保守治疗桡骨远端骨折临床疗效的相关影响因素分析

梁鼎天 黄金兰 姚志城 缪燕灵 韶 红 周麟虎

. 论著 Original article .

保守治疗桡骨远端骨折临床疗效的相关影响因素分析

梁鼎天 黄金兰 姚志城 缪燕灵 韶 红 周麟虎

目的探讨保守治疗桡骨远端骨折临床疗效的相关影响因素。方法回顾性分析 2009 年 1 月至 2013 年 6 月病历资料，按标准纳入 177 例保守治疗的桡骨远端骨折患者，采用单因素筛选和多因素 Logistic回归对可能影响桡骨远端骨折治疗后腕关节功能的 8 个指标进行相关因素分析。结果单因素分析显示：年龄、骨折类型、骨质疏松情况、复位情况、有无骨折延迟愈合与腕关节功能优良率显著相关 ( P＜0.05 )。经Logistic 回归多因素分析，影响腕关节功能优良率的危险因素为：骨折类型、骨质疏松情况和复位情况。结论骨折类型、骨质疏松情况和复位情况是影响腕关节功能的因素，治疗时应在尽可能减小损伤的情况下恢复腕关节骨性结构的正常形态，患者可适当补充钙质。

桡骨骨折；影响因素分析；因素分析，统计学；腕关节；保守治疗

桡骨远端临床上较为常见[1]，老年人桡骨远端骨折的发生率更高，按照传统的治疗原则，稳定的桡骨远端骨折多采取保守治疗，即手法复位石膏或夹板外固定，后期结合腕关节功能锻炼，大部分患者亦可取得满意的疗效[2]。随着医学技术的发展，虽然疗效较前有大幅度提高，但仍有部分患者不能获得满意的结果[3]。为找出影响桡骨远端骨折保守治疗疗效的相关因素，增强临床治疗效果，进一步提高患者的满意度，本研究采用 Logistic 回归分析法进行了分析探讨，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

1. 纳入标准：( 1 ) 我科 2009 年 1 月至 2013 年6 月收治的单侧桡骨远端骨折成人患者；( 2 ) 根据临床症状和影像学检查确诊；( 3 ) 病历资料完整，获随访至少 12 个月；( 4 ) 采取保守治疗；( 5 ) 均为外力导致的闭合性骨折；( 6 ) 骨折获得骨性愈合。

2. 排除标准：( 1 ) 病理性骨折；( 2 ) 采用手术治疗；( 3 ) 合并严重的颅脑损伤者；( 4 ) 开放性骨折；( 5 ) 骨折不愈合。

共纳入 177 例，男 92 例，女 85 例；年龄 18～79 岁，平均 57.6 岁；合并尺骨茎突骨折 66 例，17 例合并腕关节以外其它部位骨折或损伤；骨折按照 AO 分型：A 型 66 例，B 型 26 例，C 型 85 例。

二、治疗方法

腕关节评分根据患者的最后一次随访结果得出。根据 Gartland-Werley 腕关节评分[4]将腕关节功能按评分等级评分，根据评分结果将腕关节分为功能优良组 ( 134 例 ) 和可差组 ( 43 例 )。分别统计两组患者的年龄、性别、受伤至处理时间、骨折类型、骨质疏松情况、复位情况、是否合并尺骨茎突骨折、有无骨折延迟愈合，并进行比较，分析研究影响腕关节功能的因素。

三、统计学处理

针对相关数据进行的统计学分析，主要通过SPSS 19.0 软件实现。在使用 Logistic 回归模型进行多因素分析前 ( 检验标准 α＝0.05 )，首先通过行秩和检验或 χ2检验将单因素自变量筛选出来，随后再将自变量带入。

结 果

通过对单因素进行统计分析，结果显示患者的性别、受伤到处理的间隔时间、腕关节功能优良程度以及是否合并尺骨茎突骨折等因素都没有明显的关联性，差异无统计学意义 ( P＞0.05 )，而年龄、骨折类型、骨质疏松情况、复位情况、有无骨折延迟愈合与腕关节功能优良率显著相关 ( P＜0.05 ) ( 表 1 )。

表1 桡骨远端骨折中影响腕节功能的单因素分析Tab.1 Single factor analysis of the related factors affecting wrist joint function in distal radius fracture

将年龄、骨折类型、骨质疏松情况、复位情况、有无骨折延迟愈合纳入 Logistic 回归多因素分析模型，影响腕关节功能优良率的危险因素为：骨折类型、骨质疏松情况和复位情况 ( 表 2 )。

表2 影响腕关节功能的 Logistic 回归分析Tab.2 Logistic regression analysis of the related factors affecting wrist joint function in distal radius fracture

讨 论

一、骨质疏松对腕关节功能的影响

本研究结果显示，影响腕关节功能的独立危险因素之一是骨质疏松。患者的年龄越大，其骨质疏松发病率越高，年轻患者的骨质疏松发病率则相对较低，因此有学者认为影响桡骨远端骨折预后的一个重要因素是年龄[5]。刘伯亮等[6]则指出，40 岁之后，骨质疏松发生率与年龄成正比，骨质疏松在50 岁之后的发生率增幅明显，这是其对 5200 名正常人进行骨质密度测量得出的结果。因此可以得出，桡骨远端骨折预后效果是否良好，根本原因在于患者年龄的大小。另外，骨质疏松程度严重的患者，骨折多粉碎，不利于骨折愈合及早期功能锻炼，进而影响腕关节功能恢复。

所以，在发生桡骨远端骨折后，应同时治疗骨折和骨质疏松症。甚至有一些外国学者认为，桡骨远端骨折是对患者发出身体出现骨质疏松的早期信号，因此凡是发生过桡骨远端骨折的患者，都要考虑使用药物以预防出现骨质疏松症[7]。尽管这种说法过于绝对，但我们还是认为，绝经期后的妇女是骨质疏松症的高发人群，在日常生活就要注意预防，若发生桡骨远端骨折，骨折和骨质疏松症都要同时治疗。

二、骨折类型对腕关节功能的影响

桡骨远端骨折的 AO 分型是对桡骨远端骨折特征的描述，它是由简到繁，由轻到重的等级划分，在一定程度上代表了骨折的严重程度。对指导临床治疗及判断预后有重要意义。因此，相同治疗条件下，越稳定的骨折分型，关节功能的恢复相对就越好。

汤锦波等[8]指出，根据不同类型的骨折，桡骨远端骨折的关节面是否完整、关节面背倾的程度、桡骨是否缩短以及尺骨茎突是否发生过骨折，都会影响到桡骨远端骨折的稳定性。原因在于，腕部受到较大的外力冲击时，腕部韧带受到损伤甚至比骨折更容易发生，而腕骨的排列也会因为这些移位严重的骨折而发生畸形。

总之，越是容易导致治疗后发生关节不稳的骨折类型，其预后越差，因此，治疗桡骨远端骨折应在尽可能减小损伤的情况下恢复腕关节骨性结构的正常形态。

三、骨质复位情况对腕关节功能的影响

良好的骨折复位是日后肢体获得良好功能的前提，有研究发现桡骨远端关节内骨折移位超过 2 mm时创伤性关节炎的发生率大大增加[4]。Batra 等[9]对69 例桡骨远端骨折患者进行了 1 年的随访研究，结果显示桡骨短缩是影响腕关节功能的主要因素。

一般情况下，关节面损伤与否或能否恢复平整、有没有发生骨折或畸形、是否合并下尺桡关节损伤，这三个方面被认为是对桡骨远端骨折疗效产生影响的最重要因素[10]。研究表明，桡骨远端发生骨折后，若处理不当或恢复情况不理想，将会对腕关节功能产生负面影响，且会出现关节疼痛，甚至肩肘关节也会僵直，这是因为如果关节面和干骺端力线在恢复的过程中发生异常，治愈后会形成包括短缩、合并下尺桡关节损伤等方面的畸形。若腕关节功能的重要解剖结构如桡骨的长度和关节面完整、桡骨掌倾角和尺偏角恢复良好、合并下尺关节稳定性恢复，那么桡骨远端骨折的治疗效果将明显提高。

患者发生桡骨远端关节面粉碎性骨折后，若恢复情况不理想，如发生成角或短缩移位，就会对下尺桡关节的骨性解剖关系造成破坏，进而导致腕部和前臂的生物力学和动力学发生改变，最终造成慢性下尺桡关节不稳，引起创伤性关节炎和关节间隙狭窄，对患者的腕部功能产生影响。

因此，对于骨折类型复杂的不稳定桡骨远端骨折，可和患者充分沟通后选择更合适的治疗方案，如手术治疗，要尽量恢复桡骨长度、桡骨关节面完整以及下尺桡关节稳定等腕关节的重要解剖结构，治疗效果才更加明显。

[1]Arora R, Gabl M, Gschwentner M, et al. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable Colles type distal radius fractures in patients older than 70 years: nonoperative treatment versus volar locking plating. J Orthop Trauma, 2009, 23(4):237-242.

[2]林旭, 郭勇, 谭伦, 等. 跨腕关节支撑钢板与外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究. 中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(3):212-215.

[3]Hanel DP, Jones MD, Tranble TE. Treatment of complex fracture wrist fractures. Orthop Clin North Am, 2002, 33(1): 35-38.

[4]Kamezis IA, Panagiotopoulos E. Correlation between radiological parameters and patient-rated wrist dysfunction following fractures of the distal radius. Injury, 2005, 36(12):1435-1439.

[5]姜柏林, 陈建海, 付中国, 等. 手术治疗桡骨远端骨折的预后及影响因素分析. 中华创伤骨科杂志, 2009, 11(5):416-420.

[6]刘伯亮, 潘万敏. 骨质疏松发生与年龄、性别的关系: 5200例分析. 中国临床康复, 2004, 8(33):7474-7475.

[7]Hossain M, Hoq MF, Fatima N, et al. Colles’ fracture is it a signal of osteoporosis? Mymensingh Med J, 2011, 20(4): 734-737.

[8]汤锦波, 侍德, 陆卫忠, 等. 桡骨远端骨折类型和腕不稳定关系. 中华创伤骨科杂志, 2000, 2(1):25-27.

[9]Batra S, Gupta A. The effect of fracture-related factors on the function outcome at 1 year in distal radius fracture. Injury, 2002, 33(6):499-502.

[10]姜柏林, 陈建海, 付中国, 等. 手术治疗桡骨远端骨折的预后及影响因素分析. 中华创伤骨科杂志, 2009, 1l(5):416-420.

( 本文编辑：王永刚 )

An analysis on the related factors in the conservative treatment of the distal radius fracture

LIANG Ding-tian,HUANG Jin-lan, YAO Zhi-cheng, MIU Yan-ling, SHAO Hong, ZHOU Lin-hu. Shenzhen Longgang Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen, Guangdong, 518172, PRC

ObjectiveTo explore the related factors affecting the wrist joint functions so as to provide a guide for the further improvement in the conservative treatment of the distal radius fracture.MethodsA total of 177 patients with distal radius fracture admitted from January 2009 to June 2013 were reviewed. Gartland-Werley wrist score was used to evaluate the functions of the wrist joint. According to the results, patients were divided into 2 groups. All the clinical parameters including age, sex, osteoporosis, classification, healing time, reduction of the fracture, healing results of the ulnar styloid fracture were compared between the 2 groups. Single factor screening and multiple factors LOGISTIC were applied to assess the 8 indexes that could affect the functions of the wrist joint.ResultsSingle factor screening: age, sex, classifcation, osteoporosis, reduction, healing time were signifcantly related with the excellent and good rate of the wrist functions ( P＜0.05 ). Multiple factors LOGISTIC: classifcation, osteoporosis, and reduction were risky factors that may affect the wrist functions.ConclusionsClassifcation, osteoporosis, and reduction were factors that may affect the wrist functions. During the treatment, it is important to minish the lesion and restore the normal morphology of the bony structure of the wrist joint as far as possible. Proper calcium supplement should be adopted.

Radius fractures; Root cause analysis; Factor analysis, statistical; Carpal joints; Conservative treatment

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.10.014

R683.4

深圳市 2013 年度医疗卫生科研项目 ( 201303231 )

518172 广东省深圳市龙岗区中医院，

2014-06-19 )