北京市海淀区1 078名户籍妇女未参与宫颈癌免费筛查的原因调查分析

孟 超，赵 温，周 钰

在美国、加拿大等西方国家通过对女性的全民宫颈癌细胞学涂片检查，早发现、早治疗，已使宫颈癌从20世纪50年代导致女性癌症死亡率的第1位降至目前的第15位[1]。宫颈癌作为可以预防的癌症，早发现、早诊断、早治疗是防治水平提高的关键。北京市海淀区政府对妇女宫颈癌相当重视，适龄妇女免费两癌筛查既是政府折子工程，又是重大公共卫生项目，2009年对海淀区的适龄户籍妇女进行了免费宫颈癌筛查。为了使更多的妇女能享受到这项福利政策，本次调查的目的就是要找出妇女知晓宫颈癌免费筛查却未进行筛查的原因，并找到应对的办法，提高筛查参与率，为今后的宫颈癌免费筛查工作能够顺利开展搭桥铺路。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用横断面调查，对2009年知晓宫颈癌免费筛查却未进行筛查的北京市海淀区25～65岁户籍妇女进行问卷调查。2009年海淀区预计宫颈癌筛查率达到70%，未进行筛查的妇女为30%。根据样本量计算公式N=400×(1-P)/P(P=30%),计算得出样本量为933人，考虑到不合格样本，样本量再增加10%，因此至少要调查1 026名。

1.2 问卷内容 采用问卷调查的形式收集相关信息，问卷由海淀区两癌筛查专家组专家统一设计，内容包括：被调查妇女的基本信息、对宫颈癌免费筛查的知晓途径、宫颈癌认知途径、未参加宫颈癌免费筛查的原因。

1.3 调查的组织实施 海淀区妇幼保健院通过协调，由海淀区妇女联合会负责具体实施。2009年2月海淀区妇幼保健院同海淀区妇女联合会共同召开培训会，对来自海淀区11个街道100个社区的110名妇代会主任进行了培训。调查问卷由海淀区妇女联合会组织符合条件的妇女进行现场问卷填写。并于2009年11月底之前交至海淀区妇幼保健院。

1.4 质量控制

1.4.1 实施阶段 调查人员培训：由海淀区妇幼保健院对海淀区11个街道100个社区的妇代会主任进行统一培训，明确各自工作职责及注意事项，使其掌握现场调查内容和技巧。统一调查方法及调查内容，通过模拟调查发现问题，提高调查人员的调查水平。

调查信息审核：为确保数据信息的可靠性，采用一对一、面对面的问卷调查。调查人员负责审核全部调查表，对不合格的调查表，要求重新调查，补齐相关内容。

1.4.2 数据整理分析 数据由调查员进行平行双录入，并进行查重和逻辑检错，确保数据质量。

1.5 统计学方法 使用EpiData 3.1进行两次数据录入及核对，使用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计数资料以频数(相对数)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷1 100份，回收有效问卷1 078份，有效率为98.0%。年龄25～65岁，平均(44.6±8.9)岁，40岁以下329名(占30.5%)，40岁及以上749名(占69.5%)。

2.2 对宫颈癌免费筛查的知晓途径 为海淀区适龄户籍妇女进行宫颈癌免费筛查的知晓率为100.0%；知晓途径：通过社区分发的宣传材料595名(占55.2%)，通过电视等新闻媒体292名(占27.1%)，通过村委会通知102名(占9.5%)，其他方式主要包括单位集体通知、医生宣传、亲朋好友转告等89名(占8.2%)。

2.3 宫颈癌认知途径 海淀区适龄户籍妇女了解宫颈癌的相关知识途径如下：电视网络等媒体740名(68.6%)，社区医生宣传591名(54.8%)，宣传海报257名(23.8%)。

2.4 未参加宫颈癌免费筛查的原因 未参加宫颈癌免费筛查原因中“定期体检包含筛查项目”最高，为31.0%；“没有时间”次之，为28.0%(见表1)。未参加宫颈癌免费筛查原因为定期体检包含筛查项目者与没有时间者比较，其年龄分布差异有统计学意义(χ2=26.116,P=0.000)；文化程度、职业分布差异均无统计学意义(χ2值分别为0.006和0.000，P值分别为0.997和1.000，见表2)。

表1 1 078例妇女未参加宫颈癌免费筛查的原因

Table1 Reasons of 1 078 women who did not participate in the cervical cancer screening

未参加宫颈癌免费筛查的原因频数相对数(%)定期体检包含筛查项目33431.0没有时间30228.0免费筛查,人满为患17316.0未接到具体检查通知13312.3自己很健康,不需要筛查12611.7害怕操作不安全,造成感染或其他疾病11210.4检查手段简陋938.6去检查的地方距离较远,交通不便918.4担心泄露隐私817.5平时在医院做相关检查,可以报销746.9担心检查出问题,无钱治疗656.0周围人都没参加,自己也就不想去423.9其他232.1

表2 定期体检包含筛查项目及没有时间者年龄、文化程度、职业分布比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 加强宣传力度，使健康观念深入人心 我国宫颈癌每年新发病例约占世界新发病例的28.8%，占我国妇女恶性肿瘤发病率的第1位[2]。在日本，宫颈癌死亡排在妇女癌症死亡的第11位，2005年有2 486名妇女死于宫颈癌[3]。然而，宫颈癌并不是不治之症，可以通过早期诊断与预防及时发现。宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6～8年的时间，如果把握住这段时间，现代医学手段完全可以把癌变检查出来，及时采取相应的措施[4]。

2009年海淀区实际筛查率仅为15.16%，低于北京市筛查率19.24%[5]，同海淀区的预期筛查率70%更是相差甚远。国内外的研究表明，妇女参与宫颈癌筛查与众多因素有关：对筛查的认知、态度、自我效能、种族、年龄、文化、婚姻状态等。而海淀区这样一个经济发达、人口密度大、高素质高学历人才密集、育龄妇女人数多的地区筛查率偏低的原因值得研究和探讨。

本研究结果显示，海淀区1 078名知晓宫颈癌免费筛查却未进行宫颈癌筛查的妇女40岁及以上(占69.5%)、其他从业人员或离退休人员多见。可见，年龄较大及离退休的妇女对宫颈癌筛查的意识薄弱，而这部分人群又是宫颈癌的高发人群，所以这部分妇女是重点要宣教的人群，也是能够最终提高筛查率的人群。

本研究结果显示，55.2%的妇女通过社区发放宣传册子了解北京市为适龄妇女进行宫颈癌免费筛查，27.1%的妇女通过电视等新闻媒体宣传得知，只有9.5%的妇女通过村委会通知得知。68.6%的妇女通过电视网络了解宫颈癌相关知识，54.8%的妇女通过社区医生了解，23.8%的妇女通过宣传海报获知。因此，畅通宣传途径、加大宣传力度是关键问题，应积极引导各街道和乡镇制发宣传册、张贴海报、悬挂条幅宣传，举办两癌防治知识讲座，用广大妇女易懂的语言图片等内容进行宣传，让妇女了解先进的宫颈癌筛查方法、筛查的安全性、先进的技术保障等。还要广泛宣传预防宫颈癌、提倡健康生活方式的健康观念。社区要在宣传栏、通告栏等地张贴通知，村、社区等工作人员要深入村(居)民家中面对面宣传，及时解答群众提出的问题。医院还应将承担此项工作人员的电话、手机号码、QQ号、邮箱等向各医疗诊断机构和街道社区负责人公布，保证及时协调筛查工作、随时释疑解惑。做好宣传工作，扩大筛查参与面，使妇女防癌保健知识深入人心，使多数妇女从无知到有知、从知道一点到了解全面，从被动了解到主动获取，提高广大妇女预防两癌知识知晓率，增强防癌保健意识。

因此，加强对妇女进行宫颈癌防治知识的宣传教育，提高人群对宫颈癌的认知程度，从而促使其积极主动地进行宫颈癌筛查，提高筛查率，对降低宫颈癌的发病率和死亡率有着重要的意义[6-7]。

3.2 针对因各种原因未进行宫颈癌免费筛查的妇女采取切实可行的灵活的筛查手段 适龄妇女未参加宫颈癌免费筛查的原因中，31.0%的妇女认为定期体检包含筛查项目，在这部分妇女中46～50岁、大专以上学历、其他从业人员及离退休人员所占比例较高，而25～30岁、初中学历、专业技术人员所占比例较低；28.0%的妇女未参加的原因是没有时间，2008年北京市两癌筛查根据入户调查的数据显示，没有时间占第1位，做过相关检查占第3位，这两个原因占到了一半以上[5]。所以在今后的工作中，还要根据年龄、职业、学历等多因素采取针对性的宣传手段对不同的妇女进行宣传。还有一部分根本不知道有免费筛查项目，对于职业女性来讲，工作日无法参加医疗机构的日常筛查，有的医院周末筛查时间可能只有半天，参加筛查的人数会特别多，可能会人满为患，职业女性也无法得到社区分发宣传免费筛查的手册，导致对免费筛查项目根本不了解。有的妇女担心检查手段简陋或者害怕操作不安全，筛查结果不可靠造成恐慌或者感染其他疾病，甚至有的担心泄露隐私。有的人认为自己很健康，不需要筛查，对健康的意识薄弱，没有体检或筛查的意识，有的是因为距离远或无钱医治而未参加筛查。

有学者研究表示，目前大部分妇女，尤其是文化程度低、经济条件差者对宫颈癌免费筛查的作用及意义认识不足，致使宫颈癌免费筛查的实际参与率低[8]。

针对职业女性，首先应保障其可以有效获取宫颈癌免费筛查的信息，其次保障其可以利用休息或周末进行筛查，建议医疗机构适当调整筛查时间，争取利用周末时间使大家完成检查而不用特别请假前往。承担此任务的机构，可以提前分时间段预约筛查对象，避免出现扎堆排队的现象。

只有做好宣传工作和不断改进与改善医疗机构现行的筛查，才能扩大筛查参与面，使妇女防癌保健知识深入人心，使多数妇女从无知到有知、从知道一点到了解全面，从被动了解到主动获取。

3.3 建议 发达国家的经验：建立完善的筛查和诊治制度，才能达到筛查人群的高覆盖。提高筛查率方法：一是使筛查机构长期固定，参与筛查的妇女对筛查机构可以自由选择。此模式可以使两癌筛查“制度化、规范化、长效化”。二是寻找有效的宣传途径，两癌筛查不仅是医疗部门的工作，同时需要各相关部门的协助才能更好地完成，更好地服务于广大妇女同胞。

1 杨斌.宫颈细胞学之国内外现状与几点意见[J].中华妇产科临床杂志，2008,9(2)：84.

2 万磊,万建平，张燕玲,等.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析[J].中国肿瘤临床，2004，3l(10)：547-549.

3 Hamashima C，Aoki D，Miyagi E，et al.The Japanese guideline for cervical cancer screening[J].Jpn J Clin Oncol,2010，40(6):485-502.

4 田大政,张蓉,李玉凤,等.宣武中医医院两癌筛查[J].医学信息：上旬刊，2010，23(4)：1123-1124.

5 韩历丽,齐庆青,王朝,等.北京市两癌筛查主要问题与经验探讨[J].实用预防医学,2011,18(3):566-568.

6 肖巍,卞美璐.门诊患者对宫颈癌筛查、人乳头瘤病毒疫苗认知情况的调查[J].中日友好医院学报,2009,23(2):79-82.

7 张蕾，忙尼沙·阿不都拉，胡尔西旦·尼牙孜，等.早期宫颈癌患者预后影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14(5)：1517-1522.

8 林小玲,赖月容，王丽春,等.对门诊女性患者宫颈癌筛查知信行的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17(17)：1998-2000.