院前病情评估表对急诊患者分诊的指导意义

2014-02-09胡登科刘利生刘晓海

中国全科医学 2014年35期

胡登科，刘利生，刘晓海，朱勇

急诊科是医院的窗口，担负着医院24 h急诊急救工作，而急诊分诊又是急诊科工作的第一关口，急诊科对来院急诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，将患者分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序[1]。但在实际急诊工作中，由于急诊就诊患者多，病种复杂，起病突然，病情变化快，临床医师和护士判断病情多依靠临床经验和“直觉”，缺少准确、客观及可信的量化指标[2-3]。而急诊护士分诊正确与否直接关系到急诊患者能否得到及时有效地救治。为提高急诊分诊的有效性，本研究应用“院前病情评估表”对急诊患者病情进行评估和预测，分析其应用价值及可行性。

在初中数学教学中，要不断引导学生掌握数学的思想方式，养成良好的数学素养，学生具备思想方式和数学素养后，在分析、解决问题时会找到更多的方式。特别是很多数学知识离不开生活，生活化数学随处可见，教师要善于把生活中的问题与教材相结合，用学生生活中常见的事件作为引导，来消除学生对抽象数学的陌生感和恐惧感，让学生在初中数学学习中更有积极性。比如：在学习“位置与坐标”时，可以引导学生思考，“在看演唱会时，是如何找到自己座位的？”学生在教师的引导下，会思考根据票上的排、号，紧接着教师就可以将位置与坐标的相关知识进行讲解，同时还可以让学生列举相类似的例子，强化数形结合的思维模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月—2014年1月于连云港市第四人民医院急诊科就诊的患者共1 810例，其中男1 006例，女804例；年龄16～96岁，平均61.2岁。病例排除标准：(1)年龄<16岁者；(2)依从性差，不配合诊治者；(3)非主治医师及以上接诊者；(4)明确创伤及骨折等外科疾病者；(5)在外院已经明确诊断后转院治疗或已经接受24 h及以上治疗者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法

1.2.1 病情评估方法分诊区域安排工作经验丰富的高年资护师作为专职分诊护师。分诊时对符合入选标准的患者及时记录性别、年龄并立刻行体温、心率、呼吸、血压等生命体征的测定，检测随机血糖和血氧饱和度，并观察患者意识状态。分诊护师按照本院研究设计的院前病情评估表进行评分(见表1)，并按病情进行分诊(护师组)。同时急诊医师在不知分诊护师分诊结果的情况下对患者进行病情评估(医师组)。

表1 院前病情评估表

以往开展心理健康教育过于强调普及性和权威性，而00后大学生的多元性要求教育实现多样化和民主化，为此利用分组活动教学就是一个有效的措施。学生通过参与分组活动开放性思维讨论，可以加深彼此间的理解和认同，以实现取长补短。比如在讲述“大学生恋爱观”这一话题时，可以设置分组讨论并提出开放性问题，鼓励每个学生大胆表达自己的观点，有助于学生增强表达能力并活化思维，避免固执己见。

1.2.2 病情评估标准分诊护师按院前病情评估表进行评估：0～4分为轻；5～8分为中；9～11分为重；≥12分为危。急诊医师病情评估标准：患者病情只需门诊治疗者为轻；需住院或留院观察治疗，但未告知病重、病危者为中；住院治疗并告知病重者为重；住院治疗并告知病危者为危。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

两组对急诊患者病情评估的比较，差异无统计学意义(Z=0.000,P>0.05，见表2)。其中被护师组评估为重的21例中18例被医师组判定为重，3例为中；被护师组评估为危的10例中9例被医师组判定为危，1例为重。

2 结果

课外活动是课堂教学的必要补充，但课堂教学时间有限，所以教师应充分利用课外活动时间，让学生在学与乐中感悟到数学史。

表2 医师和护师对急诊患者的病情评估(n=1 810)

Table2 Physician and nurse assessment of the condition of emergency patients

组别轻中重危医师组158619619 9 护师组15612182110

3 讨论

随着社会的不断发展及整体护理模式的改变，对急诊护理工作提出了更高的要求。当前的预检分诊工作程序，特别在对患者的重视及危重患者的及时抢救方面[4]已不能完全适应现代医疗发展的要求。本院使用院前病情评估表的结果显示，分诊护师对急诊患者病情评估与医师对病情的判定基本一致，特别是对重危患者的病情程度的评估更是高度一致，表明将院前病情评估表作为急诊患者病情的快速判定工具是可行的，有助于医护人员尽早筛查出预后不良的患者，积极采取预防和治疗措施，从而达到提高抢救成功率、降低意外事件发生率和患者病死率的目的。在急诊临床工作中，医务人员需对急诊患者的病情危重程度及可能的潜在风险做出快速、准确地判断，通过应用院前病情评估可对这些潜在风险的“预警信号”进行早期识别[5]。院前病情评估表在院前急救患者病情评估及死亡危险的评估预测方面更有优势，具有很好的即时病情评估和预测死亡危险的适用性和可行性，能减少临床工作中的误诊、误治，避免或减少潜在医疗纠纷的发生[6-7]。

目前，国内已经有相关的急诊分诊标准的研究，但是其等级判断大多缺乏客观及量化的标准，多数以临床症状以及“主观”感觉给予判断，因而在实际临床应用中具有一定的不确定性[8-10]。公认的相对准确的急性生理学和慢性健康评分Ⅱ、Ⅲ(APACHEⅡ、Ⅲ)、改良早期预警评分(MEWS)等评分系统均内容繁多，需综合多种检查结果，不适合急诊分诊进行快速的病情评估[11-14]。院前病情评估通过观测急诊患者体温、呼吸、血压、心率、意识状态等5项生命体征参数，结合与病情密切相关的年龄、血氧饱和度、血糖3项指标，即可快速计算出患者病情的分值。院前病情评估表具有操作简单、临床信息获取便捷、花费少、方便及不受医院硬件设备条件限制等优点。该方法在临床实践中能按照急诊患者病情的分值进行分诊，基本上避免了各种主观因素和外界因素的影响，因此具备了良好的客观性。另外，在院前病情评估表的应用中，由于对每位来诊的患者均实施生命体征及相关生理指标的监测，患者在就诊前已经得到相应的护理措施，使患者及家属感受到医院对其病情的重视，在一定程度上可以减少医疗纠纷的发生。不过，由于本院急诊危、重患者偏少，导致本研究中危、重患者样本量不足，需在后续研究中进一步加大样本量，进行更深一步地研究和验证。

综上所述，院前病情评估表的使用可使急诊分诊工作更加系统化、规范化、制度化，也使预检分诊的工作做到紧张而有序、忙而不乱[15]。总而言之，院前病情评估表对急诊患者的分诊具有良好的指导意义，对急诊医务人员判定急诊患者病情程度有重要的参考价值。

1 周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:21.

2 朱远群,阮海林,杨春旭，等.MEWS评分在评估院前急性脑梗死患者病情及预后的应用研究[J].山东医药,2011,51(20):31-33.

3 万红梅.影响急诊分诊准确率的原因及对策研究[J].检验医学与临床,2010,7(6):504-505,507.

4 李明风,吴自琼.浅谈急诊预检分诊准确性及设想[J].实用护理杂志,1999,15(3):171.

5 赵立众.急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析[J].海南医学院学报，2011，17(7)：991-993.

6 李银先,叶红梅.MEWS评分对重症加强治疗病房危重症患者死亡的预测价值[J].中国危重病急救医学，2008,20(7):419-421.

7 朱远群,阮海林,杨春旭.改良早期预警评分对院前急性脑血管意外病情及预后的评估[J].广东医学,2011,32(10):1278-1280.

8 孙红,绳宇,周文华.急诊分诊标准探讨[J].护理研究,2007,21(29):2709-2710.

9 赵丽新.急诊分诊快速评分对老年患者病情评价[J].中国医药导报,2011,8(9):118-119.

10 冯庚.院前急救时的检伤分类临床分析要点[J].中国全科医学，2012，15(3)：897.

11 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学,2000,12(4):195-197.