何世英主任治疗小儿呼吸系统疾病验案两则

张咏梅，杜文娟

（天津市儿童医院，天津 300074）

何世英主任是天津市儿童医院主任医师，从事中医教学、科研与临床工作50余年，具有较高的学术造诣,同时也积累了丰富的临床经验[1-5]。笔者曾有幸随何老学习，受益匪浅。多年来应用何老验方治疗小儿呼吸系统疾病法捷效显，现举门诊验案两则，以飨同道。

1 支气管肺炎

患者女性，13个月。咳嗽发热气促喘息7 d，于2011年8月来本院就诊。就诊前曾服用宣肺解表之剂，就诊时高热未退，喘重痰鸣，痰黏稠黄，咯之不出，胸部咳嗽时伴有隐痛，口干欲饮，汗出不多，小便色黄，大便秘结，舌红苔薄黄，脉滑数。西医检查：体温38.6℃，两肺湿啰音，胸部X线见左肺纹理增粗有片状阴影。血液检查白细胞总数和中性粒细胞数升高，西医诊断为支气管肺炎。中医认为此属风痰闭肺，热郁痰盛，肺失宣降而致的肺炎咳喘，治宜辛开宣肺，清肃化痰，定喘止咳。治疗应用“肺闭宁”组方合中成药小儿解热丸。“肺闭宁”组方：麻黄3 g，石膏 9 g，川贝母 9 g，杏仁 5 g，苏子 5 g，桔梗 5 g，顶光参5 g，旋覆花5 g，前胡5 g，葶苈子2 g，细辛2 g，五味子 2 g，橘红 6 g，海浮石 9 g，麦门冬 6 g，甘草5 g，大枣5枚。每日2～3次，3 d为1个疗程。1个疗程后，患儿病情明显好转，体温正常，痰喘明显减轻，两肺啰音大部分消失，肺部胸片X线复查肺部纹理正常阴影消失，舌淡苔薄白，脉象略数，去小儿解热丸再服用两个疗程后，患儿痊愈，随访4周未见复发。

按：本病的发病机制主要是风邪袭表，肺热郁内，故而高热；热盛则灼烧津液，炼液成痰，导致气道受阻，肺失宣降，因而出现咳嗽、痰鸣等肺失宣降之症候，如任其发展，则会出现毒邪内陷之闭证或虚阳浮越之脱证。本病例中，患儿痰热郁肺，虽肺中邪盛，但咳喘已达7 d，且年龄较小，如此时只逐肺中痰热，恐伤肺气，故而在治疗中要虚实兼顾。“肺闭宁”组方是何老治疗小儿咳喘的经验处方，现已作为本院的院内制剂，该方由生脉饮、麻杏甘石汤葶苈大枣泻肺汤等经方加减而成，泻中寓补，补中寓泻，既能扶正祛邪，又可防止伤及正气。方中麻黄、石膏辛凉疏泄，宣肺平喘，配以黄芩，又清肺热；葶苈子泻肺定喘；人参、麦门冬、五味子益气敛肺，生津止嗽；麻黄、细辛配合五味子一开一合，宣降肺气；加橘红、苏子、杏仁、旋覆花、桔梗、川贝母、前胡、海浮石化痰止嗽；大枣、甘草协合诸药。再加上小儿解热丸，一方面清热化痰，一方面宣肺解表，事半功倍。

2支气管哮喘

患者男性，8岁。咳嗽喘促两周余，近3日加重，于2011年11月来本院就诊。既往患儿有慢性咳喘病史，每年发作，少则1周多则数月。就诊时咽喉微红，呼吸急促，听诊心脏位未闻及异常，肺右前方呼吸音低，两肺尖可闻及散在啰音。腹软，舌淡苔薄白，脉沉滑缓。西医诊断为支气管哮喘。中医认为此属肺气虚，水湿不化而致的痰饮咳喘证，治宜定喘、止嗽、化痰。治疗应用“喘逐平”组方加减：海藻10 g，昆布 10 g，北沙参 10 g，天门冬 10 g，茯苓15 g，麦门冬 10 g，黄芩 6 g，焦神曲 15 g，生石膏10 g，川贝母 10 g，半夏 10 g，橘红 10 g，旋复花10 g，桑白皮 10 g，百部 10 g，厚朴 10 g，枳壳 10 g，桔梗 10 g，枇杷叶 15 g，苦杏仁 10 g，蛤粉 10 g，冬瓜子 15 g，五味子 6 g，麻黄 6 g。每日 2～3 次，7 d 为1个疗程。1个疗程后，患儿咳喘稍复，3个疗程后，患儿咳喘平复，听诊肺啰音消失，嘱家属继续服药月余，如咳喘复发及时就诊。

按：痰饮咳喘证的发病机制与肺脾肾均有关系。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，二者功能失司则痰饮内生；而肺又为气之主，肾为气之根，二者功能失调则气机不顺呼吸不利，故而引发咳喘。本病例中，患儿咳喘日久，其本必虚，而急性发作，又兼表实，故而治疗上既要化痰祛湿，又要重视调理肺脾肾的功能标本同治。“喘逐平”组方是何老治疗支气管哮喘的经验方，方中海藻、昆布、蛤粉咸寒软坚散结祛湿，杏仁、桔梗、川贝母、枇杷叶、百部、旋复花、麻黄、石膏、桑白皮、黄芩、冬瓜子宣肺化痰止咳平喘，茯苓、半夏、厚朴、橘红、枳壳、神曲燥湿化痰健脾益气，沙参、麦门冬、天门冬、五味子益气敛阴生津止嗽，诸药协同，共奏定喘化痰益气敛肺之功。此外，何老还强调，该方的使用以远期疗效为主，在治疗过程中，急性期应标本兼治，以标为主兼顾扶正，后期以治本为主，防止复发。

3 结语

呼吸系统疾病是儿科的常见病多发病[6-9]，何老认为小儿不同的呼吸系统疾病虽然有不同的病理机制，但还有着共同的临床特点，因而在治疗上要根据脏腑辨证，找出它的主要矛盾，以治本为主，治标为辅，根据具体情况，灵活用药。以上两则是应用何老的经验方治疗效果较为显著的案例，但作为个案，其疗效机制还有待今后大样本的临床分析。

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