一例糖尿病患者碳酸氢钠渗漏的护理

2014-02-11邓闪

糖尿病新世界 2014年10期

关键词：输液泵碳酸氢钠医学科

邓闪

湖北省新华医院重症医学科，湖北武汉 430015

一例糖尿病患者碳酸氢钠渗漏的护理

邓闪

湖北省新华医院重症医学科，湖北武汉 430015

一例糖尿病患者使用输液泵泵入碳酸氢钠渗漏致左足肿胀、紫绀、水疱发生，经欧莱凝胶外涂消肿，抬高患肢，控制血糖，足踝部物理治疗等27天后治愈。特别提出糖尿病患者避免使用下肢血管输液，选用粗、直，最好为中心静脉输注碳酸氢钠等高渗药物，尤其指出输液泵无渗出报警系统，易误导护士忽视渗漏问题导致皮肤坏死等。

糖尿病；碳酸氢钠；输液泵；渗漏；护理

碳酸氢钠主要用于治疗代谢性酸中毒、碱化尿液等。说明书无渗漏致肿胀难以消退的说明。临床也未见此类病例介绍。现该院一例糖尿病患者使用输液泵于左足背输注碳酸氢钠渗漏致肿胀、皮肤紫绀、水疱发生的患者，特别是糖尿病患者伤口愈合能力受损是糖尿病一个典型的并发症,如果慢性的损伤和溃疡发生在足部,则有可能引发糖尿病足,严重者甚至导致截肢[1]，此患者经有效的治疗护理后治愈。现报道如下。

1 病例介绍

患者为男性，57岁，因间断胸闷、喘息4年，加重10余天，于2014年3月1日入院，既往有糖尿病史十三年。3月2日23：00因少尿，高钾血症，血钾最高6.8 mmol/L，转入重症医学科给予血液透析滤过治疗。于3月3日2：00行CVVHDF治疗，给予碳酸氢钠于左足背使用输液泵以300 mL/H速度泵入，6：00发现左足外渗肿胀，立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的留置针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，同时予以欧莱凝胶外涂消肿，抬高患肢。

6：30左足背紫绀，面积达10 cm×8 cm，足底可见4处散在3 cm×2 cm大小紫绀。给予1%利多卡因2 mL+地塞米松5 mg+生理盐水5 mL局部封闭。使用2 mL注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈扇状封闭。进针深度15°，沿外渗局部的边缘进行封闭，封闭范围要大于渗漏区，深浅在渗漏区底部，每天封闭1次，封闭5 d。

10：30患者左足背紫绀处，足趾及足底部出现多个水疱，给予0.5%活力碘严格消毒后，用1 m注射器针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收。

然后用0.9%氯化钠250 mL+庆大霉素3支+胰岛素24 U局部湿敷。溶液浸湿4层纱布后覆盖足部,上盖一层塑料薄膜,每4小时更换1次,持续湿敷。同时给予支撑架保护足部受压，盖好被盖保暖，每两小时观察患者左足部的皮肤温度变化、皮肤颜色有无改变、患者足背动脉搏动强弱变化等，详细记录于护理记录单上。

期间根据该患者的血糖波动情况进行胰岛素皮下注射，并给予患者安装胰岛素泵治疗，努力使血糖控制在理想状态，密切监测患者血糖状况，每二小时监测一次，并严格记录，同时给予舒普深、泰能抗感染；参麦改善循环；白蛋白等对症支持治疗。

3天后足底部紫绀消退，水泡面积变小。足背部皮肤渐转红润，肿胀略减。

辅以物理治疗，将患者左侧小腿垫高35度，从足踝部开始做背屈、跖屈和足尖划圆动作，每个动作分别进行20次，从而达到改善疼痛、消肿、恢复关节功能的目的，避免其左足发生失用性功能减退等[2]。

27天后患者左足部肿胀消退，水疱愈合，皮肤颜色转为正常，患者左足无功能障碍。

2 讨论

输液泵能提高临床给药操作的效率和灵活性，降低护理工作量。输液泵通常是机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。但输注过程中如发生药物外渗，输液泵无渗出报警系统，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果[3]。更容易误导护士误以为输液管路通畅安全可靠，忽视渗漏问题，影响治疗效果或导致皮肤坏死等。

该例患者为糖尿病史十三年的患者，输注碳酸氢钠部位为左足背，糖尿病病人的下肢血管病变多属于中、小动脉硬化闭塞与外周神经功能障碍共同作用的结果[3]。患者的动脉以及其小动脉粥样硬化，导致患者微循环出现障碍，严重影响营养物质吸收和代谢产物排除，导致肢端缺血、缺氧、营养障碍，局部失去活力。

碳酸氢钠为碱性高渗常溶液，渗透压为1190 mOsm/L，吸取细胞内水份，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损，导致静脉炎，静脉痉挛，血栓形成。

以上三重作用下导致此患者左足背输注碳酸氢钠渗漏后27天全愈，给患者、家属带来巨大精神负担，加重医疗负担。