老年不典型疥疮76例误诊分析

王海瑞 吴自萍 钱熠

疥疮是由疥螨寄生于人体表皮层所引起的一种接触性传染性皮肤病［1］。近年来由于老年人口增加，老年疥疮患者逐渐增多，出现误诊情况也逐渐增多。我科自2010年2月至2013年2月收治76例老年不典型疥疮病例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者共76例，其中26例为其他科室住院患者，因皮肤反复瘙痒而请皮肤科会诊后诊断病例，50例为门诊患者。男45例，女31例;年龄60～94岁，平均(75.32±6.52)岁。误诊时间1～6月，平均(2.42±1.45)月。

1.2 临床表现本次收集病例均缺乏典型的临床表现。31例患者表现为全身或局部皮肤干燥、鳞屑、抓痕、结痂等，类似于湿疹或老年瘙痒症的表现(图1);45例患者发病局限于某一部位，以丘疹、结节为主要表现(图2)。

1.3 误诊情况误诊为湿疹38例，丘疹性荨麻疹24例，老年瘙痒症8例，结节性痒疹6例。

1.4 诊断及治疗情况由于此次收治病例皆缺乏典型临床表现，所有患者均通过显微镜检查找到疥螨(如图3)或虫卵明确诊断。所有患者均以10%硫磺软膏自颈部以下皮肤外涂，每晚1次，连续3～5 d为1个疗程，期间不洗澡不换内衣，疗程结束后衣物、毛巾等用品一律煮沸消毒。同时给予抗组胺药物止痒治疗。治疗后观察2周。如无新皮疹出现即为痊愈，如有新发皮疹给予第2疗程治疗。所有患者经1～2个疗程治疗后全部痊愈。

图1 左手掌侧密集丘疹、丘疱疹，多次被误诊为手部湿疹

图2 多次被诊断为丘疹性荨麻疹、虫咬皮炎

图3 显微镜下疥螨

2 讨论

2.1 误诊原因分析(1)基层医务人员缺乏皮肤病专业技术知识，不能正确认识本病是导致误诊的重要原因。76例误诊者中52例(占68.42%)初诊是由社区医院、养老院等非皮肤科专业医师诊治，他们对这一疾病缺少正确认识，经常误诊误治，导致皮疹变得不典型，为后续诊治带来困难。(2)有些皮肤科医师没有仔细询问病史，只重视直接感染史，而忽略了间接感染的可能，没有对皮疹进行全面系统的检查，把皮疹孤立起来判断，因此误诊。(3)患者思想上未引起重视。多数患者发病后首诊于基层医院或自行外用糖皮质激素软膏，加之过度清洗，造成病程迁延。甚至自行用花露水、风油精等外涂，造成湿疹样变或继发感染而掩盖病情。(4)老年患者与年轻患者皮疹发病部位有所区别，年轻患者皮疹多发于指缝、脐周等皮肤薄嫩部位，疥疮结节多发于阴囊，而老年患者由于皮肤萎缩变薄、皮肤免疫功能减弱，背部、四肢伸侧、手掌等部位皮疹也很常见，且易出现丘疹、结节。(5)可疑皮疹没有进行必要的辅助检查，疥螨检查虽然简单，但多数实验室并不开展，给皮肤科医生的诊断造成一定困难。

2.2 减少误诊措施(1)加强医务人员专业技术知识学习，规范基层医疗单位行为，保证患者能够得到及时、正确、有效的诊治，避免漏诊、误诊给患者带来不必要的痛苦和损失。(2)加强对该病的宣传，引起足够重视，提高警惕性。该病是皮肤科门诊常见病，近年来有逐年增长趋势。不能自理的老年患者，在社区卫生院、养老院等老年人聚集场所应格外注意。(3)要详细了解病史，进行系统的体格检查。病史采集是正确诊断的首要前提，疥疮患者应询问接触史，在家庭或集体单位中常有其他人患类似疾病。近年来由于皮质类固醇的广泛使用，加之患者因为瘙痒而过度清洗，使很多疥疮患者症状已不典型，进行全面、系统的体检，常能发现一些局部能提示真正原因的皮疹。(4)进行必要的辅助检查。对皮疹不典型或疑有本病的患者，要进行必要的辅助检查，如能查到疥螨或虫卵则可确诊，实验室通过胶带黏贴法，多次、多部位寻找疥螨阳性率更高一些。

随着人口老龄化日趋加重，老年人口逐渐增多，对老年人聚集较多的地方比如养老院、社区卫生院等地加强宣教，改善卫生条件和服务设施，加强不能自理者的护理，同时注意防止陪护人员引发的交叉感染，这些都可以有效控制疥疮的传播。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.4版.南京:江苏科技出版社，2009:657-660.