健商对稳定期COPD患者生活质量的影响研究

王月霞，张罗献，忽新刚，刘 豹，马利军

健商代表一个人的健康智慧及其对健康的态度，是由加拿大医学专家谢华真教授首创。其不是对智商、情商的简单模仿，而是在对现代西方主流医学和保健思想的反思和批评基础上提出的一个崭新的保健理念[1]。健商在慢病患者的自我管理中极为重要。国内北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西7个省市大规模的流行病学调查结果发现，40岁以上居民的COPD患病率为8.2%[2-3]，并有逐年升高的趋势。患者健商指数的高低可能影响了COPD患者的生活质量。本研究采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[4]及健商测评量表观察健商对COPD患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年5月—2013年12月，采用随机数字表法选取郑州市金水区社区内稳定期COPD患者84例，其中男68例、女16例，年龄56～82岁。根据患者的吸烟史、临床症状、体征及肺功能检查，以及吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气末容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1<80%预计值确诊。并在疾病的稳定期纳入研究，即患者的咳嗽、咳痰和气促等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复至急性加重前的状态。诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南2013年修订版[3]。病例入选标准为：(1) 可以配合并完成肺功能检查者；(2)处于COPD稳定期者；(3)自愿参加研究计划者。病例排除标准为：(1)伴有严重肝、肾功能不全等并发症者；(2)存在精神、神经、认知学习障碍者；(3)不能配合/拒绝完成相关检查者。

1.2 方法

1.2.1 生活质量评定 采用SGRQ对COPD患者的生活质量进行评定，包含症状评分、活动评分和影响评分3部分，每部分有若干条目，每个条目均描述了症状或患者的状态及其对患者生活质量影响的严重程度，每个条目的每一个备选项均有一个权重值，以一定的分数来表示。将每一部分的总评分累加，再除以该部分最大可能的评分，以0～100%来表示，得分越高代表疾病对患者生活质量的影响程度越大。3部分的平均分为该患者SGRQ总分。

1.2.2 健商指数评定 参照文献[5]采用谢华真教授的健商问卷进行健商指数评定。该问卷分为自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个部分；每部分由4个因子组成，每个因子涵盖5个条目，共100个条目。每个条目均是一个陈述句，答案为7个选项，分别计0～6分，分别代表没有或完全不能等否定状态至总能或完全同意等肯定状态。将5个条目总分除以3为该因子的健商指数，每部分的4个因子总分除以4为该部分的健商指数。

2 结果

2.1 SGRQ评分及健商指数 84例均为中重度稳定期COPD患者，患者平均SGRQ评分和健商指数见表1、2。

表1 COPD患者SGRQ评分(%，n=84)

表2 COPD患者健商指数(n=84)

2.2 SGRQ评分影响因素的多元线性逐步回归分析

2.2.1 SGRQ总分影响因素的多元线性逐步回归分析 以健商指数中5个变量为自变量，以SGRQ总分为因变量，采用逐步回归分析法建立多元线性回归模型(见表3)，结果显示SGRQ总分受健商指数中自我保健和精神状态的影响(F=11.545，P=0.001)，自我保健和精神状态可以解释SGRQ总分变异的46.9%(R2=0.469)。

2.2.2 SGRQ评分中活动评分影响因素的多元线性逐步回归分析 以健商指数中5个变量为自变量，以SGRQ评分中活动评分为因变量建立多元线性回归模型(见表4)，结果显示活动评分受健商指数中自我保健的影响(F=10.454，P=0.004)。自我保健可以解释SGRQ评分中活动评分变异的30.2%(R2=0.302)。

表3 COPD患者SGRQ总分影响因素的多元线性回归分析

Table3 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for total scores of SGRQ in COPD patients

偏回归系数标准误标准偏回归系数t值P值常数项671721264050280000自我保健-00670038-0415-23670024精神状态36271498039722470032

表4 COPD患者SGRQ评分中活动评分影响因素的多元回归分析

Table4 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for active scores of SGRQ in COPD patients

偏回归系数标准误标准偏回归系数t值P值常数项1261362234658140000自我保健-02670042-0519-31350004

2.2.3 SGRQ评分中影响评分影响因素的多元线性逐步回归分析 以健商指数中5个变量为自变量，以SGRQ评分中影响评分为因变量建立多元线性回归模型(见表5)，结果显示SGRQ评分中影响评分受到健商指数中精神状态的影响(F=7.242，P=0.015)。精神状态可以解释SGRQ影响评分变异的23.1%(R2=0.231)。

2.2.4 SGRQ评分中症状评分影响因素的多元线性逐步回归分析 多元逐步回归分析显示，健商指数中未有因素纳入SGRQ症状评分的多元线性回归模型。

表5 COPD患者SGRQ评分中影响评分影响因素的多元回归分析

Table5 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the impact scores of SGRQ in COPD patients

偏回归系数标准误标准偏回归系数t值P值常数项21375468356400000精神状态52321738042125890012

3 讨论

COPD对中老年人劳动能力及生活质量产生了严重影响[6]。据2008年我国卫生事业发展统计公报，呼吸疾病(主要是COPD)在我国农村人口十大死因中居第3位，在城市人口中居第4位。COPD患者不仅肺功能受损，生活质量也受到极大影响。SGRQ是最常用的COPD生活质量评估量表之一。该量表可以很好地反映患者在活动能力、症状等方面的改变，并被证明适用于中国COPD患者[7]。

最新的COPD诊治指南[3]指出，COPD稳定期患者需要给予一定的教育和管理。通过教育与管理可以提高患者和有关人员对COPD的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生命质量[8-9]。这就需要患者有较好的“健商”。本研究显示，在健商指数的5个组成部分中，患者的自我保健和精神状态是影响稳定期COPD患者生活质量的主要因素。在今后COPD的防治工作中，应进一步提高患者自我保健意识、营造良好的精神状态，以更好地进行COPD的健康管理。

总之，本研究证实健商指数可以影响COPD稳定期患者的生活质量。但样本量偏小，有待进一步扩大样本量，得出更为可信的数据，更好地服务于临床。

1 王静,王容.健商在老年膀胱肿瘤全切患者术后营养管理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(11):1023-1024.

2 周玉民,王辰,姚婉贞,等.中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状[J].中华内科杂志，2009，48(5):358-361.

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255-264.

4 Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Validation and clinical interpretation of the St George′s Respiratory Questionnaire among COPD patients,China[J].Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(2):181-189.

5 谢华真.健商HQ[M].北京：中国社会出版社，2002：1-30.

6 何权瀛,马艳良,张荣葆，等.我国常见慢性呼吸病城乡差别的研究[J].中华流行病学杂志,2006,27(5):460.

7 Lin YX,Xu WN,Liang LR,et al.The cross-sectional and longitudinal association of the BODE index with quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chin Med J(Engl),2009，122(24): 2939-2944.

8 徐迅,李凡,朱云霞,等.社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(3)：798-801.

9 朱明兰，崔伟，伍彩红，等.多学科合作团队在慢性阻塞性肺疾病患者全程康复护理过程中的作用研究[J].中国全科医学，2013，16(8)：2896-2900.