体截骨术；张开楔形截骨

强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 晚期形成的胸腰椎后凸畸形，严重影响患者的功能和生存质量。多节段经关节突“V”形截骨 ( smithpetersen osteotomies，SPOs ) 和经椎弓根闭合楔形截骨 ( pedicle subtraction osteotomy，PSO ) 是广泛应用于 AS 胸腰椎后凸畸形的两种截骨矫形术式[1-4]。对于重度胸腰椎后凸畸形的患者，文献报道采用两节段 PSO[5-7]或单节段 PSO 联合 SPOs[8]进行矫形，取得了较好的效果。近年来，有学者提出了使 PSO 截骨椎前柱张开的变异术式，即中柱闭合－前柱张开PSO ( closing-opening wedge osteotomy，COWO )[9]，COWO 使前柱张开从而在截骨节段获得了更大的矫正度数。本研究拟比较双节段 PSO 与单节段 COWO矫正 AS 重度胸腰椎后凸畸形的安全性和有效性，并对围手术期并发症进行分析。

资料与方法

一、一般资料

2009 年 5 月至 2013 年 12 月，我中心共收治了33 例后凸＞70° 的 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，根据截骨术式的不同分为两组：双节段 PSO 组：共18 例，均为男性，年龄 19～47 ( 平均 34.8± 10.6 ) 岁；脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 82.6±17.5 ) ° ( 70～108 ) °；C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离( sagittal vertical axis，SVA ) 为 ( 18.3±14.8 ) cm ( 11～35 ) cm；站立位颌眉垂线角[10]为 ( 67.2±21.9 ) ° ( 43～130 ) °。单节段 COWO 组：共 15 例，男13 例，女 2 例，年龄 22～43 ( 平均 31.2±8.5 ) 岁，脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 76.3±11.2 ) ° ( 73～98 ) °；SVA为 ( 16.7±7.3 ) cm ( 10～26 ) cm；站立位颌眉垂线角为 ( 63.5±15.6 ) ° ( 47～86 ) °。

二、手术方法

采用光导纤维引导下经鼻气管插管静脉复合全身麻醉，摆放体位时应依据畸形弧度折叠腰桥，所有病例均在脊髓体感诱发电位监护下进行，常规显露，根据术前手术设计方案确定置钉椎体及截骨椎体，在拟截骨椎体的上下椎体各置入 1 对椎弓根螺钉，近远端至少放置 3～4 对椎弓根螺钉。

截骨方法：( 1 ) 双节段 PSO：适应证为脊柱前柱完全骨化或腹主动脉有钙化的患者。切除拟截骨椎体的棘突、椎板及上下椎体的部分椎板，切除两侧的小关节突，显露两侧椎弓根，顺着椎弓根外缘骨膜下剥离直达椎体侧缘，切除一侧椎体外壁，沿该侧椎弓根向对侧楔形切除部分椎体；再沿对侧椎弓根切除对侧部分椎体；最后切除椎弓根内侧壁及椎体后壁，形成“V”型开口向后的截骨。截骨过程中采用临时棒进行固定。截骨完成后，缓慢降低腰桥高度逐渐闭合截骨间隙，用临时棒固定；同法进行下一个椎体截骨。( 2 ) 单节段 COWO 组：适应证为脊柱前柱骨化程度轻，骨量较好的患者。截骨过程同 PSO，不同的是，截骨完成后需用椎板咬骨钳切断前纵韧带，在一侧置入一根临时矫形棒 ( 适当预弯，但弯曲度小于后凸度数 )，此时，将手术床调整至水平位，去除先减压一侧的临时固定棒，两把大力钳分别固定于矫形棒的两侧，锁定各尾帽，对矫形棒进行原位折顶矫直，以矫正后凸，同时对截骨端进行适当合拢，使脊髓少量短缩并进一步矫正后凸；同法在对侧更换矫形棒进行进一步后凸矫正，矫形棒的预弯程度依次减轻，使后凸得到明显的矫正，待矫形满意后采用合适长度的固定棒，先在一侧固定，从另一侧测量脊柱中柱缺损的长度后，取合适型号的 cage 或剪取合适长度的钛网，在钛网或 cage 内植骨后放入脊柱前方进行支撑，透视见钛网或 cage 位置满意后，最后在对侧采用同样长度的固定棒进行固定，对截骨端进行适当加压，闭合截骨间隙，张开脊柱前方，矫正后凸畸形。

在矫形过程中反复探查椎管有无硬膜囊过度皱褶及骨性卡压，术中若出现诱发电位波幅变化及时探查截骨断端，明确原因并及时处理。用截骨时切除的骨质行椎板间植骨融合。所有病例术中均进行唤醒试验观察双下肢运动情况。

三、术后处理

术后根据引流情况 48 h 内拔除引流管，术后5～7 天佩戴支具下地逐渐行功能锻炼，支具佩戴3～6 个月。所有病例均获至少半年的随访。

四、统计学处理

应用 SPSS 16.0 软件进行统计分析，两组手术前、后的脊柱后凸角、SVA、颌眉垂线角比较采用 t 检验或近似 t’ 检验， 围手术期并发症比较采用χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

图1 患者，男，37 岁，AS 后凸畸形 12 年 a：术前大体照，严重后凸畸形，颌眉角 65°；b：术前侧位 X 线片，脊柱后凸 Cobb’s 角87°，SVA 32 cm；c：术前 CT 三维重建片见脊柱前柱骨化融合；d：术后侧位 X 线片，L1、L3两节段截骨，后凸矫形满意，脊柱后凸角14°，SVA 2.2 cm；e：术后大体照，可以平视前方，颌眉角 0°Fig.1 A 37-year-old man with AS kyphosis for 12 years a: The preoperative clinical features showed severe kyphosis deformity, and the preoperative chin-brow vertical angle was 65°; b: The preoperative lateral radiography showed severe TLK, and the GK angle and SVA were 87° and 32 cm respectivley; c: The preoperative 3D reconstructions of CT images revealed ossi☒ed bone in the anterior column; d: The postoperative lateral radiography showed good correction, and L1and L3doubel-segment PSO were conducted. The GK angel was corrected to 14°, and the SVA was improved to 2.2 cm; e: The patient could walk with forward vision and the chin-brow vertical angle was 0° after the operation

结 果

一、双节段 PSO 组截骨椎体分布

近端截骨节段 T11椎体 4 例、T12椎体 6 例、L1椎体 8 例，远端截骨节段 L1椎体 4 例、L2椎体 6 例，L3椎体 7 例，L4椎体 1 例 ( 图 1 )。单节段 COWO 组截骨椎体分布：L1椎体 2 例，L2椎体5 例，L3椎体 8 例；前方支撑采用 cage 6 例，钛网 9 例 ( 图 2 )。两组的手术时间、出血量及矫形效果 ( 表 1 )。两组之间年龄差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；术后脊柱后凸角、颌眉垂线角以及 SVA 均获得明显的矫正，但两组之间矫正率差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。在手术时间和出血量上，双节段 PSO组明显高于单节段 COWO 组 ( P＜0.05 )。

表1 两种截骨方式矫正效果的比较 (±s )Tab.1 Comparison of the correction results between 2 kinds of osteotomy (±s )

表1 两种截骨方式矫正效果的比较 (±s )Tab.1 Comparison of the correction results between 2 kinds of osteotomy (±s )

注：a两组比较，P＞0.05；b两组比较，P＜0.05Notice:aWhen the 2 groups were compared, P＞0.05;bWhen the 2 groups were compared, P＜0.05

单节段 COWO 组( n＝15 )年龄 ( 岁 ) 34.8± 10.6 31.2± 8.5a手术时间 ( h ) 5.3± 1.0 4.1± 0.9b出血量 ( ml ) 1887.5±850.9 1085.0±210.0b脊柱后凸 Cobb’s 角 ( ° )术前 82.6± 17.5 76.3± 11.2术后 21.3± 4.2 22.7± 3.5矫正率 ( % ) 74.2± 8.3 70.2± 6.5a颌眉垂线角 ( ° )术前 67.2± 21.9 63.5± 15.6术后 9.3± 12.8 8.5± 6.7矫正率 ( % ) 86.2± 9.5 86.6± 8.3aSVA ( cm )术前 18.3± 14.8 16.7± 7.3术后 3.0± 4.7 2.0± 1.4矫正率 ( % ) 83.6± 10.2 88.0± 8.7a项目 双节段 PSO 组( n＝18 )

二、两组患者围手术期并发症统计 ( 表 2 )

表2 两种截骨方式围手术期并发症比较 ( 例 )Tab.2 Comparison of the perioperative complications between the 2 group ( cases )

单节段 COWO 组围手术期并发症发生率显著高于双节段 PSO 组 ( P＜0.05 )，尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。双节段 PSO 组 1 例在闭合矫形过程中对螺钉加压合拢时发生 1 枚螺钉轻度拔出，在螺钉周围充分植骨，术后支具严格外固定6 个月，末次随访时 X 线片示螺钉无明显松动。4 例术中硬膜破裂，其中 3 例硬脊膜破裂较大，采用人工硬脊膜覆盖修补；1 例硬脊膜破裂较小，在伤口内剪取大小合适的肌筋膜，用耳脑胶修补，然后用明胶海绵覆盖，术后未出现脑脊液漏。术后第 2 天发生一侧下肢疼痛、肌力减弱 1 例，经脱水、神经营养等治疗后 2 周消失；术后 1 周发生伤口表浅感染 1 例，经清创缝合后愈合。

图2 患者，男，32 岁，AS 后凸畸形 10 年 a：术前侧位 X 线片，脊柱后凸 Cobb’s 角 98°，SVA 26 cm；b：术前 CT 三维重建片见胸段脊柱前柱骨化融合，腰段骨化较轻；c：术前大体照，严重后凸畸形，颌眉角 75°；d：术后侧位 X 线片，经 L1节段 COWO 截骨，后凸矫形满意，脊柱后凸角 30°，SVA 3.6 cm；e：术后大体照，可以平视前方，颌眉角 3°Fig.2 A 32-year-old man with AS kyphosis for 10 years a: The preoperative lateral radiography showed severe TLK, and the GK angle and SVA was 98° and 26 cm respectively; b: The preoperative 3D reconstructions of CT images revealed ossi☒ed bone in the anterior column of the thoracic vertebra, but less ossified bone in the lumbar vertebra; c: The preoperative clinical features showed severe kyphosis deformity, and the preoperative chin-brow vertical angle was 75°; d: The postoperative radiography showed good correction, L1mono-segment COWO were conducted. The GK angle was corrected to 30°, and the SVA was improved to 3.6 cm; e: The patient could walk with forward vision and the chin-brow vertical angle was 3° after the operation

单节段 COWO 组有 6 枚螺钉 ( 4 例 ) 在矫形过程中发生拔出，其中 2 枚螺钉致椎弓根骨折，给予更换位置重新置钉，另 4 枚螺钉轻度拔出，在螺钉周围充分植骨，术后严格支具外固定 6 个月，术后1 年复查时螺钉无明显移位。3 例在截骨断端之间发生矢状面移位，但没有出现神经并发症。1 例因放置钛网牵拉神经致术后出现一侧下肢麻木、疼痛，经脱水、神经营养等治疗。治疗 1 个月症状消失。2 例术后 3 天内出现麻痹性肠梗阻，给予禁食，胃肠减压后 3～5 天缓解。

讨 论

一、双节段 PSO 与单节段 COWO 治疗 AS 胸腰椎后凸畸形的临床疗效

AS 后凸畸形的矫形是以重建脊柱的矢状位平衡为治疗目标，一是要使患者手术后能水平前视，二是尽量恢复脊柱的矢状位平衡，使 C7铅垂线后移到正常或接近正常位置[11]。SPOs 和 PSO 是广泛应用于 AS 胸腰椎后凸畸形的两种截骨矫形术式。SPO术式适用于脊柱前柱骨化程度轻、椎间隙无明显狭窄的患者。文献报道一个节段截骨可以获得约 10°的矫正[1]；当多节段切除后方结构纠正后凸畸形达30° 时，往往伴有前方结构的张开和前柱的延长，容易造成截骨面不愈合和前方大血管、胸腹腔脏器损伤[2]。PSO 截骨后凸畸形的矫正不依赖于前方椎间隙张开，文献报道单节段 PSO 截骨安全的矫形度数应限制在 30°～40°，否则相对于短缩的脊柱来说，脊髓会显得过长而发生扭曲和褶皱，有出现神经功能损害的可能[3-4,12]。

Chen 等[12]总结了 64 例单节段和 14 例分期双节段 PSO 截骨术的病例，分别获得了 34.5° 和 62.6°的矫正，认为对于矫正度数＞70° 的病例，须行双节段截骨。宋若先等[5]报道了 38 例颌眉角或脊柱整体后凸角＞70° 的 AS 重度后凸畸形患者，行后路跳跃式经椎弓根双脊椎截骨矫形内固定术，脊柱后凸平均矫正 75°，颌眉角矫正 65.8°。在本研究中，我们通过双节段 PSO 截骨，后凸角平均矫正 61.3°，矢状位平衡得到较好的重建。

近年来，Chang 等[9]采用单节段 COWO 治疗胸腰椎后凸畸形，取得了较好的效果。他对 83 例胸腰椎后凸畸形患者 ( 包括非 AS 患者 ) 施行 COWO 矫形，截骨椎平均获得了 42.2° 的矫正，表明在单一节段椎体截骨术中，COWO 使前柱张开，从而在截骨节段获得了更大的矫正度数。Qian 等[13]采用 COWO治疗了 29 例 AS 胸腰椎后凸畸形的患者，平均矫正45.2°。但 Chang 和 Qian 等均采取的是中柱闭合－前柱张开 PSO，在实际操作中，有时很难使前柱张开。我们在截骨间隙中垫入钛网或 cage，以钛网或cage 为闭合的支点，可以获得更大的矫形效果。本研究中，COWO 组脊柱后凸平均矫正 53.6°，高于文献报道。AS 因有较强的骨融合能力，只要有稳固的内固定，使用钛网或 cage，并不会造成延迟融合或不融合。

比较双节段 PSO 和单节段 COWO，结果显示，两者的矫形效果相当，但双节段 PSO 的手术时间和出血量明显高于单节段 COWO。由于 COWO 需要前柱张开，对于前柱已完全骨化或存在腹主动脉钙化的患者，不适合 COWO 截骨，可选择 PSO。

二、PSO 与 COWO 围手术期并发症分析和防治

比较两组围手术期并发症，COWO 组围手术期并发症发生率 ( 12 / 15，80% ) 显著高于双节段 PSO组 ( 7 / 18，38.9% )，尤其以术中螺钉松动和截骨断端矢状面移位发生率高，这与两者的矫形技术有关。使用 PSO 截骨时，在截骨完成后一般通过调节腰桥使截骨端合拢、矫正后凸，尽量避免强行通过螺钉间加压合拢来矫正后凸，以减少螺钉松动。而 COWO 在截骨完成后，需要通过两把大力钳分别固定于矫形棒的两侧，对矫形棒进行原位折顶矫正。这导致螺钉的应力很大，很容易造成螺钉的松动。在 COWO 组有 4 例 6 枚螺钉松动，其中有 2 枚导致椎弓根骨折，需重新更换位置置钉，另 4 枚只是轻度拔出，在螺钉周围充分植骨，术后用支具严格保护 6 个月。所以，在进行 COWO 矫形时，在截骨上下端需最少固定 4～5 对螺钉，以增加螺钉把持力；并延长固定范围，以减少螺钉应力；而且对于术中发现骨质疏松的患者，尽量不要采用这种方法。

COWO 截骨术属于三柱松解，其矫正轴为脊柱中柱，此矫正轴是未固定及截断的，在矫形过程中，截骨断端可能会出现矢状面位移。COWO 矫正脊柱后凸的机制有两个，即：矢状面旋转和矢状面位移[14-15]。矢状面位移的发生可改善矢状面平衡，尤其当后方截骨处闭合后，若矫正曲线不佳或是矫正度不足而无法达成理想的矢状面平衡时，矢状面位移可以有效地更进一步改善矢状面平衡[15]。当矫正度越大时，矢状面位移的发生率就越高。张国华[15]统计了 127 例 AS 后凸畸形接受 COWO 矫正术患者，发现其中有 27% 的患者存在矢状面位移；而 Chang 等[9,14]报道的 83 例以 COWO 矫正治疗的矢状面失衡患者中，由于严重后凸畸形的病例较多，有 40% 患者发生矢状面位移。本组有 3 例( 20% ) 术中透视发现截骨断端间出现矢状面位移，但清醒后均无神经症状。为避免矢状面位移造成神经卡压，彻底切除椎弓根是至关重要的，因为残留的椎弓根会在发生矢状面位移时压迫神经根而造成神经损伤。

AS 患者硬脊膜菲薄，与骨化的黄韧带粘连紧密，在咬除椎板时先用神经剥离子分离椎板下粘连，避免直接咬除椎板撕裂硬膜囊。如果发生硬脊膜撕裂，一般难以直接修补，破裂较大时，可采用人工硬脊膜覆盖修补；破裂较小时，可在伤口内剪取大小合适的肌筋膜，用耳脑胶修补，然后用明胶海绵覆盖。关闭切口时将深筋膜层用可吸收线连续紧密缝合，术后引流管在无明显血性引流时尽早拔出。双节段 PSO 组有 4 例，COWO 组有 2 例硬膜破裂患者通过以上处理，伤口愈合良好，术后未出现脑脊液漏。

脊髓神经损害是脊柱畸形矫形中的严重并发症，Ikenaga 等[16]报道 67 例 PSO 患者，2 例出现神经损伤。本研究两组中各有 1 例术后出现一侧下肢疼痛、麻木，主要是术中对神经根的牵拉过重，经脱水、神经营养等治疗后均恢复。为防止脊髓神经损伤，在截骨过程中，避免对神经根过度牵拉，使用短棒临时固定，以防止断端错动造成神经损伤[17]；因 PSO 和 COWO 均是短缩截骨，脊髓发生皱缩，如椎管减压不充分，截骨端的椎体后缘与对应的椎板边缘可对脊髓产生“钳夹”损伤，因此，在截骨断端闭合时要对硬膜囊和神经根进行探查，防止截骨面闭合后骨端对脊髓神经造成嵌压。

本研究中，COWO 组胃肠道并发症发生率高于PSO 组，这可能与 COWO 组前方椎间隙产生不同程度的张开，脊柱前柱发生延长，进而增加了前方腹腔脏器的张力有关。而 PSO 在闭合截骨面时，由于椎体发生塌陷而完全避免了脊柱前柱的延长，因而可减少腹腔脏器受到牵拉。

COWO 增加了截骨椎体前方组织的张力，理论上增加了血管并发症的风险。在适应证的选择上应尽量避免腹主动脉钙化的患者。在切断前纵韧带时，要避免暴力折断，以免在断骨边缘形成尖刺，从而在发生矢状面位移时容易损伤血管。本组无血管损伤的病例，可能与我们严格手术适应证，术中采用咬骨钳切断前纵韧带有关。

总之，PSO 和 COWO 均对手术技术要求较高，手术操作难度大、手术时间长、出血多，神经损伤风险也高，需要行更周全的围手术期处置及更精细的术中操作以减少围手术期并发症。

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( 本文编辑：王永刚 )

Clinical outcomes and complication analysis of two kinds of osteotomy for severe thoracolumbar kyphosis seondary to ankylosing spondylitis

CHEN Zhi-ming, MA Hua-song, WANG Xiao-ping, TAN Rong, YUAN Wei, ZHAO Fu-jiang, XU Qi-ming. Spinal Surgery Center of PLA, the 306th Hospital of PLA, Beijing, 100101, PRC

ObjectiveTo compare the clinical outcomes and perioperative complications between 2 kinds of osteotomy in the treatment of severe thoracolumbar kyphosis ( TLK ) secondary to ankylosing spondylitis ( AS ).MethodsFrom May 2009 to December 2013, 33 AS patients with severe TLK of more than 70° were divided into 2 groups because of the different osteotomy methods. A total of 18 male patients underwent double-segment pedicle subtraction osteotomy ( PSO ) in group 1, whose average age was ( 34.8±10.6 ) years old ( range: 19-47 years ). The global kyphosis ( GK ) angle was ( 82.6±17.5 ) ° ( range: 70°-108° ), and the chin-brow vertical angle was ( 67.2±21.9 ) ° ( range: 43°-130° ). The sagittal vertical axis ( SVA ) from the C7plumb line to the posterior superior corner of the sacrum was ( 18.3±14.8 ) cm ( range: 11-35 cm ). The patients underwent mono-segment closing-opening wedge osteotomy ( COWO ) in group 2. There were 13 males and 2 females, with an average age of ( 31.2±8.5 ) years old ( range: 22-43 years ). The GK angle, chin-brow vertical angle and SVA was ( 76.3±11.2 ) ° ( range: 73°-98° ), ( 63.5±15.6 ) ° ( range: 47°-86° ) and ( 16.7±7.3 ) cm ( ragne: 10-26 cm ) respectively. The clinical outcomes and perioperative complications were compared between the 2 groups.ResultsIn group 1, the correction rates of the GK angle, chin-brow vertical angle and SVA were ( 74.2±8.3 ) %, ( 86.2±9.5 ) % and ( 83.6±10.2 ) % respectively. In group 2, the correction rates of the GK angle, chin-brow vertical angle and SVA was ( 70.2±6.5 ) %, ( 86.6±8.3 ) % and ( 88.0±8.7 ) % respectively. As to all the parameters, there were no statistically signifcant differences between the 2 groups ( P＞0.05 ). But there were statistically signifcant differences between the 2 groups with regard to theoperation time and blood loss ( P＜0.05 ). The patients in group 1 had longer operation time and more bleeding volume. The incidence rate of perioperative complications in group 2 was signifcant higher than that in group 1 ( P＜0.05 ), especially the incidence rate of pedicle screw loosening and sagittal translation of the vertebral column. Conclusions The clincial outcomes by mono-segment COWO is similar to that by double-segment PSO in the treatment of AS patients with severe TLK. Shorter operation time and less blood loss can be achieved by mono-segment COWO, but with higher peripoerative complications.

Spondylitis, ankylosing; Kyphoplasty; Orthopedic procedures; Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae; pedicle subtraction osteotomy; Closing-open wedge osteotomy

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.10.005

RR681.5, R682.3

100101 北京，解放军 306 医院骨科，全军脊柱外科中心

马华松，Email: mahuasong@vip.163.com

2014-08-07 )