小儿行为测听（1）

刘莎

1 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科研究中心（北京 100005）

人类相互之间交流是通过特定的交流系统来实现的，其中听觉功能起着非常重要的作用。听觉器官和发音器官是语言学习以及相互沟通的重要媒介，听觉器官与言语声之间还存在互相依存的关系，清晰言语声的多频性与人耳特有的敏感性密切相关，也就是说人耳对言语声的频率特性最敏感。

研究表明人类语言与听觉联系是非常独特的，这一功能的发生发展有时间锁相期，它与婴儿早期建立听觉的时间密切相关，给予听觉刺激的时间越晚，语言发育的灵敏度就越差。如果儿童在最初的2～3年内被剥夺了言语声刺激，无论这种剥夺是由于听力障碍还是缺乏高质量语言经历，其在今后的生长发育过程中将不可能获得最佳语言能力的发展。

由于在小儿生长的最初几个月语言能力发展非常快，因此要尽可能早地教听力障碍儿童学会语言交流技巧，这种干预措施实施的越早越好。研究发现对于听力正常的6周龄婴儿人类言语声音比其它任何声音更具有吸引力；6个月龄的小儿已有了语言的分析能力，可把语言先分解成各种片段，再将其组合起来，并储存于脑中以备随时恢复和记忆；大多数18月龄的小儿已能创造性地讲简单的句子，因此对听力损失儿童实施早期干预十分重要。

儿童听力损失是一种隐蔽的残疾，它表现为在儿童尤其婴幼儿呀呀学语时不能表达他们的听力问题，如果其听力损失没有及时察觉和及时处理，将会导致小儿言语和语言发育迟缓，出现社会交往、精神发育和学习困难等问题；但听力损失给儿童造成的负面影响，大多数可以通过预防、早期发现或恰当处置降到最低程度。近几年，随着我国新生儿听力筛查工作的普及，很多听障儿童能够被早期发现、早期诊断、早期干预；同时由于各种人工听觉技术快速蓬勃发展，国家对听障儿童康复救助的扶植力度不断增强，尤其是十二五计划《残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”实施方案》的发布，使得更多听力障碍儿童可以免费获得人工耳蜗及助听器救助，这些工作都推动了小儿听力学技术在临床中的普及和发展。

听力损失给儿童带来的负面影响和交流障碍无特定性，其影响程度取决于听力损失的程度、性质、持续时间和开始的年龄，此外，还包括早期训练的方法和强度；接受放大装置的时间和类型；儿童的视觉、心理、智能等，以及儿童所处的文化环境和家庭支持程度等因素。

在儿童听力诊断中，小儿行为测听是重要的主观听力测试之一，小儿的年龄、智力、交往能力、言语发育决定了小儿主观听力评估比成人听力测试面临更多的困难和挑战，临床医师的经验和技巧往往是成功评估的关键。这种测试需要小儿主动对声音产生反应并通过某种行为表现出来，如将头转向声源或做出某种动作，检查者通过这些反应判断小儿的听阈，测试结果可表明听力损失程度和听力损失对小儿交流能力的影响。由于这种测试需要小儿的主动配合，因此其年龄和成熟程度决定着检测结果的可靠性。

（待续）