老年糖尿病药物的治疗进展

刘虹霞

上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心老年病房，上海浦东 201319

老年糖尿病药物的治疗进展

刘虹霞

上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心老年病房，上海浦东 201319

目前我国人口老龄化进程不断加快，糖尿病的发病率也在不断地提高，老年人对药物的敏感性与代谢能力都与年轻人不同，老年糖尿病的药物治疗也与中青年糖尿病的治疗有一定的区别，该文通过对老年糖尿病患者的特点进行总结，并结合中外近期文献，对老年糖尿病的药物治疗进展进行分析，为老年糖尿病患者药物治疗提供依据。

老年糖尿病；药物；治疗

老年的糖尿病患者指年龄大于60岁的糖尿病患者，这一年龄段的糖尿病患者这大多为2型糖尿病患者，且病程较长。由于年龄的关系，患者的各组织、器官的功能逐渐的衰退，患者对药物的敏感性以及对药物的代谢能力都有所下降，所以，老年糖尿病患者无论是对药物的选择还是在用药的剂量上都应该根据老年人的生理特点来调整。该文结合对老年糖尿病患者的分析以及近几年国内外的参考文献来探讨老年糖尿病的患者的个体化用药。

1 老年糖尿病患者的特点

老年糖尿病患者的发病率较高，但是起病具有隐匿性，通常在发病之初没有糖尿病患者典型的“三多一少”症状，所以，不能对疾病及早的进行诊断以及及早的设置用药方案进行药物干预，使老年患者的血糖不能及早的进行控制，导致患者的疾病发展迅速；老年糖尿病患者由于年龄的关系，机体对药物的代谢以及对药物的敏感性都不同，所以在用药的时候要考虑到老年患者的个体特异性；由于老年人的应激反应较差，所以，老年糖尿病的患者在用药之后没有按时进食的情况下或者是在你运动等机体耗能较大的情况下容易并发低血糖，严重者会危及到患者的生命；老年患者代谢的能力衰退会使患者的血液中的酮蓄积，增加了患者并发糖尿病酮症酸中毒的几率，此外，老年糖尿病患者长合并高血压、高血脂等慢性病，所以在用药的时候也要考虑到患者降血压、降血脂的药物应用。

2 老年糖尿病患者的用药情况

参考近几年国内外的参考文献以及我院的用药经验来看，目前，国内外对老年糖尿病患者的所使用的药物主要有以下几种。

2.1 磺脲类药物

磺脲类降糖药作为最早应用与临床的降糖药在20世纪50年代就已经被应用在临床上，其降糖作用也比较明显，也正是因为如此，使用者并发低血糖的几率较高，经过在临床上的应用于研究，迄今为止，磺脲类降糖药已经更新到第三代，与第一代降糖药相比较，第三代的磺脲类降糖药有长效、短效的区别，弥补了第一代磺脲类半衰期长的缺憾，因为药物的半衰期长，在体内代谢所需要的时间就长，而老年患者的肾功能随着年龄增大逐渐的衰退，使药物在体内蓄积，老年患者的这一生理特点也导致老年患者相对于中青年来讲更易于发生低血糖[1]。虽然短效磺脲类降糖药使老年患者并发低血糖的几率降低了，但是，短效磺脲类降糖药需要增加服药的次数来维持老年患者血糖水平，而老年糖尿病患者的服药依从性有较差，也不利于老年糖尿病患者体内血糖的维持。新近研发的格列吡嗪控释片之类的缓释片可以即降低老年患者糖尿病并发低血糖的几率又减少患者的服药次数，比较适合老年人的生理特点。

2.2 双胍类药物

双胍类药物是继磺脲类药物后被用于临床的口服药。双胍类降糖药物主要有二甲双胍和苯乙双胍，苯乙双胍的胃肠道反应以及乳酸中毒的副作用比较严重，所以，在20世纪70年代就已经在美国等国家被弃用了。二甲双胍主要是通过降低肝脏中葡萄糖的产生，而起到降低血糖的作用。王春雨[2]通过对379例糖尿病患者的使用二甲双胍的患者的观察发现，二甲双胍对肥胖型2型糖尿病的患者的作用比较效果比较好，副作用的表现也不明显，而非二型糖尿病或者是肝肾功能障碍以及心功能不全的患者在应用二甲双胍的时候则会提高患者并发乳酸酸中毒的几率，建议慎用，或是减少剂量，王春雨还认为，70岁以上的老人不适合应用此类药物。

2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂

此类药物通过抑制小肠内的α-葡萄糖苷酶来延缓小肠对碳水化合物的吸收，从而维持患者餐后的血糖水平。此类药物单独使用的时候不会并发低血糖的症状，因此比较多的被推荐使用于老年糖尿病患者的群体，但是由于其抑制小肠内的α-葡萄糖苷酶，延缓小肠对糖类物质的吸收，最终导致糖类物质在肠道内降解、产气，患者会出现腹胀的症状，因此，患者对此药的依从性较差。目前临床上对此药的应用大多是采用小剂量合并应用其他降糖药物的方案，既提高老年患者的用药依从性又减少副作用的发生率[3]。

2.4 噻唑烷二酮类

这一类药物通过增强患者体内胰岛素的敏感性，来达到促进血液中糖代谢的目的，其只增强胰岛素的作用而不促进胰岛素的分泌，所以不会使患者发生低血糖的症状，这类化合物为过氧化增值受体-γ激动剂，其主要作用于肝脏、骨骼肌等部位，但是其具有一定的肝脏毒性，所以不适合老年糖尿病患者使用。

2.5 餐时血糖调节剂

所谓的餐时血糖调节剂就是指在用餐的时候服用的调节剂，这类药物的代表药物为瑞格列奈（诺和龙），其主要经过肝脏代谢，并且是与餐同服的，这样可以避免患者出现漏服或是误餐的情况，经肝脏代谢、随胆汁排泄可以减轻其对肾脏造成的负担，所以比较适合肾功能不全与老年患者使用。目前在老年糖尿病患者中应用的比较广泛。

2.6 胰岛素的应用

传统的糖尿病患者的用药原则是应用降糖药物治疗，在机体对降糖药物失去敏感性之后再对患者应用胰岛素治疗，戴静[4]通过研究发现，对于2型糖尿病的治疗可以尽早的的应用胰岛素，而不是待口服降糖药物失效之后再应用胰岛素。而从目前国内外胰岛素的使用情况来看，动物胰岛素在临床上已经应用多年，疗效显著，而人胰岛素在临床上应用的时间较短，也有比较显著的降糖效果，且副作用比较小，也是老年糖尿病患者推荐用药。但是，老年人由于年龄的关系，肾功能衰退，胰岛素在体内的降解和清除会受到一定的影响，使胰岛素在体内的半衰期延长，所以，老年患者应用胰岛素的时候要从小剂量开始应用，再根据患者的血糖水平逐渐调整胰岛素的用量。

2.7 其他新型的抗糖尿病的药物

其他新型的抗糖尿病的药物主要有膳食纤维补充剂、促胰岛素分泌剂、模拟胰岛素作用的药物等类型，目前，这类药物的应用在临床上大多处于探索阶段，特别是膳食纤维补充剂有使腹部胀气的作用，所以，不提倡应用在老年糖尿病人群中，老年人只要注意在日常的饮食中通过水果、蔬菜等补充膳食纤维即可。此外，老年糖尿病的患者在治疗的过程中还要注意微量元素的补充，因为微量元素可以在胰岛素的作用之外促进患者的体内的葡萄糖的代谢，所以胰岛素的患者补充微量元素是必须的。

3 老年糖尿病患者的用药注意事项

由于老年糖尿病的患者常伴发高血压、高血脂等慢性病，而糖尿病本身就是一种代谢性疾病，因此，在使用降糖药物的时候还要注重对血脂以及血压的影响，必要时，可与降血脂以及降血压的药物联合应用。

3.1 影响脂代谢的药物

有40%以上的糖尿病的患者具有血脂代谢异常的症状，传统的观念认为，糖尿病患者脂代谢异常继发于糖代谢的紊乱，但是在2001年美国糖尿病协会第61届年会上，Bontine科学成就奖得主Dr.Mcorry在会上做的题为“脂代谢障碍在2型糖尿病病因上的作用”的演讲中提出自己的研究观点，他认为，患者是由于脂代谢紊乱最终导致患者的糖代谢紊乱。所以对脂代谢的调控对治疗糖尿病患者的糖代谢紊乱据有重要的意义[5]。目前临床上使用的他汀类以及贝特类降脂药物都可以在糖尿病老年人群中应用，但是应用贝特类药物的时候要注意心肌炎的监测。

3.2 降压药物的应用

糖尿病患者由于血液中的糖含量过高是血液处于高渗状态，会对血管造成一定的损伤，所以，糖尿病有一并发心血管疾病的风险，而老年糖尿病患者多合并高血压，对患者的血压进行合理的控制可以降低糖尿病患者并发心脑血管疾病的几率，对老年患者来血管紧张素转换酶抑制剂可以缓解肾病的进展是中老年糖尿病患者降压药物的首选。

3.3 抗血小板药物的应用

老年糖尿病最常见的死亡原因就是糖尿病并发心血管疾病，眼内糖尿病的患者血液处于高凝状态，而口服阿司匹林可以很好的抑制血小板的活化、纠正血液的高凝状态，对糖尿病性心脑血管病的预防具有一定的作用。

综上所述，老年糖尿病患者由于老年人特殊生理体质，除了个体化应用降糖药物之外，还要对高血脂、高血压、心脑血管疾病等疾病进行治疗或是预防，所以，要加强对老年糖尿病患者的健康指导，提高老年糖尿病患者的用药依从性，以确保老年糖尿病患者的用药的有效性，降低老年糖尿病患者的致死率以及致残率，提高老年糖尿病患者的生存质量。

[1]徐武夷,姚合斌,刘月琴.老年糖尿病药物治疗进展[J].人民军医,2010,12: 955-957.

[2]王春雨,万东君.老年2型糖尿病药物治疗的选择策略[J].医学与哲学(B),2012,7:35-36，39.

[3]廖苑群.广州市社区老年糖尿病患者抗糖尿病药物的应用情况分析[J].当代医学,2013,35:143-144.

[4]戴静.老年糖尿病药物治疗健康教育效果观察[J].中国误诊学杂志, 2011,14:3337-3338.

[5]龙建竹.老年2型糖尿病IGF与肿瘤标志物相关性观察[D].遵义医学院,2012.

R587.2

A

1672-4062（2014）09（b）－0012-02

2014-06-18）

刘虹霞（1974.5-），女，四川蓬安人，全科医师，本科，老年人慢性病。