23例老年股骨颈骨折合并糖尿病临床分析

祁朋飞

辽宁省凌源市中心医院，辽宁凌源 122500

23例老年股骨颈骨折合并糖尿病临床分析

祁朋飞

辽宁省凌源市中心医院，辽宁凌源 122500

目的探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病的治疗效果。方法对该院2011年1月—2014年1月间收治的23例股骨颈骨折合并糖尿病的老年患者进行分析，入院进行血糖控制后，采用空心钉内固定术的方法进行手术治疗,观察治疗效果。结果该组23例患者经治疗后全部骨折均骨性愈合，无因手术造成的血管和神经损伤的病例，其中3例患者发生股骨头缺血性坏死，无其他并发症发生。结论对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，应首先对其血糖进行控制，再选择合适的手术方法，以降低患者骨折并发症的发生。

股骨颈骨折;手术;内固定

股骨颈骨折是老年人的常见骨折之一,糖尿病是老年人的多发病,老年糖尿病患者更易发生骨质疏松,在外伤后导致股骨颈骨折。为探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病的治疗效果。该院自2011年1月—2014年1月间采用闭合复位空心钉内固定术治疗23例老年股骨颈骨折合并糖尿病的患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者23例，男14例，女9例，年龄70～86岁，平均年龄73.5岁，按骨折部位分型，头下型6例，经股骨颈型1例，基底型5例；按Garden分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，所有患者均为闭合型骨折，糖尿病类型均为2型糖尿病。

1.2 治疗方法

所有患者手术前进行血糖控制,根据患者血糖情况的不同,给予相应的药物治疗或给予胰岛素治疗.将患者空腹血糖控制于＜7.8 mmol/L，餐后血糖＜11.0 mmol/L即可。手术当日不再给予患者口服降血糖药物和胰岛素，给予静脉输液，患者血糖应控制在6～10 mmol/L。

该组患者均采用空心钉内固定术进行手术治疗。对患者进行硬膜外麻醉，术者徒手或使用牵引架采用whitman法复位，牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引力，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位，C型臂X线机透视复位满意后，维持好复位位置。患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，常规消毒铺巾。导针从股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头关节面下0.5 cm处，钻入导针过程中注意保持颈干角和前倾角，3枚导针呈“品”字型。C型臂X线机透视导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切开1 cm切口或连接切口，分离至粗隆下骨皮质，测导针长度。常规钻孔和丝攻，沿着导针置入3枚空心针，空心钉尖端位于股骨头关节面下0.5 cm，螺纹要超过骨折线，钉尾尽量贴近骨皮质。拔除导针再次透视空心钉位置满意后，缝合切口，术后常规正侧位X线片检查。

1.3 术后处理

患者术后应常规给予抗生素5～7 d，以预防感染，并继续给予患者药物或胰岛素以控制血糖。患者术后可对患肢进行皮牵引，第2天开始，可以对股四头肌和下肢其他肌进行收缩功能的锻炼，术后2周，患者可以坐起。术后3周可以去除牵引，进行髋关节的功能锻炼，术后1个月患者可以使用双拐行走，进行下肢各关节的功能锻炼，注意患者不宜负重训练，术后3个月后，患者可以使用双拐进行负重行走锻炼。

2 结果

该组患者23例，术中及住院期间无死亡病例，无因手术造成的血管和神经损伤的病例发生，所有患者均骨性愈合，其中3例患者发生股骨头缺血性坏死，无其他并发症的发生。随访期限为6个月～3年，患者功能恢复良好。

3 讨论

老年人的身体机能减退，生理代偿和应激调节功能降低,尤其是糖尿病患者,进行外伤及骨科手术会加重糖尿病[1]。患者股骨颈骨折后，疼痛、精神紧张、手术中的麻醉、失血、失液等情况的发生都可能加重其应激反应，造成其血糖升高，导致患者术后感染、切口不易愈合的发生。

股骨颈骨折常见的治疗方法有内固定、肌骨瓣或骨瓣移植、人工关节置换等，1929年smith-petersen创用三刃钉内固定治疗股骨颈骨折[2]，但其手术对患者创伤大，而且容易发生钉体松动的情况，已经逐渐淘汰使用，目前内固定大多使用多根加压螺针,尤其是使用空心加压螺钉。其优点为体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，其抗压力、抗张力、抗旋转能力均优于其他内固定物，是近年来用于治疗股骨颈骨折的理想固定材料[3]。空心钉治疗股骨颈骨折对患者的损伤小,手术易操作，并且内固定牢靠,患者功能能早日恢复,能缩短患者术后卧床时间，降低骨折并发症的发生，可以适用于各种类型骨折的治疗。该组23例患者全部采用空心钉内固定术进行治疗，但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折,则不适用内固定进行治疗，以防发生骨不连或股骨头缺血坏死，对此可以采用人工关节置换进行治疗。

综上，对老年股骨颈骨折合并糖尿患者进行治疗，应首先对其血糖进行控制，再根据患者情况选择合适的治疗方法，使患者手术创伤小，痛苦少，术后并发症少，进行合理的功能锻炼，能早日恢复健康。

[1]池芝盛.内分泌学基础与临床[M].北京：北京科技技术出版社，1992：627-640.

[2]周林军,潭均,许冰,等.空心螺钉内固定治疗青状年股骨颈骨折[J].中国修复重建外科杂志,2007，2(3):275.

[3]石忠琪,魏万富.改良中空加压螺钉在股骨颈骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(4):300.

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A

1672-4062（2014）12（a）－0053-01

2014-09-05）

祁朋飞（1980.3-），男，蒙古族，辽宁凌源人，本科，主治医师，研究方向：骨外科。