北京市和德州市社区居民对补钙的认知情况

刘向红，周 斌，梁文英，韩琤琤

缺钙现象在中老年人中很常见，会引起骨质疏松、脆性骨折等一系列症状。卫生部在2002—2005年发布的“中国慢性病报告”中指出，骨质疏松的患病率位居第三位，为8.8‰[1]。对于这样一种年龄相关性疾病，早期预防很重要，如定期食用高钙食品、锻炼身体等。近年来各级医疗机构和电视媒体也都在进行补钙相关知识的宣传。本研究随机抽取了北京市和德州市社区居民进行问卷调查，以了解两个地区社区居民补钙相关知识的健康教育效果，并为今后开展补钙相关健康教育工作提出建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年7—8月以调查者分别居住的北京市什刹海社区和德州市广川社区年龄在35周岁以上的居民为调查对象，采用整群随机抽样的方法，在两社区各抽取55人。

1.2 方法 采用同一个自行设计的调查问卷，对调查对象进行一对一的调查。调查内容包括：性别、年龄、是否有意识补钙、以何种方式补钙(包括补钙食品的选择和出现缺钙症状时的应对)、服用钙片的时间、补钙原因、获取补钙知识的渠道和进行骨密度检查的频率，均以选择题形式给出多种答案供其选择，分为单选题和多选题两种题型。

1.3 统计学方法 采用EPI data 3.1建立数据库录入信息，利用SPSS 19.0统计软件进行统计检验。计数资料比较采用Pearson χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两地发放问卷和回收问卷均为55份，回收率为100.0%，调查对象应答率为100.0%。北京市调查对象的年龄为37～75岁，平均60岁；其中男24人，女31人。德州市调查对象的年龄为37～67岁，平均47岁；男26人，女29人。

2.1 两市社区居民有意识补钙情况 北京市、德州市社区居民有意识补钙者分别为44人(80.0%)和29人(52.7%)，两市有意识补钙者比例间差异有统计学意义(χ2=9.163，P=0.002)。

2.2 两市社区居民补钙食品的选择 北京市社区居民选择钙片、口服液等保健品补钙者的比例与德州市比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而两市社区居民选择乳制品，豆制品，骨汤，海带、虾皮等海产品补钙者的比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 北京市与德州市社区居民补钙食品的选择〔n(%)〕

Table 1 The selection of high-calcium diet among residents in Beijing and Dezhou

城市人数*钙片、口服液等保健品乳制品豆制品骨汤海带、虾皮等海产品德州市29 7(24.1) 20(69.0)23(79.3)11(37.9)17(58.6)北京市4423(52.3)35(79.5)30(68.2)11(25.0)24(54.5)χ2值5.7161.0531.0881.3880.118P值0.0170.3050.2970.2390.731

注：*参加此项调查的人数为有意识补钙者的人数

2.3 两市社区居民出现缺钙症状时的应对 北京市社区居民出现缺钙症状时“去医院就医”“加强户外锻炼，多晒太阳”者比例与德州市比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两市社区居民出现缺钙症状时“自行购买补钙药物”“食补，多吃含钙高的食物”者比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 北京市与德州市社区居民出现缺钙症状时的应对〔n(%)〕

Table 2 The coping styles when calciprivia symptom occurs among residents in Beijing and Dezhou

城市人数去医院就医自行购买补钙药物食补,多吃含钙高的食物加强户外锻炼,多晒太阳德州市5520(36.4)13(23.6)28(50.9)25(45.5)北京市5531(56.4)12(21.8)30(54.5)46(83.6)χ2值4.4230.0520.14617.519P值0.0350.8200.702<0.001

2.4 两市社区居民服用钙片的时间 北京市社区居民饭前、饭中、饭后服用钙片者分别为8例(14.5%)、8例(14.5%)、39例(71.0%)，德州市分别为12例(21.8%)、8例(14.5%)、35例(63.7%)，两市社区居民服用钙片时间比较，差异无统计学意义(χ2=1.016，P=0.602)。

2.5 两市社区居民补钙原因 北京市社区居民由于骨质疏松和骨折而补钙者比例与德州市比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两市社区居民因其他原因而补钙者比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3 北京市与德州市社区居民补钙原因比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the reason of taking calcium supplement among residentsin in Beijing and Dezhou

2.6 两市社区居民获取补钙知识的渠道 北京市社区居民通过“社区、街道宣教”“亲朋好友”获取补钙知识者比例与德州市比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两市社区居民通过“电视、报纸、广播等媒体”“网络”获取补钙知识者比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4 北京市与德州市社区居民获取补钙知识的渠道〔n(%)〕

Table 4 The way of getting knowledge of calcium supplements among residents in Beijing and Dezhou

城市人数社区、街道宣教电视、报纸、广播等媒体亲朋好友网络德州市55043(78.2) 9(16.4) 7(12.7)北京市5519(34.5)48(87.3)22(40.0)6(10.9)χ2值22.9671.5917.5910.087P值<0.0010.2070.0060.768

2.7 两市社区居民进行骨密度检查的频率 北京市社区居民定期检查、偶尔检查、从未检查骨密度者分别为9例(16.4%)、22例(40.0%)、24例(43.6%)，德州市分别为1例(1.8%)、4例(7.3%)、50例(90.9%)，两市社区居民进行骨密度检查的频率比较，差异有统计学意义(χ2=27.997，P=0.000)。

3 讨论

缺钙是一个世界性的问题，而在我国情况尤为严重。特别是中老年人，随着年龄的增长，可因为性激素分泌减少、消化功能下降、户外运动减少等多种因素导致钙质吸收减少，出现骨量减少、骨质疏松等问题[2]。因此，中老年人尤其需要补充钙质，防治骨质疏松。

3.1 北京市社区居民对补钙的重要性认知程度较高 本次调查发现，北京市社区居民有意识补钙者比例(80.0%)高于德州市(52.7%)，但均高于袁永坤等[3]报道的烟台市1 098例绝经后妇女的补钙率(24.5%)。说明北京市社区居民对于补钙的重要性认知程度较高。此外，在骨密度检查方面，有56.4%的北京市社区居民曾做过骨密度检查，其中定期检查的有16.4%，偶尔检查40.0%；而德州市仅1.8%的社区居民定期检查骨密度，7.3%偶尔检查。提示北京市社区居民较德州市对于补钙的重要性认识水平高，同时提示德州市在此方面要加大健康教育宣传，提高居民定期检测骨密度的意识，为及时补钙提供依据。

3.2 北京市社区居民更依赖药物和保健品来补钙 本次调查发现，北京市社区居民采用“钙片、口服液等保健品”补钙者比例(52.3%)高于德州市(24.1%)，而两市社区居民在其他补钙食品的选择上无差异，如食用乳制品，豆制品，骨汤，海带、虾皮等海产品。选用骨汤作为补钙方法的人数较少，说明近年来关于正确进行食疗补钙的健康教育起到了一定的作用。但从另一个角度讲，虽然北京市社区居民也会在日常饮食中注意补充高钙食品，但相较德州市而言对药物和保健品的依赖性更强。

我国2013版《中国人群骨质疏松症防治手册》中提出的食物疗法包括[4]：(1)保持合适的体质量，即充分摄取蛋白质、维生素等多种物质以改善营养不良；(2)钙营养，即多食用乳制品等肠道钙吸收率高的食物，保证每日钙的摄入量至少>800 mg，但钙过多会使结石的发生率增高，故每日应<2 000 mg；2011年美国国家科学院建议成年人每日钙摄入量>1 000 mg，绝经后妇女摄钙量增加，每天至少应为1 200 mg[5]；(3)维生素D3可以有效提高肠道对钙的吸收，每日保证日光照射皮肤30～60 min，且如果是在室内，必须打开窗户才能起效；如果日照不足，可服用维生素D3片，儿童和老人摄入400 U/d(10 μg/d)；(4)补充有助于维持骨钙的其他营养素，如蛋白质、钾、镁、维生素K2、维生素C等；(5)减少不利于骨代谢的物质摄入，如过量的钠、咖啡因、乙醇、维生素A，并戒烟。

3.3 北京市社区居民倾向于在医生的专业指导下进行补钙 本次调查发现，北京市社区居民出现缺钙症状时“去医院就医”“加强户外锻炼，多晒太阳”者比例(56.4%和83.6%)均高于德州市(36.4%和45.5%)，提示北京市社区居民倾向于在医生的专业指导下进行补钙，且更愿意选择锻炼身体作为补钙的方法，而两市社区居民其他几种应对方法间无差异。

此外，北京市和德州市社区居民服用钙片的时间间无差异，两市社区居民总计服用钙片的时间为饭前18.2%、饭中14.5%、饭后67.3%。不同的钙片使用方法不同，建议患者在使用前咨询医生或详细阅读说明书。张慧敏[6]编著的《人人学得会的补钙方法》中介绍，碳酸钙因为原料丰富、价格便宜，是大众最常用的钙质补充品。它难溶于水，需要靠胃酸转化成活性离子后才能被肠道吸收，所以建议与食物一起服用或餐后立即服用。而另一种常用的补钙剂是柠檬酸钙，其成本相对较高，但其溶解性好，不需要胃酸的活化，所以任何时间都可服用，且生物利用度高，不会产生胃胀气等不良反应，还可以预防结石。本次调查发现，很多人并不清楚服用钙片的时间要求，即使选择饭后服用，也并非饭后立即服用，故补钙的效果自然不佳，因此建议加强对正确服用钙片的教育。

3.4 北京市社区居民对于缺钙表现的认识优于德州市 本次调查发现，北京市社区居民由于骨质疏松和骨折而补钙者比例高于德州市，提示北京市社区居民对于骨质疏松和骨折均是缺钙表现的认识优于德州市；同时，两市社区居民对于其他几种缺钙表现(小腿经常抽筋、骨质增生、腰酸腿疼)的认知接近。

此外，两市社区居民均主要通过电视、报纸、广播等媒体获取补钙知识，而北京市社区居民还有34.5%的人通过社区、街道宣教渠道了解补钙的知识，而德州市此项为0。建议德州市应该加强社区卫生服务基层建设，提高社区卫生服务中心(站)、街道层面提供给居民正确补钙知识的能力。

3.5 本研究中，北京市被调查的一些指标之所以高于德州市，除了两地经济发展和卫生健康环境有差异外，还有两地所抽样的人群平均年龄有所不同，北京市抽取的社区居民平均年龄为60岁，德州市为47岁，德州市被抽取的社区居民可能认为自己还年轻，还不到需要补钙的年龄，所以会忽略对补钙知识的主动获得。

3.6 建议 通过以上对北京市与德州市调查数据的分析，分别对两市提出以下几点建议。德州市：(1)要加强在社区街道正确补钙知识宣教；(2)要定期针对中老年人开展免费的骨密度检查。北京市：(1)要加强对补钙保健品和药品正确使用方法的宣传。建议两市的卫生部门在健康宣教时，增加正确补钙、防治骨质疏松知识的深度，讲解常见补钙误区等，避免盲目补钙或不能及时补钙的现象。总体来看，两市居民均以通过媒体渠道了解补钙知识为主，随着媒体在健康知识传播中起着越来越重要的作用，建议政府加强对主流媒体健康教育节目的监管，保证健康知识的科学性和准确性。

1 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志，2009，3(3)：148-154.

2 赵惠利.补钙对中老年人骨质影响的调查分析[J].中国社区医师:医学专业，2010，12(3)：23.

3 袁永坤,叶秋梅.1098例妇女绝经后补钙现状分析[J].中国妇幼保健，2012，27(20)：3194-3195.

4 中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人群骨质疏松症防治手册2013版[C].第十一届国际骨矿研究学术会议暨第十三届国际骨质疏松研讨会论文集，2013.

5 The National Academy of Sciences.Dietary reference intakes for calcium and vitamin D[M].Washington D.C：Courtesy of the National Academies Press，2011：349.

6 张慧敏.人人学得会的补钙方法[M].北京市：北京科学技术出版社，2006：66-67.

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随着中国人口的老龄化，很多人都开始补钙。但如果补钙不当，很可能适得其反。常见的误区：(1)补钙越多越好；(2)补钙的同时多吃蔬菜；(3)喝骨头汤补钙；(4)只重视补钙不补其他元素；(5)补钙会导致肾结石等。

那么，究竟怎样正确补钙呢？首先，补钙应适量，否则易导致并发症，但补钙与肾结石并无直接关系。其次，补钙应以食补为主，既安全又有效；可选择牛奶、虾皮等易于吸收的高钙食物，而非含钙极微量的骨头汤。因蔬菜中的纤维素会影响钙质的吸收，故补钙的同时不宜大量食用蔬菜。补钙的同时，要保证蛋白及微量元素的摄入，均衡膳食。如果食补不足，可辅以钙片。少喝咖啡、可乐，不吸烟，多晒太阳，进行户外运动均有利于钙质的吸收。