电针治疗女性胃热滞脾型2型糖尿病临床观察*

冯 虹，汪娅莉，张 娜，刘志诚，徐 斌

(南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室，南京 210029)

中国是糖尿病(DM)患病率较高的国家之一，约有5100万患者备受该病困扰，其中2型糖尿病(T2DM)患者占全部DM的90%～95%[1]。DM患者后期往往伴随心、脑、肾等严重并发症，具有较高的死亡率。目前对其治疗多以早期介入、药物为主的多样化综合治疗方式。针灸对糖尿病具有较好的效果[2]，笔者运用电针治疗胃热滞脾型2型糖尿病患者取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究62例女性患者均来源于南京中医药大学国医堂门诊部专家门诊，依据中西医诊断标准确诊为胃热滞脾型2型糖尿病。按照1∶1比例按随机数字表法分为电针组和单纯针刺组各31例。其中，电针组年龄最小18岁，最大48岁，平均年龄(33.97±8.24)岁；病程最短1年，最长23年，平均病程(6.75±5.54)年；有家族遗传史19例；轻度肥胖13例，中度肥胖12例，重度肥胖6例。针刺组31例，年龄最小19岁，最大53岁，平均年龄 (34.74±9.12)岁；病程最短1年，最长24年，平均病程(6.71±5.68)年；有家族遗传史19例；轻度肥胖14例，中度肥胖12例，重度肥胖5例。2组患者年龄、病程、肥胖度、遗传史比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 2组患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)专家委员会报告《糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准》[3]。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断属胃热滞脾型，症见食欲旺盛、消谷善饥、口渴多饮、腹胀便秘或便溏、疲乏无力、肢肿嗜睡、性情急躁、舌苔黄腻、脉象弦滑。

1.3 纳入标准

2型糖尿病患者经中医辨证均为胃热滞脾型。

1.4 排除标准

妊娠及哺乳期女性糖尿病患者；仅用饮食、运动锻炼后可恢复正常血糖，及接受其他治疗方法的患者；伴有相关并发症的患者；其他中医证型者。

2 方法

2.1 治疗方法

依据中医辨证论治的基本理论，治疗组采用电针方法，对照组给予单纯针刺，2组患者皆采用耳体针结合的疗法。治宜清热运脾化湿，体穴取胰俞、脾俞、章门、中脘、足三里、三阴交、胃俞、丰隆、阴陵泉、冲阳、内庭、太白，耳穴取胃、脾、胰、内分泌、饥点、渴点等穴位。

2.2 针灸方法及疗程

针刺体穴隔日1次，每次留针30 min。耳体针同时进行，以3个月为1个疗程，治疗1个疗程。针刺方法：实者以泻法为主，虚者多用补法。电针组针刺得气后使用G6805型电针仪以5 Hz、疏密波电针刺激足三里-丰隆(双侧)、阴陵泉-三阴交(双侧)、冲阳-内庭(双侧)。耳穴埋王不留行籽，胶布固定，每日自行按压3次，每次每穴按压1 min～2min，3～5 d更换1次，两耳交替治疗。

2.3 观察项目与指标

分别观察患者针灸治疗前后症状、体征及下述指标。

2.3.1 血糖和血脂指标 治疗3个月前后的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并参照李光伟引进的方法计算胰岛素敏感性指数(ISI)=-log(FINS×FPG)[4]。评价胰岛素敏感性及胰岛B细胞分泌功能，采用稳态模式评估法(Homeostasis Model Assessment)[5]，即胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=(FPG×FINS)/22.5，胰岛B细胞功能指数(Homa-B)=(20×FINS)/(FPG-3.5)。

治疗前和1个疗程结束后早晨8∶00，抽取空腹静脉血5 ml。放射免疫检测法：胰岛素(FINS)检测药盒由上海第二军医大学神经生物学教研室提供，采用放射免疫(RIA)用SN-695Br计数器(上海日环仪器厂)测定胰岛素。分光光度法：由南京建成生物工程研究所提供的血糖和血脂试剂盒，操作按照说明书检测血糖和血脂含量。

2.3.2 肥胖指标 测量并发肥胖组患者治疗前后的身高、体质量及皮脂厚度(肱三头肌、肩胛角和腹壁的皮脂厚度)，计算体质指数和脂肪百分率[6]。

2.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定的标准[3]。显效:治疗后症状基本消失， 血糖较治疗前积分下降 30%以上；有效:治疗后症状明显改善，较治疗前血糖明显下降 10%～30%；无效:治疗后症状无明显改善，血糖下降 10%以下。

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 2组疗效比较

表1 2组患者疗效比较

表1显示，2组患者治疗1个疗程后均取得良好疗效，2组间比较差异无统计学意义。

3.2 治疗前后患者胰岛B细胞功能相关参数比较

项 目电针组(n=31)针刺组(n=31)治疗前治疗后治疗前治疗后FBS(mmol/L)12.79±2.287.85±2.62**12.43±2.028.45±2.59**FINS(mIU/L)48.84±10.3427.85±11.49**45.21±7.4630.42±9.93**ISI-1.28±0.29-1.24±0.12-1.29±0.04-1.27±0.10Homa-IR28.75±10.7510.99±8.81**25.60±8.3212.49±8.31**Homa-B103.26±19.01147.96±46.94**102.87±8.68138.11±43.78**

注：与本组治疗前比较:**P<0.01

表2显示，2组患者治疗后FBG、FINS、Homa-IR水平显著降低(P<0.01)，Homa-B明显增加(P<0.01)，2组间比较差异无统计学意义，说明电针及单纯针刺均可提高糖尿病患者胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，提高机体对葡萄糖的利用。

3.3 治疗前后血脂水平比较

表3 治疗前后2组患者血脂水平变化

注：与本组治疗前比较:**P<0.01

表3显示，2组患者治疗后血脂相关参数呈非常显著的下降趋势(P<0.01)，说明电针及单纯针刺均能明显改善糖尿病患者的血脂状况。

3.4 治疗前后肥胖指标比较

表4 治疗前后2组患者肥胖指标比较

注：与本组治疗前比较:**P<0.01

表4显示，2组患者治疗后体质量、体质指数及脂肪百分率均显著下降(P<0.01)，说明电针及单纯针刺对糖尿病伴肥胖患者有良好的减重减脂作用。

4 讨论

在消渴的病变演化过程中，各个证候之间相互兼夹或转化，是辨证诊断不可忽视的一个特征。笔者探讨了有关疾病中医证候量化诊断及病机演变规律，基于中消患者实际的证候状态，运用中医病因、病机、病位、病程、病理产物、症状、体征等相关理论，给出客观科学的证候诊断。笔者临床所见，在中消证型诊断上，胃热燥盛型和气阴两虚型之间还有一种过渡证型，即胃热滞脾型较为多见。

本文胃热滞脾型T2DM患者，阳热体质居多，由于饮食不节、过食肥甘厚味或辛辣温燥之品，致使燥热伤及脾胃，热积胃中，湿浊积聚体内，出现口渴多饮、消谷善饥、腹胀、便干为主的胃火炽盛之症状；过食损伤脾胃，脾气不足不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；脾虚日久，运化失常，湿浊中阻，化为膏脂，多见形体肥胖、腹胀、便干或便溏不爽、水肿、肢体困重，女性白带清稀等症状。舌质淡红、苔多黄腻、脉弦滑均为胃热滞脾证之象。

针对胃热滞脾型T2DM患者的证候，治以清胃泄热、健脾利湿，取足阳明胃经、足太阴脾经腧穴为主。“合治内腑”，脾之合穴阴陵泉健脾益气，运化水湿；胃经之合穴足三里擅治中消消谷善饥。三阴交有调补肝肾、健脾益气、调和气血之功，与足三里相伍振发中焦阳气、健脾滋阴、益气养血，使清气升、浊气降。募穴及背俞穴与脏腑关系密切。胃之募穴中脘疏调胃肠气机、通调胃腑，配胃俞益胃，健脾以布津液；脾之募穴章门健脾和胃、升清化浊，取脾俞以加强脾脏之转输水谷津液之功；胰俞为治疗消渴之经验效穴，与脾俞相伍共治其本，清胃泄热。“五脏六腑之疾者，皆取其原也”，故取脾之原太白穴以滋养脾阴、益气生津；胃之原穴冲阳助以清胃泄热。“荥主身热”，内庭清泻胃火，配合丰隆化痰祛湿。三阴交通达肝脾肾三脏，亦可调和中焦脾胃之气机，诸穴共奏运脾化湿降脂之效。加胃、脾、胰等耳穴按压，胃可清实热，脾、胰、内分泌生津滋阴降虚火，饥点、渴点以助生津止渴。

消渴主要指现代医学的糖尿病。T2DM的病因病理仍在探索之中，目前认为其发病与基因、民族及地区差异等方面相关[7]，饮食、肥胖以及社会心理等被视为发病的危险因子。当今认为，肥胖和T2DM之间关系错综复杂、互为因果。T2DM发病机制中，胰岛素抵抗和B细胞的分泌功能障碍具有重要作用。大多数T2DM患者胰岛素抵抗发生在前，为维持血糖水平稳定，胰岛B细胞需分泌更多的胰岛素进行代偿，一旦代偿功能失调、胰岛素分泌不足，血糖就不可避免地升高，从而发生糖尿病[8]。由于DM 本身是一种内分泌代谢疾病，因而常伴随胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等水平异常。

现代研究认为，针刺可对中枢神经多部位、多层次、多核团、多种神经递质、多因子进行综合整合。针灸对糖尿病机体内分泌代谢具有良性调整作用，包括对血糖调节激素的作用，以及对胰岛素抵抗的纠正等[9]。如针刺足三里、三阴交穴可降低血浆纤维蛋白原，改善血液循环；针刺脾俞、胃俞、肾俞穴可使毛细血管通透性升高，血糖明显降低，保护胰岛[10]。

本文临床研究表明，电针及单纯针刺对胃热滞脾型T2DM均可奏效，可显著降低空腹血糖和胰岛素水平，纠正胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性和胰岛B细胞功能，改善患者的临床症状和体征，对伴发肥胖的患者亦有明显的减重减脂作用。由于电针的治疗优势，可代替手针对穴位进行持续运针，加强刺激，促进血液循环和代谢，改善组织营养，亦可针对患者个体状况调整刺激量和施针时间，因而电针组患者的疗效较单纯针刺组更为明显。尤其在糖尿病发病初期，可显著纠正糖脂代谢紊乱，改善糖尿病相关指标，延缓糖尿病发病进程。

临床研究资料显示，中消演变过程中胃热滞脾型T2DM患者比较多见，属于胃热燥盛和气阴亏虚两证间的过渡证型。在中医证型诊断上，突破了消渴病传统三消的辨证方法，治病求本，既病防变，做到诊治个体化，既继承和丰富了中医中消诊断内容，也充实了中医阴阳、脏腑、气血、津液的辨证内涵，为进一步发展消渴病的中消针灸治疗提供了宝贵资料。针刺对胃热滞脾型T2DM患者的降糖减脂减重效果显著，取得了满意的治疗结果。2组患者的临床疗效有明显差异，但统计学处理并无意义。我们

认为，本研究观察样本数过小，如增加观察例数，将有利于明确电针与单纯针刺治疗胃热滞脾型T2DM间的差异。

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