80岁以上老年2型糖尿病患者低血糖发生的相关原因分析及护理对策

罗珊 秦雅唯 柴颖

唐山职业技术学院，河北唐山 063000

80岁以上老年2型糖尿病患者低血糖发生的相关原因分析及护理对策

罗珊 秦雅唯 柴颖

唐山职业技术学院，河北唐山 063000

目的 探讨80岁以上2型糖尿病患者低血糖症发生的临床表现、诱发原因及护理对策。方法采用回顾性研究，分析该院2011年5月—2014年5月期间收治的27例80岁以上老年2型糖尿病低血糖患者的临床资料。结果27例患者，除1人因低血糖导致多器官功能衰竭死亡外，其余患者低糖血症症状得到纠正，无并发症发生。结论加强监控和合理指导是预防老年2型糖尿病低血糖发生的重要措施。

老年人；糖尿病；低血糖；护理

我国现有糖尿病患者约4000万，糖耐量异常患者4000～5000万，其中老年糖尿病患者占到40%左右[1]。低血糖症为糖尿病急性并发症之一，严重威胁着患者生命安全，症状轻者较易确诊，易于抢救；重症者以意识障碍最多（95%以上），最终因脑组织血流中断或减少，发生低血糖昏迷[2]。为探讨80岁以上2型糖尿病患者低血糖症发生的临床表现、诱发原因及护理对策，该研究采用回顾性研究，分析该院2011年5月—2014年5月期间收治的27例80岁以上老年2型糖尿病低血糖患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择该院附属医院收治的80岁以上2型糖尿病发生低血糖患者27例，男15例，女12例，其糖尿病诊断符合WHO诊断标准，低血糖诊断依据为：血糖＜3.9 mmol/L为低血糖，血糖＜2.0 mmol/L为严重低血糖症。其中7例单纯口服药物治疗，9例单纯胰岛素治疗，10例口服药物联合胰岛素治疗，1例80岁患者，自行服用外购降糖保健药物，因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。

1.2 临床特点

患者低血糖的临床表现为均有不同程度的头晕，心悸、大汗、反应迟钝、全身无力等表现，部分患者就诊时处于昏迷状态，表现为意识不清，烦躁不安，抽搐，大小便失禁等，体检各种反射消失，肌张力低下，病理征（+）或偏瘫等。

2 原因分析

2.1年龄因素

老年患者因机体正常的代谢功能下降，在出现低血糖后，拮抗调节激素存在缺陷。且老年患者的肾上腺激素β受体兴奋性下降，植物神经病变、微血管病变等并发症导致患者肾上腺反应异常，肝糖原储备不足、胰岛素储备过多，从而极易发生低血糖昏迷。

同时，老年人年龄越大，患有健忘及老年痴呆的比例越高，故在治疗糖尿病时容易出现多服药或多注射胰岛素情况，也有服药后忘记吃饭时间等，造成低血糖，给老年人造成危害。而低血糖的发作又加重了痴呆发生的风险[3]。

2.2 药物因素

80岁以上的2型糖尿病患者，绝大多数患者合并有多种基础疾病，经常需要多种药物联合应用，其中喹诺酮类抗生素、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物作用下均可能增强降糖药物的作用，可能会导致患者出现低血糖症。同时，从该研究观察，在80岁以上老年糖尿病患者中，口服降糖药和使用胰岛素相关的严重低血糖危险随年龄而增加[4]。

2.3 饮食与运动因素

老年2型糖尿病低血糖的原因还与饮食、运动、情绪的有关。不规律的饮食，突然增加运动量及情绪波动都是造成低血糖的诱因。病人的运动量过大以及空腹运动时间过长均可能诱发低血糖的发生。病人进食不及时，病人进食延迟以及进餐量不够也可以造成低血糖的发生。

3 护理措施

3.1 向患者及其家属讲解加强监控，预防低血糖的重要性

Cryer等学者曾指出：“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”80岁以上的老年人，自理能力以及认知能力均下降。护理人员应向患者、尤其是长期照顾的患者家属讲明低血糖的危险性，尽量避免患者独自生活，独自服药。

3.2 指导家属掌握低血糖的临床表现和血糖检测方法

护理人员要教会家属观察低血糖发生的先兆症状及简易血糖仪的使用方法，如发生特殊情况及时监测血糖，预防低血糖进展引起严重后果。

3.3 指导患者及家属掌握低血糖的急救措施

由于患者年龄偏大，家属尽量避免患者独自外出，如需外出，应携带姓名及联系方式的卡片，饼干，糖块等食物，一旦出现饥饿、心慌、大汗淋漓、突然倒地等低血糖反应，应立即给予糖水或其他含糖饮料，重者应立即送往医院静推50%葡萄糖溶液。

3.4 心理护理及健康教育

部分患者低血糖发作前没有任何先兆，可突然出现意识障碍与昏迷。因此，患者均有不同程度的紧张与恐惧心理。护理人员应多鼓励患者，同时详细讲解防治低血糖的注意事项，使患者及家属相信低血糖是能够可防可控的。平时应加强对糖尿病患者及家属的健康宣教，告知患者定时定量地进食，注意适当运动，80岁以上的老年人，运动时最好有家属陪同，并且运动前需监测血糖状况[5]。

[1]李春霖,陆菊明.老年糖尿病的进展[J].老年医学与保健,2005,11(3)：136-137.

[2]钟金菊.糖尿病患者低血糖相关因素临床分析[J].基层医学论坛，2013，17 （25）：3327-3329.

[3]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and riskof dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA, 2009,301(15):1565-1572.

[4]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:371-372

[5]杨晶.老年糖尿病患者并发低血糖的临床护理[J].护士进修杂志，2014,29 （8）：756-757.

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0046-01

2014-06-22）

罗珊（1982-），女，河北省唐山市人，硕士学历，讲师职称。主要研究方向：护理学。

秦雅唯（1964-），女，河北省唐山市人，本科学历，讲师职称。主要研究方向：护理学。