云南省屏边县恙虫病流行特征分析

赵安云

（屏边县疾病预防控制中心，云南 屏边 661200）

屏边县地处云南省东南部，境内山峦起伏，河流较多，滇越铁路沿南溪河穿境而过、将全县分为东北和西南两片。全县属南亚热带气候，最高海拔2590 m，最低海拔 154 m，立体气候明显，冬无寒日、夏无酷暑，气温从3月开始上升，6月气温最高，月平均21.3℃，9月开始下降，气温变化不大，年平均气温16.5℃。全年降雨量充沛，年平均降雨量1648.3 mm。屏边县2005年鼠类监测结果，黄胸鼠构成比44.44%。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从《中国疾病预防控制信息系统V2.0》中下载屏边县2008-2012年上报恙虫病载入Exce1的疫情资料。从县、乡各医疗机构收集恙虫病疫情登记和核查部分病人病历。气象资料由屏边县气象局提供。

1.2 方法

下载 Exce1的疫情资料进行统计,结合屏边地理状况采用描述流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 流行概况

2008-2012年，屏边县共报告恙虫病249例，其中屏边县居民234例，河口县居民15例（与屏边县接壤的河口县居民来屏边医院就诊的病人）。2008-2012年报告屏边县本地病例依次为33例、67例、52例、50例和32例；河口县病例依次为4例、4例、4例、2例、1例。屏边县年均发病率为31.38/10万，其中2009年发病率最高，为47.61/10万；2012年最低，为22.13/10万。

2.2 249例恙虫病三间分布

2.2.1 时间分布

5年间249例恙虫病例各月分别为1月2例、2-4月无病例、5月13例、6月51例、7月76例、8月39例、9月31例、10月19例、11月14例、12月4例。6-11月为主要流行期，占全年病例数的92.37%；7月为流行高峰，占全年病例数的30.52%, 12月发病数明显降低（见图 1）。

图1 屏边县2008-2012年恙虫病季节分布

2.2.3 地区分布

屏边县所辖的6乡1镇全部属于山川,均有恙虫病病例报告，其中玉屏镇占总病例数的 45.38%，白河乡占23.29%，湾塘乡占10.44%，新现乡占6.82%，新华乡和和平乡各1例（各占0.4%），河口占6.02%。结果表明，屏边县恙虫病分布较为广泛，玉屏镇和白河乡为主要流行地区；间接证实与屏边相邻的河口县也存在恙虫病流行。

2.2.4 人群分布

2.2.4.1 职业

以农民病例居多占66.26%（165/249）。其中，男性占55.75%（92/165）,女性占44.24%（73/165）；学生病例占12.85%（32/249）。其中，男性占56.25%（18/32）、女性占43.75%（14/32）。儿童病例全部发生在农民家庭占（43/249）17.26%，其中，男性占55.81%（24/43），女性占44.19%（19/43）。

2.2.4.2 年龄和性别

14个年龄段中，≤5岁组占17.67% (44/249)，其中：男性占59.09% (26/44)、女性占40.91% (18/44)；其次是46～50岁组占10.04% (25/249)，其中男性占48%（12/25）、女性占52% (13/25)，见表1。

表1 屏边县2008-2012年恙虫病性别和年龄分布 n（%）

3 讨论

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性传染病，临床上以突然高热、查体可见虫咬溃疡或焦痂及周围淋巴结肿大、皮疹为特征。鼠类为传染源，恙螨为传播媒介，东方体可在多种鼠类和恙螨中保存和传播，是一种典型的自然疫源性疾病。本病在我国广泛分布，主要分布在南方地区，近几年北方省区也有本病流行[1]。云南是我国恙虫病主要流行地区，主要分布在西部和南部地区[2～3]。以往调查表明，黄胸鼠在云南省北纬25°以南地区广泛分布，属居民区优势鼠种，构成比高达92%以上[4]；但是，云南南部和西南部地理纤恙螨的比例较高，占获螨总数的80%以上[2]。黄胸鼠为主要宿主，地里纤恙螨为主要传播媒介[2～3]。夏季为恙虫病流行高峰，与气温升高和降雨量增多以及鼠类和恙螨的活动高峰有关[2]。随着气温逐渐降低和降雨量的减少，发病数减少，如12月至次年1-4月发病数较少，

屏边县地处云南省东南部，适于鼠类生存和恙螨的孳生。屏边县黄胸鼠构成比44.44%的结果远低于全省的92%。但是，屏边具有恙虫病流行的基本条件，是云南恙虫病流行地区之一，流行模式与我省其它地区基本一致，主要分布在700～1300 m相对低海拔地区，6-8月为流行高峰期。每个乡镇都有病例报告，从1993年首次报告恙虫病例后，引起了县级临床医生的关注，随着临床医生诊断恙虫病的意识得到加强、诊断水平不断提高，报告病例数集中县级医疗机构、并逐年增多，可乡级卫生机构几乎无病例报告。

经过对249例恙虫病例的流行病学分析表明，屏边县恙虫病分布较广，但乡与乡之间、同一乡的村与村之间的流行程度有很大差异，这是屏边特殊的立体山川地势形成的环境所决定的。玉屏、新现、白河、湾塘乡镇的多数区域海拔在 700～1300 m，是屏边县的主要流行区；海拔1400 m以上的新华、和平、白云三乡病例极少；主要流行季节为夏秋季，6-8月为高峰期；主要发病人群为青壮年农民和儿童，这与青壮年农民是职业暴露最多的人群有关；农村没有托儿所机构、儿童经常随其家人到野外暴露是儿童组患恙虫病高的主因。

为控制屏边县恙虫病的流行，根据5年的流行特点提出以下防控建议：认清流行的存在，扩大宣传面，充分利用现有公共卫生资源，全面落实杀虫灭鼠措施和本病监测，加强个人预防知识教育。一方面要在群众中进行预防恙虫病基本知识宣传，使广大农民或职业暴露者获得恙虫病的预防知识，到野外作业时，不要直截随地而座；二是要加强乡、村两级医务人员对恙虫病防治知识的培训，提高基层医务人员预防恙虫病的宣传技能和诊治水平，提高恙虫病的检诊意识和诊治水平；三是县级疾病预防控制中心争取对境内开展流行病学调查，进一步探讨恙虫病在屏边县的三间分布。

[1]张丽娟,范明远.当代立克次体学与立克次体病[M].长春:吉林大学出版社,2010.

[2]陈渊民,自登云,杨光荣.云南恙虫病流行病学分析[J].流行病学杂志,1981,118-122.

[3]张海林.云南省立克次体病流行病学研究现状及展望[J].地方病通报,2001,16(2):86-88.

[4]俞东征.鼠疫动物流行病学[M].北京:科学出版社,2009.