生物反馈电刺激对老年宫颈癌根治术后尿潴留的干预效果

殷旭光 刘紫燕 王楚平

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫术已成为早期子宫颈癌的有效治疗方法，然而尿潴留作为其手术后最常见的并发症之一，目前尚未得到满意解决。尿潴留需要长期留置尿管和反复导尿，增加了泌尿系感染的机会，影响患者的生存质量。本文观察了生物反馈电刺激的方法对预防老年宫颈癌根治术后尿潴留的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取黄石市中心医院妇科2010年6月至2013年6月收治的宫颈癌(Ⅰa1～Ⅱa期)患者152例，分成观察组80例，年龄48～63岁，平均(51.00±6.75)岁;对照组72例，年龄51～60岁，平均(52.00±5.89)岁。2组均在全麻下行经腹宫颈癌Ⅳ型根治术。2组患者术前、术后都无泌尿系感染。

1.2 方法2组患者均于术后留置导尿管10 d。对照组第7天起2～3 h开放1次，术后10 d拔出导尿管，嘱患者自解小便。观察组于术后第3天开始采用盆腔生物反馈电刺激诊疗仪(Laborie公司提供，型号:SA9800)进行治疗。患者排空大便后取侧卧位，嘱患者安静，充分适应环境，做到彻底放松。常规应用生理盐水消毒肛周，将电极用石蜡油润滑后轻轻插入肛门，接通导线，给予生物电刺激，频率20 Hz，根据患者感觉设定电流40～75 mA，每次治疗时间为30 min，1次/d，持续7 d。

1.3 评价标准尿潴留的评定标准是残余尿量＞100 ml［1］。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者残余尿量明显少于对照组，尿潴留的发生率显著低于对照组，2组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者膀胱功能的比较

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的基本术式，其手术范围广、创伤大、并发症发生率高，其中尿潴留是术后最常见的并发症之一。据报道其发生率为4.39%～44.91%［2］。广泛子宫切除术后发生膀胱排尿功能障碍与手术损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织有关［3］。由于手术切除范围广，膀胱失去子宫附件、韧带及盆腔结缔组织、阴道上端组织等的支撑，且广泛的剥离造成盆腔部分神经丛损伤，影响了神经传导和血供，可导致膀胱去神经支配，造成膀胱平滑肌麻痹、收缩力下降，进而引起术后尿潴留［4］。同时大范围切除子宫、阴道及宫旁组织，导致术后膀胱颈因失去子宫支撑而过度后屈于缩短的阴道残端后，使膀胱底部与尿道后段间形成锐角，引起膀胱流出道阻力增高，造成术后尿潴留［5］。

女性盆底肌肉是承托和支持众多盆腔脏器、参与多项生理活动的重要组织器官［6］。女性的盆底肌肉，像吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使这些脏器维持正常的解剖位置之外，还参与了控制排尿、排便、维持阴道的紧缩度等多项生理活动［7］。排尿受意识控制，在神经系统的作用下，靠膀胱、盆底、阴道、尿道、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成。尿道、腹部、盆底、阴道等部位的肌肉锻炼，在自主排尿功能中起到一定的作用［8］。老年患者盆底周围组织松弛，腹肌及肛提肌收缩无力，同时老年人由于雌激素水平较低，手术切除卵巢，会导致不同程度的盆底组织萎缩退化而薄弱，易引起膀胱功能障碍。且老年人机体抵抗力低，术后长期留置导尿管，易引起泌尿系统感染，从而导致尿潴留的发生。留置导尿管不仅是术后尿路感染的重要因素，还可引起膀胱张力减弱及逼尿肌收缩力降低，不能正常排尿，而排尿方式的改变以及尿潴留后的导尿管重置，可使患者有不同程度的躯体功能改变和心理压力，出现主观的膀胱功能障碍［9］。

生物反馈电刺激诊疗仪是一种盆底康复的治疗方法，通过电刺激激发一个被动收缩，使盆底肌肉有节律的收缩和放松，使之得到被动锻炼，同时能提高盆底肌肉的静息张力，刺激尿道括约肌收缩，使患者恢复盆底肌肉群协调舒缩的功能，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩、加强尿控能力。同时盆底横纹肌反复地收缩和舒张，可使膀胱颈部及近端尿道在小骨盆内提升，与腹压一同作用膀胱颈部至近端尿道，使膀胱恢复到正常位置，保持排尿的控制力，恢复自主排尿的能力［10］。本文结果显示，观察组患者尿潴留发生率及残余尿量明显低于对照组患者(P＜0.05)。提示应用生物反馈电刺激诊疗仪能促进盆底神经传导恢复和神经网络重建，兴奋神经、肌肉组织，改善局部血液循环，促进盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神经功能得到尽快的恢复，同时可提高患者术后膀胱充盈的敏感性，加强尿道括约肌的作用，对降低宫颈癌术后尿潴留率，促进自主排尿，恢复宫颈癌术后的膀胱功能有不可忽视的意义。

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