糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征致糖尿病的风险和对策

邹丽涛

河南省济源市人民医院呼吸科，河南济源 454650

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征致糖尿病的风险和对策

邹丽涛

河南省济源市人民医院呼吸科，河南济源 454650

目的 研究糖皮质激素在重症急性呼吸综合征(SARS)的治疗中应用会引起糖尿病危险因素及风险，并提出防治措施。方法将2010年1月—2011年1月该院收治的180例SARS患者作为研究对象。记录其治疗过程中糖皮质激素的使用剂量和糖尿病发生情况，分析探讨糖尿病发生的危险因素。结果使用糖皮质激素的122例SARS患者中，无既往糖尿病的113例在激素治疗期间部分发生了糖尿病。而且对比发生与未发生的两组可以发现患者日用激素量越大、疗程越长，糖尿病发生率就越高。结论使用糖皮质激素治疗SARS时糖尿病发生率很高，而且剂量和疗程过大都是其重要危险因素，尤其是剂量过大会增加糖尿病发病率。

重症急性呼吸综合征；糖皮质激素；糖尿病；风险；对策

重症急性呼吸综合症属于急性传染病肺炎范畴，病源是SARS冠状病毒，而且在一定程度上缺乏疫苗、特异的免疫球蛋白或者抗病毒药物等因素都会导致该病持续高涨的病亡率。有些患者在发病两周时间内会出现病情恶化现象，比如呼吸窘迫等症状，这些现象的发生可能与异常的免疫反应有关系。而糖皮质激素作为治疗重症急性呼吸综合症的主要药物之一，在缓解死亡率的同时也隐含了众多的副作用，糖尿病便是其中一种。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象该院收治的180例SARS患者，男98例，女82例，年龄在14～80岁之间。其中使用糖皮质激素的SARS患者有122例，包括既往糖尿病史的9例，既往无糖尿病113例。

1.2 方法

分别记录这些患者的性别、年龄、既往糖尿病史、入院治疗期间使用的糖皮质激素种类、剂量和疗程时间及血清变化等。为了更好的完成研究，所有的激素均以甲泼尼龙为单位进行换算，血糖则用葡萄糖氧化酶法测定，并根据数据计算糖皮质激素使用以后糖尿病发病率。

2 结果

2.1 一般资料

180例SARS患者中，男98例，女82例，年龄在14～80岁之间。在180例SARS患者中，使用糖皮质激素的SARS患者有122例，占总数的67.8%，其中有既往糖尿病史的有9例，在既往无糖尿病的113例患者中，42例患者出现糖尿病，占37.2%。对比发生与未发生的两组可以发现发生糖尿病的患者较未发生糖尿病的患者日用激素量较大、激素使用时间更长，两者在性别和年龄上无明显差别。

2.2 糖尿病危险因素分析

糖尿病发生率的情况如下：当疗程在23 d以上的患者发病率明显高于疗程在13 d以下的患者；日最大剂量超过160 mg/d的患者发病率明显高于日最大剂量在80 mg/d以下的患者；日均剂量超过120 mg/d的患者发病率明显高于日均剂量在73 mg/d以下的患者.为了更好的了解糖尿病发生的危险因素，本研究以糖尿病发生与否作为应变量，以年龄、性别、最大激素用量等作为自变量，进行回归分析，结果显示日最大激素用量与糖尿病发生显著相关，而其他因素与糖尿病发生相关不显著（见表1）。

3 讨论

作为一种新的病毒感染性疾病，SARS隐含的高死亡率和高传染性使其成为严重威胁人类生命健康的疾病之一。在临床治疗上SARS病理过程一般会被划分为三个不同的阶段：第一阶段是病毒复制导致呼吸道感染病变，其治疗主要是采用抗病毒药物、抗生素及相应的支持治疗。第二阶段是变态反应引起肺功能和其他器官受损，部分重症患者在这一阶段通常采用糖皮质激素进行治疗，这种疗法在一定程度上会缓解患者发生呼吸窘迫的症状，但是总的来说，医学领域尚没有一随机双盲方法证实其能缓解死亡率。可以说，在这个阶段，糖皮质激素的使用已成为不得已而为之的治疗方法。第三个阶段为肺纤维化改变阶段。

表1 糖尿病发生的预测

糖皮质激素的使用一方面会抑制免疫反应，另一方面却会带来一系列副作用。对比使用激素的患者糖尿病发生与未发生的两组可以发现发生糖尿病的患者较未发生糖尿病的患者日用激素量较大、激素使用时间更长，两者在性别和年龄上无明显差别。实际上与糖尿病的关系最为密切的是最大单日激素用量，其越大，激素治疗时间越长，同时日均剂量以及总用量也往往更大。因此，为了减少糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征中糖尿病的发病率，在治疗过程中采用适当剂量和缩短激素疗程的方法都可能是比较好的选择。而在治疗过程中随着激素的减量出现体温升高情况时应加强抗感染治疗，而不该再次加大激素用量，否则会加倍的诱发激素的副作用，造成感染的扩散。

总之，在SARS的治疗中，采用糖皮质激素会导致较高的糖尿病病发率，而且激素剂量过大和疗程过长都是影响糖尿病发生的重要危险因素，其中日剂量过大发生的影响更大。因此，在SARS的治疗中，要控制日激素最大用量，尽量减少激素使用时间、缩短日均剂量以及总剂量，进而降低糖尿病的发生概率。

[1]佚名.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(节选)[J].药物不良反应杂志,2011(1).

[2]黄勇,黄建钦.大剂量使用糖皮质激素后发生糖尿病的危险因素和防治措施[J].吉林医学,2010(6).

[3]黄勇,黄建钦.使用糖皮质激素后发生糖尿病的危险因素研究[J].医药前沿,2012,2(7).

R511.9

A

1672-4062（2014）09（b）－0074-01

2014-06-27）

邹丽涛（1978.10-），男，湖北省宜城市人，本科，中级，呼吸与危重症。