加味酸枣仁汤对肝血亏虚证失眠的临床疗效观察❋

戴 琦，王文英，甘 可

(江西中医学院附属医院消化科，南昌 330006)

失眠是一种临床常见病和多发病，中医学认为为“不寐、不眠、不睡、少寐、少睡、不得眠、目不瞑”等，临床主要表现为心悸、神疲乏力、头痛、头晕、健忘甚至心神不宁等[1]，其病机有肝胃不和、肝郁气滞、肝郁血瘀及肝血亏虚等。肝血亏虚型失眠是一种常见的临床证型[2]。本文主要针对2011年11月至2013年7月期间在我院接受诊治的肝血亏虚证失眠患者134例，以探讨加味酸枣仁汤对其疗效，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准[3]根据《中国精神障碍分类与诊断标准》诊断标准：①睡眠质量降低：多梦且睡眠浅；②睡眠维持障碍：凌晨早醒或夜间觉醒在1次以上；③睡眠潜伏期延长：入睡时间在30 min以上；④总睡眠时间减少：一般在6 h以下。每周上述睡眠障碍至少3次，且症状维持超过1个月。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》诊断标准：①有失眠的典型症状：经常觉醒，入睡困难，醒后不能再睡；②白天昏沉欲睡而夜间不能入睡，全天睡眠在5 h以下且晨醒过早；③有反复发作史。

1.2 中医辨证标准

根据《中医诊断学》肝血亏虚证中医辨证标准：眩晕耳鸣，虚烦失眠，面色无华，爪甲不荣，咽干口燥，夜盲或视物模糊；或手足震颤、关节拘急不利，肢体麻木，舌红，脉弦细。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：年龄在18～65岁者；符合上述诊断标准及中医辨证标准者；治疗前7 d停止服用任何精神类药物；与患者和家属签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准者，未根据规定服用药物，资料不全或疗效无法判定等影响疗效判断者；属于睡眠障碍失眠症以外证型者；已知的酗酒及药物依赖者；妊娠期或哺乳期妇女；合并造血系统、肾、肺及心血管等严重原发疾病者；精神病、焦虑或抑郁者；肝功能严重不良者。

1.4 一般资料

选取2011年11月至2013年7月期间在我院接受诊治的肝血亏虚证失眠患者134例，按照随机数字表法将134例患者分为对照组66例与治疗组68例。对照组66例，男性32例，女性34例；年龄20～64岁，平均年龄(38.5±4.9)岁；非酒精性脂肪肝20例，乙型病毒性肝炎46例。治疗组68例，男性33例，女性35例；年龄19～65岁，平均年龄(39.7±5.4)岁；其中非酒精性脂肪肝21例，乙型病毒性肝炎47例。2组患者一般资料之间进行比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法

对照组给予阿普唑仑每日0.5～1.5 mg，每天1次；治疗组在对照组基础上服用加味酸枣仁汤：酸枣仁50 g，甘草10 g，知母20 g，茯苓30 g，川芎10 g，夜交藤30 g，半夏30～60 g。若血虚甚而头目眩晕重者加当归6 g、白芍6 g、枸杞子15 g以增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者加麦冬10 g、玄参20 g、生地黄20 g、淡竹叶10 g以养阴清热；若寐而易惊加煅龙牡各20～30 g、珍珠母6 g镇惊安神；兼见盗汗加五味子6 g、煅牡蛎6 g、黄连3 g、熟地20 g、生地10 g清虚热、安神敛汗。水煎服约350 ml，每日1剂，早晚2次温服，7 d为1个疗程，服用2个疗程观察疗效。

1.6 疗效评定标准

失眠症疗效评定标准：治愈：夜间睡眠时间超过6h或睡眠时间恢复正常，睡眠深沉且醒后精力充沛，失眠症积分降低≥95%；显效：睡眠总时间较前增加>3 h，失眠症积分降低<90%且≥75%；有效：睡眠总时间较前增加<3 h，失眠症积分降低<70%且≥30%；无效：睡眠总时间较前无变化且失眠症积分降低<30%。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

中医证候疗效标准：治愈：夜间睡眠时间超过6 h或睡眠时间恢复正常，睡眠深沉且醒后精力充沛，失眠症积分降低≥95%；显效：睡眠显著改善，睡眠深度增加，睡眠时间增加3 h，但总睡眠时间<6 h，失眠症积分降低<90%且≥75%；有效：症状有所改善，失眠症积分降低<70%且≥30%；无效：治疗后睡眠无变化甚至加重，失眠症积分降低<30%。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 失眠症疗效比较

表1显示，治疗组治愈40例，显效12例，有效13例，无效3例；对照组治愈30例，显效14例，有效11例，无效11例；治疗组总有效率(95.59%)显著高于对照组(83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者失眠症疗效比较

注：与对照组比较：*P<0.05

2.2 中医证候疗效比较

表2显示，治疗组治愈38例，显效13例，有效12例，无效5例；对照组治愈32例，显效12例，有效13例，无效9例；治疗组总有效率(92.42%)明显高于对照组(86.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者中医证候疗效比较

注：与对照组比较：*P<0.05

3 讨论

失眠是常见的临床病症，虽不属于危重疾病，但对人们的健康、正常生活等会受到影响，且可诱发或加重中风病、头痛、眩晕、胸痹及心悸等病症。顽固性失眠会对安眠药产生依赖，从而导致医源性疾病。中医药可调整人体脏腑气血阴阳功能，并可显著改善睡眠状况。失眠的病因虽多，但主要以饮食、情志或气血亏虚等内伤病为主，从而引起肾、胃、脾、胆、肝、心的阴阳失调和气血失和，其基本病机以肾阳亏虚、脾虚、胆虚、心血虚致使心失所养，及胃失和降、痰热、肝郁、心火偏亢致使心神不安两方面为主。神志活动的物质基础为血液且由肝所藏，如《灵枢·本神》中认为“肝藏血，血舍魂”，由此可知正常睡眠与肝藏血功能关系密切。肝血亏虚、血不舍魂则会出现神魂不安，致使失眠多梦[4]。

加味酸枣仁汤是陈崑山老中医用于治疗肝血亏虚失眠症的基础方，本方证皆由肝血不足、阴虚内热所致。肝藏血、血舍魂，心藏神、血养心，肝血不足则魂不守舍；心失所养，加之阴虚内生热，虚热内扰，故心悸不安、虚烦失眠。血虚无以荣润于上，常伴有咽干口燥、头目眩晕、舌红、脉弦细乃血虚肝旺之征，治宜养血以安神、清热以虚烦。方中重用酸枣仁为君药，以其甘酸质润，入心、肝经，养血补肝、宁心安神；茯苓宁心安神；夜交藤可用于虚烦多眠、多梦；知母苦寒质润、滋阴润燥、清热除烦共为臣药，与君药相配伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；甘草和中缓急，调和诸药为使；法半夏燥湿化痰，陈崑山应用大剂量治疗失眠症往往能收到良好效果。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。本文研究结果表明，治疗组治疗后失眠症疗效总有效率(95.59%)显著高于对照组(83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后中医证候疗效总有效率(92.42%)明显高于对照组(86.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，加味酸枣仁汤对肝血亏虚证失眠疗效显著，具有重要的临床价值。

[1] 畅晓燕. 中药治疗虚证失眠36例体会[J]. 云南中医中药杂志, 2012, 33(11):46-47.

[2] 张压西, 向婷婷, 王奕. 加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者60例临床观察[J]. 中医杂志, 2013, 54(9):750-753.

[3] 陈彦方. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2006,15(3):240-241.

[4] 刘硕年. 加味酸枣仁汤治疗失眠症50例[J]. 中医临床研究, 2012, 2(25):134-136.