胡日查六味丸辅助常规西药辨治慢性鼻窦炎的临床研究*

梁江平

(贵州省黔东南州人民医院耳鼻咽喉科，贵州 黔东南 556000)

慢性鼻窦炎(CS)是鼻科常见的疾病，起因常见是急性化脓性鼻窦炎之后，临床表现以鼻塞流涕、嗅觉减退、经久不愈等为主，属于中医“慢鼻渊”、“脑漏”、“腹泻”等范畴。西药主要是以控制症状为主，采用蒙药胡日查六味丸辅助辨治则对该疾病有较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年4月至2013年3月108例慢性鼻窦炎患者分成2组将回顾性分析。对照组54例，男31例，女23例，年龄13～78岁，平均年龄(32.7±5.2)岁；病程1.1～11年，平均病程(3.9±1.2)年。按照慢性鼻窦炎分期标准分为Ⅰ期27例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；观察组54例，男33例，女21例，年龄14～77岁，平均年龄(33.1±5.5)岁；病程1.3～12年，平均病程(4.2±1.4)年。按照慢性鼻窦炎分期标准分为Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。2组一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。慢性鼻窦炎的诊断表现按照1970年海口会议制定的诊断标准，中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中“慢性鼻窦炎”诊断标准[3]。纳入标准均符合以上中西医方面的标准，且患者依从性好。排除严重肝肾功能损害者及其他慢性鼻病。

1.2 方法

2组均给予基础治疗，包括控制局部炎症，减少充血剂的应用、黏液促排剂的应用、糖皮质激素等操作。另外，对照组给予鼻腔填塞和舒良气雾剂喷鼻，观察组则在对照组基础上加用胡日查六味丸辅助辨治，其药物组成有柯子、木香、红花、黑云香、甘松、闹羊花等。如气虚则加用黄芪30 g、白术20 g、陈皮20 g；肾虚者加杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g；渗液明显者加茯苓10 g、车前子10 g。以上药物均煎汤剂，每日1剂，7 d为1个疗程，共治疗3～4个疗程。

1.3 观察指标

根据《中医病证诊断疗效标准》判定临床效果。疗效指数：治疗前后的积分和治疗前积分的百分比；显效：中医临床症状、体征明显改善，积分下降70%且UAER减少50%；有效：临床症状、体征有所好转，积分和UAER减少30%；无效：治疗前后无改善，UAER减少﹤30%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，将调查统计内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后一般指标改变分析

表1显示，2组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后均较治疗前有改善(P<0.05)，而观察组和对照组治疗后以上各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2.2 2组治疗后总临床效果分析

表2显示，2组患者治疗后临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

3 讨论

随着环境状况的日益恶化，空气中各种污染物浓度不断增加，呼吸道疾病发病率呈逐年上升趋势[5]。中医药在治疗鼻窦炎方面具有悠久的历史。慢性鼻窦炎即中医所称的鼻渊。明·李时珍在《本草纲目》中论述到：“鼻渊流浊涕，是脑受风热。”同为明代著名医家的陈实功则认为：“鼻渊总因风寒凝入 脑户与太 阳湿热交蒸而成。”此说在《外科正宗》中有详细论述[5]。归结各医家对鼻渊病因的论述，外感风热或风寒后入里生热，致肺经壅遏，肺之清肃异常，邪毒循经犯上，结滞肺窍，而肺窍出口在鼻、热邪灼鼻肌膜、炼津为涕而成鼻渊。病久脾虚也是鼻渊形成的原因之一。脾主运化为后天之本，病久体弱或疲劳思虑过度致肺脾虚弱，邪犯卫外，脾失健运，湿浊停滞，急救化热，致邪热熏灼黏膜，流于鼻窍而发病。脾虚肺热致浊涕不止，日久难愈[6]。

表1 2组治疗前后中医症状改善情况分析

注：与对照组比较:*P<0.05.

表2 2组治疗后总疗效分析

姜志辉[7]等采用自拟鼻渊汤对慢性鼻窦炎进行治疗，获得显著的临床疗效。方中以生黄芪为君药，起到行气健脾的功效，以白术、茯苓、辛夷为丞药，起到燥湿、补气、宣肺的功效，再佐以细辛、白芷、鱼腥草、黄芩、桑皮、地骨皮、川芎、赤芍、石菖蒲、防风等起到清肺开宣的功效。该方充分考虑到慢性鼻窦炎的所有病机，对其采用对应中药进行治疗，达到标本兼治的作用，获得良好的临床效果。侯春光[8]等采用补虚托毒通窍汤治疗小儿慢性鼻窦炎，也获得较为满意的临床疗效。小儿慢性鼻窦炎有较为特殊的临床特征，脾气虚弱、肺气虚寒是其主要发病原因。慢性鼻窦炎病程长，久治难愈，常呈虚实夹杂病势，导致脏腑虚损、脾肺两脏尤甚。肺气虚则卫外功能力弱，藩篱失密，外邪易犯，邪毒易于滞留，采用补虚托毒通窍治则进行治疗，起到标本兼治的功效。

蒙药胡日查六味丸是较为经典的传统方剂，采用常用蒙药诃子、红花、木香、甘松、黑云香、闹羊花等组方而成，起到消“黏”、清“希拉”、止痛等功效。能理气活血、去热止痛、疏风通络，对因鼻窦炎引起的头痛、流涕、鼻甲肿大等具有较好的临床疗效[10]。

慢性鼻窦炎常规治疗仅起到改善临床症状的作用，即常说的治标不治本，采用中医药治疗，根据病因辨证组方治疗，能起到迅速缓解病情、标本兼治的作用。本组资料中，我们采用蒙药胡日查六味丸辅助辨治慢性鼻窦炎较之于采用常规治疗的患者而言，观察组患者经治疗后在临床中医症状积分改善程度、临床总有效率指标上均具有明显优势，说明蒙药胡日查六味丸对慢性鼻窦炎有良好的临床效果。

综上所述，采用胡日查六味丸辨证组方治疗慢性鼻窦炎具有较好的临床效果。为稳定该治疗方法的临床效果、规范治疗方法，可进一步做多中心临床效果实验，在对大量数据进行总结的基础上，对治疗方法再予以统一规范，以达到治疗的标准化和临床效果的稳定化。

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[8] 侯春光. 补虚托毒通窍汤治疗小儿慢性鼻窦炎115例[J]. 浙江中医杂志, 2013,1，48(1):37.

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