ERCP治疗胆总管结石合并2型糖尿病患者的围术期护理干预

张香萍 孟相茜

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457001

ERCP治疗胆总管结石合并2型糖尿病患者的围术期护理干预

张香萍 孟相茜

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457001

目的探讨在胰胆管造影术治疗胆总管结石合并2型糖尿病患者胆总管取石术的护理配合和干预效果。方法选择自2013年1月—2014年1月之间来该院手术取石的结石性胆囊炎伴2型糖尿病患者70例，术前进行护理干预将血糖控制在理想范围内，在内镜下行胰胆管造影（ERCP）成功后，行十二指肠大乳头切开取石。结果62例患者一次性取石成功，7例患者经过二次取净结石，1例失败，术中监测未出现低血糖或者酮症酸中毒等并发症。结论围术期护理干预能有效促进糖尿病病人将血糖控制在正常范围，提高了手术的成功率，减少了感染风险，提高了护理满意度。

ERCP；胆总管结石；2型糖尿病；护理干预

胆总管结石（CDS）是我国一种常见病和多发病，可以从无症状到逐渐过度到胆胆囊炎、重症胆管炎、胰腺炎等。临床表现为剧烈的腹疼或胆管扩张。而合并有糖尿病患者时，则会加大手术风险，机体长期处于高血糖状态，会影响切口的愈合，造成切口感染等并发症。该文收集了自2013年1月—2014年1月之间来该院手术取石的胆总管结石合并2型糖尿病患者70例，探讨在胰胆管造影术治疗胆总管结石合并2型糖尿病患者胆总管取石术的护理配合和干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择该院普外科收治的胆总管结石合并2型糖尿病患者70例，其中，男42例，女28例；平均年龄为（45±4.5）岁；所有病例均采取胰胆管造影，造影成功后，行十二指肠大乳头切开取石。

入组标准：所有患者均符合2010年中国糖尿病防治指南的诊断标准。空腹血糖≥7.8 mmol/L；餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[1]。经过彩超检查发现有胆总管结石和胆管扩张以及胆囊炎症等。排除严重肝肾疾病和手术禁忌症。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理干预术前做好人性化访视，做好术前心理护理、缓解术前焦虑和紧张情绪，每日检测循环末稍血糖值，控制血糖在正常范围内，告知患者控制血糖的必要性以及手术中应注意的事项和配合。做好术前检查：心电图、血液检查、等基础护理。术前禁食禁饮6～8 h，备皮。进手术室前半小时肌注鲁米那100 mg。术前30 min准备好十二指肠镜、X光透视机、导丝、导管等机械。

1.2.2 术中护理配合麻醉满意后，机械护士做好递送刀具的准备工作，调节切开刀钢丝的松紧度，顺利插管后，慢慢推进导丝，在X线透视下看到导丝进入肝总管，将切开刀顺钢丝送入胆管内，护士在旁协助抽出导丝，回抽注射器，见有胆汁后，推注造影剂，造影显示出结石的大小、位置、数目。由术者掌握切开刀保持在乳头外1/3～1/2处。护士一定要掌握切开刀的松紧度，太松时，切开刀行进缓慢，会出现电凝现象而止步不前，太紧切开刀会引起切口过大，速度过快，来不及止血。然后行十二指肠乳头括约肌切开术（ESC），放置取石网篮，结石较大者要碎石后再取，泥沙型结石用取石球囊拉出。巡回护士严密观察生命体征，2 h监测血糖一次。

1.2.3 术后护理①一般护理，待病人麻醉清醒后，给予半卧位，可以缓解疼痛，有利于呼吸。卧床休息1～2 d，于术后6 h检查血清淀粉酶，正常时方可在胃肠功能恢复的情况下开始流质饮食。②妥善固定胆管引流，一般5～7 d拨管，确保引流通畅，详细记录并观察胆汁的量、颜色、性状，每次换药时要严格无菌操作，合理应用有效抗生素。对于饮食少或者不能进食患者，预防发生低血糖。③预防并发症：ERCP后，发生胰腺炎的几率很高，有研究指出，胰腺炎是ERCP的常见并发症，发生率约1%～7%[2]。出血的发生率约0.8%～2.0%,胆管炎发生率约为1%,穿孔是手术的严重并发症，会造成患者的感染和休克，早期表现为上腹部的持续胀痛，并进行性加重。X线照射会发现隔下游离气体。一般需要开腹手术补救。

2 结果

62例患者一次性取石成功，7例结石较大患者经过碎石后，进行两次取石，才取干净，1例患者因并发急性胆囊炎而休克，经过抢救后，开腹切除胆囊。术中经过严密监测未出现低血糖或者酮症酸中毒等并发症。

3 讨论

胆总管结石是普外科常见的疾病，一般认为是由于胆汁淤积、糖脂代谢紊乱和感染等引起[3]。ERCP是经过十二指肠镜逆行插入胰胆管，推注造影剂让结石显影，具有切口小、损伤小、感染发生率低等优点被广泛应用于临床。

糖尿病是外科手术中危险性提高及手术出现并发症的危险因素之一[2]，是一种慢性消耗性代谢性疾病，机体免疫力较差，更易诱发切口感染，对于合并有糖尿病患者的手术，术前的严格控制血糖和护理干预相当重要。术前术后每天监测血糖变化，血糖偏高时，可以应用胰岛素泵，使术后血糖值平稳下降到理想程度[3]。合理应用抗生素，预防围术期感染。

该组病例经过术前的血糖监测，将血糖控制在理想范围内，术中密切配合，术后加强基础护理，62例患者一次性取石成功，7例结石较大的患者经过碎石后，分两次取干净了结石，手术效果满意，1例患者取石失败后转为开腹处理。术中术后未发生低血糖昏迷和酮症酸中毒等并发症。

[1]叶晓玲，邱振明.围术期护理干预对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床效果研究[J].中国高等医学研究，2014（3）：138-139.

[2]贺照霞，刘玮，余海洋，等.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及中医护理[J].光明中医，2014，29（6）：1297-1299.

[3]靳明香，王平.临床护理路径在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术治疗中的应用[J].中国医药导报，2014，11（15）：142-145.

R657.4

A

1672-4062（2014）09（b）－0047-01

2014-06-25）

张香萍（1980.10-），女，河南省长垣县人，本科学历，研究方向：护理学。