半夏泻心汤加减对非糜烂性反流病症状和生活质量的影响

王纪云

(云南省第一人民医院中医科，昆明 650032)

非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的一种类型，约占GERD的一半以上。患者具有胃食管反流的常见症状，内镜检查却未发现食管黏膜发生糜烂。当前治疗NERD的主要方法是应用质子泵抑制剂(PPI)，但有资料显示，在服用PPI治疗的胃食管反流患者中，有1/3是无效的[1]，其原因可能是缺少促胃动力药物以及存在心理因素的干扰等。中医理论强调身心的整体功能，重视病因中的情志因素，其治疗具有综合调整身心的优点。本研究采用中药半夏泻心汤与泮托拉唑比较，应用反流性疾病诊断问卷(RDQ)、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、健康状况调查表(SF-36)评估患者的症状和生活质量，考察半夏泻心汤对NERD 的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合NERD中西医诊断标准(西医按亚太地区GERD诊治共识的标准，中医按中国《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》[2，3])，1周内未服药。排除标准：1年内有消化道器质性病变或手术史，2周内用过PPI制剂，有其他系统或精神障碍者。

137例患者均为2011年9月至2013年6月我院门诊患者，按就诊顺序分为观察组和对照组。观察组68例，男39例，女29例，年龄21～64岁，平均年龄(45.2±4.4)岁；对照组69例，男41例，女28例，年龄22～63岁，平均年龄(46.2±5.3)岁，2组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗 服用泮托拉唑每次 40 mg，每日1次，早餐前服用。

1.2.2 治疗组治疗 半夏泻心汤组方：黄芩、浙贝母、蒲公英各15 g，干姜、全栝楼各10 g，清半夏9 g，黄连、炙甘草各6 g，檀香5 g。反酸严重者加乌贼骨、煅瓦楞子各15 g；烧心严重者加龙胆草10 g；嗳气严重者加旋覆花、郁金各10 g，代赭石9 g；疼痛严重者加川楝子 9 g、延胡索 10 g、徐长卿 15 g；焦虑易怒者加生龙骨、生牡蛎各30 g、琥珀3 g; 抑郁悲伤者加浮小麦30 g、大枣9 g；失眠加夜交藤、合欢皮各30 g，酸枣仁10 g，水煎服每日2次。

2组均以8周为1个疗程，限制饮酒、戒烟，减少或避免摄入高脂食物、巧克力、浓茶、咖啡等；避免过饱，睡前3h禁食，衣着宽松，抬高床头睡觉。

1.3 疗效评价

在治疗前后分别测量2组RDQ、SAS、SDS、SF-36评分。

RDQ评分：采用反流性疾病诊断问卷评估患者病情，问卷分为按症状发作频率和按症状程度计分两部分，均分为5级，最高为 20 分。

SAS与SDS评分：采用 Zung 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态，分值越高表示焦虑、抑郁越重。

SF-36评分：采用汉化版SF-36健康状况调查表测量患者的生活质量，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、情感职能(RE)、情感健康(MH)、社会功能(SF)、总体健康(GH)8个维度，得分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，组间计数采用卡方检验，P<0.01、P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组RDQ症状频度比较

表1显示，2组治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛的症状频度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，2组治疗后症状频度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组RDQ症状频度疗效比较(分)

注：与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01

2.2 治疗组与对照组RDQ症状程度疗效比较

表2显示，2组治疗后烧心、反酸症状程度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后胸骨后疼痛、反食症状程度积分较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组RDQ症状程度积分比较(分)

注：与治疗前比较:*P<0.05，**P<0.01

2.3 2组干预前后SAS、SDS评分比较

表3显示，2组治疗后SAS、SDS评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，2组治疗后SAS、SDS比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组干预前后 SAS和SDS评分比较(分)

注：与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01

2.4 2组干预前后SF-36评分比较

表4显示，2组治疗后SF-36的8个维度差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组干预后SF-36评分比较(分)

3 讨论

NERD是一种功能性疾病，患者存在烧心、反酸等反流症状且反复发作，严重影响其身心健康和生活质量。当前研究认为，胃食管反流病的病因包括防御机制减弱、胃排空障碍、食管感觉异常等因素。如因食管下括约肌松弛损害了反流屏障作用；因食管动力不足、唾液分泌减少，导致食管清除能力降低；由于上皮前的黏液层不能与上皮细胞紧密连接，使上皮后的血供减少，导致组织的抵抗力下降等。另外，胃肠分泌物如胃酸、胆汁、消化酶，以及刺激性食物和酒精、非甾体抗炎药等，都可能成为导致NERD的攻击因子。NERD还受自主神经功能紊乱、感觉异常、心理因素的影响[4]。喻争兵等调查了胃食管反流病患者的心理状况[5]，结果发现其患者的SDS评分和SDA评分均明显高于国内正常人群，生活质量明显低于国内正常人群。

目前西医对NERD的治疗主要采用PPI制剂，但研究发现PPI对一部分患者疗效不佳。最新的GERD诊治共识建议适当应用抗酸药[6]。藻酸盐类等抗酸药能够快速、充分缓解GERD的症状，可减少由于胆汁和胃蛋白酶造成的食管黏膜损害。在抗酸治疗的同时，对存在心理和精神因素的NERD患者可加用抗焦虑和抗抑郁药物。研究证实，抗抑郁药物对有心理因素的NERD患者有肯定疗效[7]。情绪障碍与NERD可能存在互为因果关系[8]。临床观察发现，焦虑抑郁情绪得到改善时，NERD症状会减轻；同时在NERD症状得到缓解后，患者精神状况也会好转。

中医认为，NERD属于“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”等范畴，多因饮食不节而致胃气不能通降、滞而生热，或因脾虚而致阳虚生寒出现寒热错杂症状。半夏泻心汤载于《伤寒论》，是主治脾胃虚弱、寒热错杂、心下痞证的代表方剂。方中以清半夏为君药，取其散结除痞、和胃降逆之效，辅以黄芩、黄连苦寒能清泻里热，干姜辛热能温中散寒，浙贝母、蒲公英清热散结、制酸止痛，全栝楼利气宽胸，炙甘草和脾补气，诸药合用调和寒热、增强开痞散结、和降胃气之效。国内临床研究发现，半夏泻心汤对NERD具有良好的疗效[9，10]。李志等认为，NERD的中医辨证分型主要有肝胃不和、肝胃郁热、中虚气逆、胃热气逆、痰气郁阻 5 型，肝主疏泄功能失常在NERD发病中起重要作用，临床应特别注意疏肝解郁、调畅气机[11]。对于存在心理和精神因素的患者，在半夏泻心汤的基础上加用适当药物，伴有睡眠障碍者加用酸枣仁、合欢皮以养血安神；伴有焦虑者加龙骨、牡蛎以平肝潜阳、镇静安神；伴有抑郁者选用甘麦大枣汤以柔肝缓急、宁心定神。

本研究中，治疗后观察组与对照组在RDQ症状的频率和程度上比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后SAS、SDS、SF-36积分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示半夏泻心汤加减在改善NERD患者症状方面疗效与泮托拉唑相似，同时在缓解焦虑抑郁情绪、提高生活质量方面效果优于泮托拉唑，可能更有利于巩固治疗效果和防止复发。

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