逍遥散加味治疗44例青少年失眠型亚健康临床疗效观察*

朱立华，樊新荣，朱夜明，万 涛

(1.湖南省中医药研究院，长沙 410013；2.中国中医科学院,北京 100700；3.中华中医药 学会亚健康分会，北京 100027；4.北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100018)

亚健康是介于健康与疾病之间的一种中间状态[1]。失眠是亚健康最常见的表现之一，失眠是主观感觉睡眠不足，进入睡眠和维持睡眠异常，是一种持续相当长时间的睡眠质或量令人不满意的状态[2]。青少年面临学习、就业、生活等方面的压力，失眠型亚健康成为一种十分常见的现象。中医药在治疗失眠、改善亚健康方面有自己独特的优势，笔者自2011年6月份以来，运用逍遥散加味治疗青少年失眠型亚健康取得了良好疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

全部病例均为门诊收治的失眠型亚健康患者，年龄在15～25岁之间，病程在1个月以上。将符合纳入标准的86例受试者按照随机数字表法分为2组，其中实验组44例，男23例，女21例，平均年龄18.8岁；对照组42例，男22例，女20例，平均年龄18.7岁。经统计学分析，各组间病程、性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《亚健康分类调治学》中关于活动-休息型态亚健康的判定，以及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版(CCMD-3)中关于失眠的诊断综合分析。纳入标准：以失眠为主要症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； 失眠每周发生3次，并至少有1个月；采用现代医学临床检查技术和方法，排除躯体和精神疾病的存在； 排除苯二氮卓类、激素类等其他药物治疗因素。

1.3 治疗方法

实验组44例在进行心理疏导、建立健康的卫生睡眠习惯治疗的基础上给予中药方逍遥散加味治疗：柴胡18 g，远志12 g，当归12 g，芍药、白术、茯苓各10 g，夜交藤8 g，合欢皮12 g，柏子仁12 g，酸枣仁15 g，炙甘草5 g 。心烦较甚者加栀子8 g、黄连6 g；盗汗甚者加五味子10 g、浮小麦8 g；阴虚甚者加麦冬10 g、生地8 g；心悸多梦者加阿胶12 g、龙骨8 g；头痛眩晕者加菊花10 g、蔓荆子12 g 。水煎服每日1剂，每天3次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程后停止治疗，跟踪随访调查2周。对照组42例，仅进行心理疏导、建立健康的卫生睡眠习惯等治疗，不给予中药方逍遥散加味治疗，14 d为1个疗程，治疗2个疗程后停止治疗，跟踪随访调查2周。

1.4 评价标准

1.4.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 将所有受试者在进行治疗前和治疗结束后以及治疗结束后2周分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对其睡眠质量进行评定。

1.4.2 疗效评价 痊愈：症状消失、睡眠率达75%以上；显效：症状缓解、睡眠率达65%以上；有效：症状改善，睡眠率达55%以上；无效：症状如前，睡眠率达40%以下。国际标准统一睡眠效率值公式：睡眠率(%)=(实际入睡时间/上床至起床总时间)×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，对病人的治疗资料详加记录，认真对统计数据与原始病例进行核对，对所有收集的数据采用Excel管理，以保证其准确性。

2 结果

表1显示，治疗2个疗程后实验组与对照组治疗效果进行比较；表2显示，停止治疗2周后实验组与对照组复发率进行比较。

表1 2组之间治疗效果比较

注：实验组与对照组疗效比较：P<0.05，差异有统计学意义

3 讨论

在《亚健康分类调治学》关于活动-休息型态亚健康的判定，最重要的表现就是失眠，故采用现代医学临床检查技术和方法，排除躯体和精神疾病的存在[3]。据不完全统计，我国有多达60%的人群处于亚健康状态，有近10%～20%人群存在睡眠障碍[4]。青少年作为一个特殊群体，他们面临着学习、生活、就业、情感等多重压力，从而构成了紧张性心理刺激，进而影响其身体和心理健康。有研究表明，持续3 d以上的失眠可出现记忆力、思维能力和计算能力的明显下降，甚至出现幻觉和错觉，严重威胁青少年的身心健康[5]，因此应当重视对青少年失眠的预防和治疗。以往对失眠的治疗多采用安定等镇静、催眠药，这类药虽然见效快，可以很好地改善失眠状态，但具有成瘾性、副作用明显，大剂量可出现中毒现象[6]。而中医药副反应小、无成瘾性，效果明显，可以很好地改善失眠。

表2 实验组与对照组停止治疗2周后比较

注：停止治疗2周后实验组与对照组失眠复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)

失眠主要病机在心，重在肝肾，多因肝不藏血，肾不藏精，精血内耗，气血生化失源，而导致心失所养而失眠[7]。

笔者治疗失眠从疏肝解郁、养血安神、健脾和营入手运用逍遥散加味治疗获得良效。逍遥散方中柴胡入肝经、胆经，能疏导肝气、解郁安神，为疏肝安神之要药；远志、当归、芍药养血柔肝、宁心安神，一来补养心脏，以是神安心宁；二来补气体以制气机横逆之气；白术、茯苓、甘草益气健脾，一则健脾胃助气血生化之源，二则实脾胃以防肝伤，即“见肝之病，当先实脾”之意；夜交藤、合欢皮药效互补，共助安神解郁之功效；柏子仁、酸枣仁养心安神。诸药配合可疏肝解郁、养血安神、健脾和营，逐步调整患者的睡眠状态，恢复患者的睡眠功能，改善其亚健康状态。

[1] 王育学.亚健康状态[M].南昌:江西科学技术出版社,2002:18-19.

[2] Michael Chase，Thoma Roth.Insomnia.Los Angeles：Brain Information Service[M].Brain Research Institute University of Califomia，1999:12-34.

[3] 孙涛，何清湖，樊新荣.亚健康分类调治学[M].北京：中国中医药出版社，2013：5.

[4] 孙涛.王天芳，等.亚健康学[M].北京：中国中医药出版社，2007：6.

[5] 李娟，蔡全才，戴震，等.军医大学生失眠现象分析[J].中国学校卫校，2004，25(1)：19-20.

[6] 赵林林，蓝瑞琼.七叶神安片治疗学生失眠症的疗效观察[J].华夏医学,2005,18(16):914-915.

[7] 马纯清.逍遥散加味治疗更年期不寐疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，11(8)：31.