温针灸联合电针辅助辨治肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床研究❋

杨春晓

(河南省南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

膝骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生为主的一种慢性骨关节疾病。本文就温针灸联合电针辅助辨证治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床效果进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月间入院诊治的膝骨关节炎并经中医辨证确诊为肝肾亏虚型的患者120例。

1．1．1 诊断标准 膝骨关节炎：有过膝部软组织损伤史；膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解；后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩、关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体；膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音[2]；膝关节正、侧位X照片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

1．1．2 辨证分型 肝肾亏虚型：膝关节疼痛；腰膝酸软；关节肿胀且活动障碍；局部压痛；行走困难；肢体肌肉萎缩；苔薄白或薄，舌质偏红，脉弦细。

1．1．3 排除标准 患者合并严重的心脑血管疾病；合并肝肾衰竭或血液系统疾病；恶性肿瘤患者；膝内外翻严重畸形及肿胀患者；智力或精神障碍，不能配合试验者。120例患者中男67例，女53例，年龄41～72岁，平均年龄(54.31±8.48)岁；病程3～21个月，平均病程(10.37±3.81)个月。右膝71例，左膝49例。按随机数字表法将120例患者分为实验组和对照组各60例，2组患者在年龄、性别、病程、病变部位等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组应用温针灸联合电针治疗，对照组应用温针灸治疗。电针仪(华佗牌SDZ-Ⅱ)、一次性无菌毫针(30XSOmm)、艾条(18×200 mmX×10支/盒)均由苏州医疗用品厂有限公司生产，每根艾条切成10段2 cm左右的艾柱。温针灸时患者取坐位、屈膝，定位穴位后严格皮肤消毒[3]，毫针针刺血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、足三里、太溪、三阴交、内外膝眼，捻转使患者产生酸麻胀重等得气感后，捻转补法针刺阴陵泉、三阴交、太溪，得气后在血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、内外膝眼、鹤顶的针柄上插一段长约2 cm的艾柱，每次治疗性艾灸1壮，留针30 min。电针时患者取坐位、屈膝，定位穴位后严格消毒皮肤，毫针直刺血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、足三里、太溪、三阴交、内外膝眼，捻转使患者产生酸麻胀重等得气感[4]，阴陵泉、太溪、三阴交穴采用捻转补法;得气后接电针仪，梁丘、阳陵泉为1组，血海、阴陵泉为1组，选用密波频率为60次/s，同时在2组电针的针柄及鹤顶、内外膝眼的针柄上插一段长约2 cm的艾柱，点燃行艾灸，每次治疗行艾灸1壮，共留针30 min。2组患者均每日治疗1次，连续治疗14 d后观察疗效。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗后膝关节疼痛与功能评分以及治疗效果。膝关节疼痛评分根据任何时候均无疼痛(30分)、行走时有无疼痛(无痛15分，轻度10分，中度5分，剧痛0分)、休息时有无疼痛(无痛15分，轻度10分，中度5分，剧痛0分)进行评价。膝关节功能评分根据肌力、屈曲畸形、行走与站立、是否需要支具或拐杖、是否内外翻进行评价，满分为60分，得分越高膝关节功能越优良。治疗效果评价采用《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于骨性关节炎的疗效评定标准进行评价。控制：膝关节疼痛、肿胀等体征消失，关节活动基本正常，积分减少95%以上；显效：膝关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～95%；好转：膝关节疼痛、肿胀等症状基本消失，关节活动范围轻微受限，积分减少30%～70%；无效：上述指标无任何改善甚至加重，积分减少少于30%，其中总有效=控制+显效+好转。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节疼痛评分

表1显示，治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义，治疗后实验组评分(23.63±4.27)和对照组评分(18.78±5.66)均有所提高，但以实验组效果更优(P<0.05)。

表1 2组患者治疗后膝关节疼痛评分比较(分，

2.2 膝关节功能评分

表2显示，治疗前2组患者膝关节功能比较差异无统计学意义，治疗后实验组评分(42.36±5.77)和对照组评分(35.38±4.19)均有所提高，但以实验组效果更优(P<0.05)。

表2 2组患者膝关节功能评分(分，

2.3 治疗效果

表3显示，实验组控制22例，显效20例，总有效率86.67；对照组控制10例，显效16例，总有效率73.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医虽没有骨关节炎病名，但根据其临床症候表现，一般认为属于中医学“痹证”范畴，临床多以“骨痹”称之[6]。临床多以疼痛、肿胀、活动受限及晨僵为主要表现，严重者出现关节变形，多发于中老年人。其基本病因属本虚标实，实者寒湿、痹血阻络、经脉不利、血脉不通；虚者肝肾不足、筋骨失养。《张氏医通》曰：“膝为筋之府……膝并无忧不因肝肾虚者。”肝肾亏虚的膝骨关节炎是由于房劳过度，耗伤肾精，或年老虚衰肝肾亏虚、气血生产不足，紧肤失养而发病。故本病的治疗原则为补益肝肾、活血通络、散风驱寒除湿，标本兼治。

表3 2组患者治疗效果评价(%)

温针灸法是针刺与艾灸相结合的一种疗法，即在留针过程中将艾条点燃，通过诊体将热力传入穴位，从而具有行气活血、温通经脉的作用[7]。

温针灸可有效改善针灸部位的血液循环，促使血管扩张、血流加速，从而达到活血化瘀的作用。故温针灸联合电针有加乘之效[8]，更好地达到补益肝肾、调畅气机、活血化瘀、舒经通络止痛的治疗目的。

本研究中，经治疗后2组患者在膝关节疼痛、膝关节功能活动等方面有所好转，但均以实验疗效更优。在比较临床疗效中，实验组控制22例，显效20例，总有效率86.67；对照组控制10例，显效16例，总有效率为73.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明将温针灸与电针相结合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎具有显著镇痛、改善膝关节功能及整体疗效的作用。

总之，应用温针灸联合电针辅助辨证治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效显著，患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节功能显著提高。

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